闭合复位PFNA方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

郭伟华　王虎　李保良　孙景福　罗军　吴任涛　刘小鹏

【摘要】 目的 探讨闭合复位防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析88例老年股骨粗隆间骨折患者的病历资料， 观察PFNA方法应用于老年股骨粗隆间骨折临床治疗的效果， 指标包括髋关节功能恢复情况、手术时间、骨折愈合时间、手术出血量、术后并发症。结果 本组88例患者平均手术出血量为（109.48±40.24）ml、平均手术时间为（45.28±

10.16）min， 随访时间内88例骨折均愈合， 平均愈合时间为（16.36±2.77）周。不同性别患者的手术时间、手术出血量、骨折愈合时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年行Harris评分评价髋关节功能， 优良率为95.5%。88例患者均未发生骨折不愈合、下肢静脉血栓形成、髋内翻及内固定松动等情况， 术后2例关节僵硬、1例切口感染， 并发症发生率为3.4%。结论 老年股骨粗隆间骨折采用PFNA治疗可取得良好的治疗效果， 术后并发症少， 关节功能恢复良好。

【关键词】 老年；股骨粗隆间骨折；闭合复位；防旋型股骨近端髓内钉；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.008

Clinical efficacy analysis of closed reduction PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly GUO Wei-hua， WANG Hu， LI Bao-liang， et al. Department of Orthopaedics， Dongguan City Houjie Hospital， Dongguan 523960， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of closed reduction proximal femoral nail antirotation （PFNA） in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Methods The medical data of 88 elderly patients with intertrochanteric fractures were retrospectively analyzed. The effects of PFNA method for treatment of intertrochanteric fracture in the elderly were observed. The indexes included hip function recovery， operation time， fracture healing time， surgical bleeding volume and postoperative complications. Results 88 patients

had mean surgical bleeding volume as （109.48±40.24） ml， mean operation time as （45.28±10.16） min. During the follow-up period， 88 cases all fractures healed， with mean healing time as （16.36±2.77） weeks. There was no significant difference in the operation time， surgical bleeding volume and fracture healing time in the patients of different genders （P>0.05）. The hip function was evaluated by Harris score at 1 years after operation， and the excellent and good rate was 95.5%. 88 cases had no fracture nonunion， lower extremity vein thrombosis， hip varus and internal fixation loosening. There were 2 cases of joint stiffness， 1 case of incisional infection， with the incidence of complications as 3.4%. Conclusion PFNA treatment provides excellent treatment effect for the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture with less complications， and the joint function recovers well.

【Key words】 Elderly； Intertrochanteric fracture； Closed reduction； Proximal femoral nail antirotation； Efficacy

股骨粗隆間骨折是老年人常见的骨折之一 ， 是临床上多采用的手术方法[1， 2]。近年来， PFNA治疗股骨粗隆间骨折在各个临床单位中不断被推广应用 [3]。本研究回顾性分析2014年1月～2016年7月本院收治的88例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料， 分析闭合复位PFNA方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床治疗效果， 为今后的该手术方法的临床应用提供依据。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年1月～2016年7月本院收治的88例老年股骨粗隆间骨折患者的病历资料， 男42例， 女46例。年龄70～85岁， 平均年龄80.4岁。根据Evans-Jensen分型， Ⅱ型20例， Ⅰc型38例， Ⅰd型30例。骨折原因：高能量损伤8例， 跌倒80例。合并心血管病40例， 高血压32例， 呼吸系统疾病16例， 糖尿病10例。

1. 2 治疗方法 入院后行患肢皮牵引， 重量约3 kg。合并有其他疾病者行对症治疗。常规X片测量患侧肢颈干角、股骨近端髓腔直径， 确定髓内钉的直径和长度。保护胃黏膜， 预防应激性溃疡。

采用腰硬联合麻醉或全身麻醉（全麻）， 患者仰卧位置于可透视的骨科牵引床上， 患肢牵引置于旋转中立位， 内收10～15°， 健侧肢体外展。采取牵引复位， C臂透视确定骨折复位满意后， 术区常规消毒、铺巾。在大粗隆顶端以上5～10 cm处纵行作长约3 cm切口， 常规暴露触及股骨大粗隆顶点。以大粗隆顶点稍内侧为进针点， 透视下向股骨髓腔内插入导针， 沿导针用开口器开口， 沿导针将合适直径的PFNA主钉插入， 插入过程中可轻轻旋入， 尽量避免用锤子敲击， 切忌使用暴力， 透视下调整好主钉的深度， 拔出导针。安装瞄准器， 调整前倾角约15°， 经套筒保护向股骨颈打入导针， 直至股骨头关节面软骨下约5 mm， 透视下确定导针的位置满意。测量螺旋刀片长度， 沿导针钻孔， 打入合适长度的螺旋刀片， 拔出导针并拧紧螺旋刀片。透视确认PFNA主钉、螺旋刀片及骨折位置满意， 接入远端瞄准器并拧入远端锁钉， 于主釘拧入尾帽， 冲洗后逐层缝合切口。

