循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床效果观察

张伟球

[摘要] 目的 探究循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床效果。 方法 选取2015年1月～2016年12月在我院接受皮瓣移植术的患者60例作为研究对象，经伦理委员会同意后随机分为研究组和参照组，每组30例。参照组患者予以常规护理行术后干预，研究组患者予以循证护理行术后干预。比较两组患者护理干预效果。 结果 研究组患者术后血管危象总发生率为3.3%，参照组患者术后血管危象总发生率为23.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理总满意度为96.7%，参照组患者的护理总满意度为76.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对游离皮瓣移植患者行循证护理效果显著，能够明显降低术后血管危象的发生率，提高患者护理满意度，值得在护理工作中借鉴学习。

[关键词] 循证护理；常规护理；游离皮瓣移植；血管危象

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-146-04

Clinical effect of evidence-based nursing path in preventing the postoperative vascular crisis after free flap transplantation

ZHANG Weiqiu

Chashan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of evidence-based nursing path in preventing the postoperative vascular crisis after free flap transplantation. Methods Sixty patients received skin flap transplantation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. After the agreement of the ethics committee， they were randomly divided into the study group and the reference group，with 30 cases in each group. The patients in the control group were given the postoperative intervention with conventional care， the patients in the study group were given the postoperative intervention with evidence-based nursing. The effect of nursing intervention were compared between the two groups. Results The total incidence of postoperative vascular crisis in the study group was 3.3%，and the total incidence of vascular crisis was 23.3% in the control group. The total nursing satisfaction of the patients in the study group was 96.7%，and the total satisfaction of the patients in the control group was 76.7%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing on patients with free skin flap transplantation have a significant effect，and can significantly reduce the incidence of vascular crisis and improve patient care satisfaction， which is worth learning in nursing.

[Key words] Evidence-based nursing； Conventional nursing； Skin flap transplantation； Vascular crisis

游離皮瓣移植是临床上技术较为成熟的一种医疗手段，其皮瓣的取皮范围广泛，已广泛应用于如皮肤烧伤、切割伤等软组织缺损的修复[1-2]，游离皮瓣移植的主要优点就是皮瓣携带有血管和感觉神经，血运丰富，其抗感染能力强，可供的皮瓣区较为隐蔽，而且与缺损区的皮肤颜色大体一致等，因此游离皮瓣移植给患者带来希望。但游离皮瓣移植术后也有一些不良反应，比较常见的就是术后血管危象发生，引起组织移植皮瓣的部位发生坏死，给患者造成严重的损伤，影响患者健康[3-4]。循证护理是一种科研资料与临床经验相结合，审慎、明智地获取护理证据，为临床中护理工作提供依据[5]。近年来随着护理质量的提升，询证护理在临床中的应用越发广泛，研究发现对游离皮瓣患者行循证护理效果确切。现对我院60例游离皮瓣移植患者进行研究分析，探究循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床效果。现将详细研究资料总结如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在我院接受皮瓣移植术的患者60例作为研究对象，所有患者均符合游离皮瓣的移植指标，经伦理委员会同意，并且征得患者及家属同意后随机分为研究组和参照组，每组30例。在研究组患者中，男16例，女14例，年龄26～65岁，平均（42.1±3.3）岁；病程3d～2个月，平均（12.35±3.17）d。移植部位为：股前外侧游离皮瓣移植9例，腹部游离皮瓣移植6例，前臂游离皮瓣移植8例，第一掌背动脉游离皮瓣移植5例，其他皮瓣移植2例。在参照组患者中，男15例，女15例，年龄24～64岁，平均（41.5±3.4）岁；病程2d～3个月，平均（13.22±3.36）d。移植部位为：股前外侧游离皮瓣移植8例，腹部游离皮瓣移植7例，前臂游离皮瓣移植6例，第一掌背动脉游离皮瓣移植7例，其他皮瓣移植2例。两组患者除护理方法外，在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

参照组患者予以常规护理，研究组予以循证护理干预，具体方法为：（1）提出游离皮瓣移植后血管危象的相关问题。血管危象是游离皮瓣移植后比较常见的术后不良反应，护理人员应该积极寻找其相关原因，尽量减少游离皮瓣移植后血管危象的发生。血管危象原因可能为：可能病房寒冷、室温差异大；术后伤口疼痛；术后由于长期卧床患者体位可能不适或大小便出现问题；术后患者血容量过低；精神心理压力如术后患者自卑、紧张、焦虑等不良情绪。（2）根据血管危象的问题寻找相关循证护理证据，通过查阅相关书籍文献，对游离皮瓣移植术后血管危象作出科学系统的临床评价，对查阅所得资料行科学、系统、全面的评估，努力找寻血管危象的相关护理证据，依据所查资料以及临床现有护理技术、护理经验结合，对游离皮瓣术后血管危象的护理制定相关方案。（3）对患者游离皮瓣移植术后血管危象进行相关护理干预。①护理人员应保持干净良好的病房环境，保持病房合适的温度，防止室内温差引起血管危象的发生。病房安静舒适，让患者家属每日定时探视患者，每日定时进行开窗通风，保持病室空气流通，严禁家属病房吸烟，一般室内温度保持在23～25℃，湿度保持在55%～60%。②术后进行有效的疼痛护理。患者术后疼痛可能引起机体应急引发血管反应，因此为避免游离皮瓣移植术后发生血管危象，须对患者行常规疼痛护理以免发生血管危象。③在患者术后卧床期间，定期转变患者体位，防止患者长期同一姿势造成血管反应，指导患者在病床上进行翻身及大小便。④饮食护理。患者术后进行合理的饮食计划，进行一些高蛋白、高热量的食物，多食一些富含高纤维素食物，每日少食多餐，多饮水，血容量低者进行输液提高血量。⑤患者行游离皮瓣移植术后7d内，使用40～50W的医用电烤灯在移植皮瓣上方30～40cm处进行保暖处理，可使局部血管舒张，加快患者静脉回流。定时测量患者皮温，发现问题及时处理。⑥心理护理干预。患者在皮瓣移植后可能心理发生变化，可能出现紧张、焦虑、自卑情绪，应主动与患者进行沟通，及时了解患者心理变化，及时调整患者心态，保持乐观积极地态度，使患者积极配合术后护理。⑦在游离皮瓣移植术后的72h内严密观察患者，30min/次，记录移植皮瓣周围血运的变化，对患者全身状况进行监护，术后3～7d期间2h/次进行及时记录。（4）根据患者情况对护理方案作出及时改进、调整。对已经行循证护理的游离皮瓣移植的患者进行个体化护理调整，对患者反馈的信息及时改进护理方案，对护理工作的效率及护理质量进行监督、定期讨论遇到的相关护理问题，及时修改和完善对游离皮瓣移植患者相关的护理方法。

1.3 评价指标[6]

观察两组游离皮瓣移植术后患者血管危象的总发生率，包括静脉危象发生率、动脉危象发生率及复合血管危象发生率，其总发生率即为静脉危象发生率、动脉危象发生率及复合血管危象发生率之和。患者的护理满意度，主要分为非常满意、一般满意和不满意，护理满意度即为非常满意和一般满意之和。通过对比两组患者的血管危想发生率及护理满意度来进一步评价询证护理在预防游离皮瓣移植术中的应用效果。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，其中患者游离皮瓣移植术后血管危象发生率及患者术后护理满意度采用计数方法，用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者游离皮瓣移植术后血管危象发生率比较

研究组患者静脉危象的发生率是3.3%，无动脉危象及复合血管危象的发生；参照组患者静脉危象、动脉危象以及复合血管危象的发生率分别是6.7%、10.0%、6.7%。研究组患者术后血管危象总发生率为3.3%，参照组患者术后血管危象总发生率为23.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后护理满意度比较

研究组患者对护理非常满意者占76.7%，参照组患者对护理非常满意者占50.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在一般满意度方面对比无差異，P>0.05；研究组患者对护理不满意者占3.3%，参照组患者对护理不满意者占23.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理总满意度为96.7%，参照组患者的护理总满意度为76.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