术后常规护理， 督促患者尽早进行功能锻炼， 术后即可活动踝关节、膝关节、髋关节， 逐渐负重行走锻炼。

1. 3 观察指标及评价标准 记录手术时间、手术出血量， 术后1 d， 复查X线片观察骨折复位情况， 以后每月定期复查， 检查有无并发症出现， 有无骨折移位， 记录骨折愈合时间。术后1年通过Harris评分评价髋关节功能， 优秀：≥90分；良好：80～89分；尚可：70～79；差：<70分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 本组88例患者平均手术出血量为（109.48±

40.24）ml、平均手术时间为（45.28±10.16）min， 随访时间内

88例骨折均愈合， 平均愈合时间为（16.36±2.77）周。不同性别患者的手术时间、手术出血量、骨折愈合时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 髋关节功能 术后1年行Harris评分评价髋关节功能， 优良率为95.5%。见表2。

2. 3 并发症 88例患者均未发生骨折不愈合、下肢静脉血栓形成、髋内翻及内固定松动等情况， 术后2例关节僵硬、1例切口感染， 并发症发生率为3.4%。

3 讨论

老年骨折具有其独特的特征性， 由于老年骨质疏松较为严重， 由于纤维结构遭到破坏， 导致骨骼强度降低， 骨架破坏， 脆性增强， 弹性减少， 因此骨折风险大大增加[4]。其中股骨粗隆的结构特殊， 也是较为常见的部位。加上老人患者耐受性差， 围手术期危险大， 且合并有多种合并症， 增加了手术的风险， 并发症较多， 死亡率大。目前临床上多采用手术方法治疗， 手术可帮助患者更好的康复[5， 6]。

老年股骨粗隆间骨折的手术方法较多， 其中内固定治疗是目前较为理想的手术方法。传统的内固定系统如动力髋螺钉， 属髓外钉板内固定系统， 具有稳定性相对较差、结构坚固、紧密对合、固定牢固的优势[7]。固定螺钉容易对老年患者的骨质产生切割作用， 导致固定物的移位， 延迟畸形愈合， 影响关节功能恢复[8]。而目前随着手术技术的不断改进， 针对股骨粗隆间骨折的特点而研发的PFNA方案是目前不断应用推广的方案， 属于髓内固定系统， 具有加压和抗旋转两种作用， 股骨近端加锁髓内钉的基础上增加了抗螺旋刀片， 操作简单， 时间短， 创伤小， 因此手术并发症低， 可使患者在早期进行患肢功能训练， 有利于术后的康复[9]。

PFNA的主要特点可以获得较好的锚合力， 螺旋刀片打入的过程不会造成松质骨的丢失， 对周围的骨质不会产生过大损伤， 宽大的表面积以及不断增加的芯直径可实现更可靠的加压作用。在远端不需要扩髓， 操作上更加的简易， 在股骨颈内简化螺旋刀片， 主钉可以顺利导入骨髓腔， 减少了出血量， 缩短了手术时间， 减轻了患者的手术创伤[10-14]。此外， PFNA可降低内固定失败的风险性， 促使骨折断端获得加压。具有较好的抗旋转能力， 打入螺旋刀片的骨髓横切面是四边形， 同时可提高切割能力， 髓内钉足够长度通过狭窄部位， 远端锁定和钉尖的距离增加， 实现了弹性固定， 使得减少了应力[15]。另外， 从骨折复位方面看， 不稳定性骨折仅需要恢复到颈干角的解剖关系即可， 由于PFNA承受了较大部分的股骨近端的载荷， 对骨折的稳定性要求降低， 帮助骨折愈合。即使失去了内侧的支持， 对于小粗隆骨折移位也不容易出现髋内翻的情况， 不需要另行复位。本研究均完成了1年随访， 术后髋关节功能恢复情况较好（优良率为95.5%）， 并发症发生率低（3.4%）， 且随访期间未发生严重并发症。

综上所述， 老年股骨粗隆间骨折采用PFNA治疗可取得良好的治疗效果， 术后并发症少， 关节功能恢复良好。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-25]endprint