游离皮瓣移植术是临床上修补破损组织较为常用的一种方法，其可取皮瓣范围广泛，移植后皮瓣成活率高，越来越得到人们的认可。但是游离皮瓣移植也有其不良反应发生，血管危象就是比较常见得一种术后并发症，其发生后极易引起移植皮瓣坏死，造成移植失败[7]。研究发现游离皮瓣移植术后72h是血管危象的易发时间，静脉发生危象主要在术后12～24h内，其是一逐渐发病的过程，病情进展缓慢[8]。动脉危象主要发生在术后2～3h内，其发病急骤，病情变化迅速[9-10]。术后血管危象严重影响患者的生命健康，因此对于游离皮瓣移植术后患者的护理至关重要。研究发现在游离皮瓣移植术后予以循证护理效果显著。endprint

近年来随着护理水平的不断完善，循证护理越来越多地运用于临床的护理工作中，循证护理对护理工作中存在的护理盲点进行总结分析，根据所查资料文献为依据，得出更加完善、高效、完整的护理方案[11-13]。通过循证护理是护理工作由被动转为主动，改变护理人员以往的经验主义和直觉行为，促使其按照循证护理的方法对护理中存在的问题及相应的干预措施进行分析综合，制定最适合的护理方案[14-15]。为了充分探究询证护理的作用效果，现选取我院60例皮瓣移植术的患者作为研究对象，对其进行研究分析，研究发现使用循证护理的患者术后血管危象的发生率明显降低，其术后血管危象的总发生率为3.3%，而予以常规护理的患者术后血管危象的总发生率为23.3%，其血管危象发生率明显高于予以循证护理患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。另外给予循证护理还能明显提高护理人员的护理质量，使患者最大程度受益，其护理满意度明显提升，经问卷调查后发现予以循证护理后的患者护理满意度为96.7%，而予以常规护理的患者护理满意度为76.7%，表明应用循证护理后患者满意度明显升高。

综上所述，应用循证护理能够有效降低游离皮瓣移植术后血管危象的发生率，明显提升了护理人员的护理质量和患者护理满意度，值得在护理工作中借鉴学习。

[参考文献]

[1] 李健美，周美红，孟庆冰，等.口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2016，13（4）：77-78.

[2] 王成，崔炳环，肖文业，等.皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术在头皮烧伤整形中的应用比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（4）：74-75.

[3] 刘艺，王敏.游离皮瓣修复术治疗全手皮肤脱套伤的护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：112-114.

[4] 李德胜，刘羽，林洪明，等.不同药物在游离皮瓣移植术预防血管危象中的疗效比较[J].实用药物与临床，2014，17（7）：853-857.

[5] 邵依娜，陈爱兰，许甜甜，等.氦氖激光治疗仪在股前外侧游离皮瓣移植治疗四肢软组织缺损修复中的应用[J].中国乡村医药，2016，23（12）：37-38.

[6] 平娟.2例巨大皮瓣及血管移植修复全头颅软组织缺损的护理体会[J].职业卫生与病伤，2014，29（4）：310-311.

[7] 陈芳.循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的效果评价[J].中国美容医学，2012，21（9）：362-363.

[8] 董华.循证护理在游离皮瓣手术中的应用[J].中外医学研究，2014，12（33）：91-92.

[9] 刘回芬，黄天雯，傅国，等.循证护理在吻合神经、血管游离股薄肌移植重建臂丛神经损伤病人上肢功能术后护理中的应用[J].全科护理，2014，12（30）：2834-2837.

[10] 熊胜，蒯英英，张广亮，等.芬太尼透皮贴超前镇痛对减少断指再植术后血管危象的临床观察[J].中华手外科杂志，2017，33（1）：62-63.

[11] 石秀霞，郦伟丽，郭巧英.游离股前外侧皮瓣移植修复四肢组织缺损41例的术后护理[J].护理与康复，2013，12（5）：434-436.

[12] 屈红梅.综合护理干预在游离皮瓣移植术治療手部皮肤缺损患者中应用观察[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（5）：13-14.

[13] 张志伟，赵文卓.维吾尔族妊娠期糖尿病患者应用循证护理控制血糖的效果[J].实用医学杂志，2016，32（11）：1871-1873.

[14] 张娜，张华，陈洪娇，等.经皮骨穿针治疗的患者针孔护理方法的循证护理[J].中国实用护理杂志，2017，33（6）：442-445.

[15] 刘岩，刘帆.一例全身散在痛风结节合并长期腹泻的肥胖患者Ⅱ度以上重症压疮的循证护理[J].护士进修杂志，2016，31（3）：262-265.endprint