腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌的疗效分析

宗海涛

【摘要】 目的 分析腹腔镜下直肠癌前侧切除术（Dixon手术）治疗直肠癌的疗效。方法 102例直肠癌患者， 按照单双号法分为对照组和治疗组， 每组51例。对照组应用传统开腹手术治疗， 治疗组应用腹腔镜下Dixon手术治疗， 比较两组患者手术相关指标及并发症发生情况。结果 治疗组术中出血量为（123.43±19.87）ml、下床活动时间为（6.41±0.32）d、术后恢复时间为（14.43±2.38）d， 对照组分别为（190.35±33.47）ml、（10.52±0.35）d、（22.08±3.43）d；治疗组术中出血量少于对照组， 下床活动时间、术后恢复时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。对照组并发症发生率为27.45%（14/51）， 明显高于治疗组的5.88%（3/51）， 差异具有统计学意义（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。

结论 腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌效果显著， 并发症发生率低， 可将其作为理想治疗方法推广普及。

【关键词】 直肠癌；直肠癌前侧切除术；腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.016

直肠癌属于临床较为常见的一种恶性肿瘤， 其主要指的是自齿状线开始到直肠乙状结肠交接位置出现的癌症。直肠癌位置比较低， 通过乙状结肠镜和直肠指诊即可做出明确诊断。由于直肠癌位置已经深入到盆腔之中， 解剖关系具有一定的复杂性， 很难达到手术彻底清除的效果， 术后具有较高的复发率， 再加上中下段直肠癌接近肛管括约肌， 手术过程中肛门及其功能难以完全保留， 所以如何选择针对性手术方式， 临床方面尚存在较大的争议[1]。本文选取2012年6月～

2016年8月本院收治的直肠癌患者102例作为研究对象， 现作以下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月1日～2016年8月31日本院收治的直肠癌患者102例作为研究对象， 按照单双号法分为对照组和治疗组， 每组51例。对照组中男34例， 女17例， 年龄30～68岁， 平均年龄（46.2±7.3）岁；病程2～16个月， 平均病程（8.5±2.5）个月；病理分期：C期16例， B期20例， A期15例。治疗组中男33例， 女18例， 年龄32～67岁， 平均年龄（47.5±6.5）岁；病程2～15个月， 平均病程（8.3±2.3）个月；病理分期：C期17例， B期21例， A期13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组应用传统开腹手术治疗， 术前对患者进行静脉复合麻醉， 按照常规手术操作进行相应的治疗。治疗组应用腹腔镜下Dixon手术治疗， 具体操作步骤如下：给予患者静脉复合麻醉， 选择头低脚高截石体位， 于脐部上方取10 mm观察孔将腹腔镜置入， 右侧下腹髂前上棘内上2 cm作10 mm、右侧平脐3 cm作5 mm、左下腹麦氏点外侧作5 mm穿刺孔， 将超声刀、腹腔镜、抓钳等相关设备置入其中， 主操作孔为右下腹处的穿刺孔， 自此处借助腹腔镜对腹腔内环境进行探查， 采用提拉乙状结肠系膜切开系膜右叶， 寻找骶前间隙， 沿直肠固有筋膜水平向上游离至肠系膜下动脉根部， 距开口处2 cm将动脉以Hemlock夹夹闭， 切断， 继续向左分离切断肠系膜下静脉， 以Hemlock夹夹闭， 注意显露保护输尿管、生殖血管， 在切口乙状结肠与左侧腹壁融合处。选择超声固化治療结直肠中较细血管， 选择Hemlock夹关闭处理较大血管， 利用超声刀切断大血管内组织。沿直肠固有筋脉向下游离处理直肠系膜至肿瘤下方5 cm， 或至盆底系膜结束处， 于肿瘤下方2～4 cm的位置， 下段直肠采用直线切割缝合设备进行处理完成直肠切割闭合， 取左侧脐上纵行， 切口长度在5 cm左右， 以塑料套或切口保护套保护切口， 将直肠拉出体外处理， 采用传统方法切断处理体外的直肠乙状结肠， 将切断后的标本移出， 将28 mm吻合器头座放入近端结肠断处， 固定好荷包后再将其放回腹腔之中， 封闭切口， 经肛门置入吻合器体部， 穿刺针穿出直肠与头部对合闭合， 击发完成肠吻合， 充气试验阴性后经肛门留置肛管即可。术后两组患者均接受5 d抗生素抗感染治疗， 6 d进半流食， 同时予以围术期相应的护理指导。

1. 3 观察指标 观察并记录两组术中出血量、下床活动时间、术后恢复时间， 同时严密观察患者的并发症发生情况， 包括腹腔内粘连性梗阻、吻合口出血、切口感染、排尿困难、性功能障碍。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标比较 治疗组术中出血量为（123.43±

19.87）ml、下床活动时间为（6.41±0.32）d、术后恢复时间为（14.43±2.38）d， 对照组分别为（190.35±33.47）ml、（10.52±

0.35）d、（22.08±3.43）d；治疗组术中出血量少于对照组， 下床活动时间、术后恢复时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。

2. 2 两组并发症发生情况比较 治疗组腹腔内粘连性梗阻0例， 吻合口出血1例， 切口感染1例， 排尿困难0例， 性功能障碍1例， 并发症发生率为5.88%（3/51）；对照组腹腔内粘连性梗阻2例， 吻合口出血1例， 切口感染4例， 排尿困难3例， 性功能障碍4例， 并发症发生率为27.45%（14/51）；对照组并发症发生率明显高于治疗组， 差异具有统计学意义（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。endprint

3 讨论

直肠癌是临床常见病和多发病， 其对患者身体健康和生命安全造成的威胁受到了临床方面的高度重视。手术是临床治疗直肠癌的主要方法， 传统开腹手术尽管治疗效果较好， 但存在较大创伤， 手术过程中也会对患者形成较大损伤， 术中大量出血又会影响术野， 对手术顺利进行产生不利影响， 且肿瘤无法彻底清除， 复发率较高， 术后易出现切口感染、吻合口出血、肠梗阻等一系列并发症， 所以整体治疗效果并不尽如人意[2-8]。腹腔镜下直肠癌前侧切除术是腹腔镜发展和推广普及后新推广使用的微创手术方法， 其可在手术过程中较好的探测腹腔， 可提供清晰的手术视野， 且其开阔的术野是传统开腹手术无法比拟的。与传统手术方法相比， 其可显著缩短手术时间， 并在一定程度上提高手术效果， 同时该术式不会造成较大的损伤， 术中出血量较少， 具有较高的清除率， 安全性高， 术后恢复速度快， 无明显并发症， 可对传统手术的各种弊端进行有效规避[9]。相关文献报道， 通过对接受腹腔镜下直肠癌前侧切除术进行为期3年的随访， 患者的生存率明显高于传统手术方式。正因为腹腔镜下直肠癌前侧切除术可显著降低患者术后复发率和转移率， 所以可有效延长患者生存期， 提高其生活质量。

此次研究中结果显示， 治疗组术中出血量为（123.43±

19.87）ml、下床活动时间为（6.41±0.32）d、术后恢复时间为（14.43±2.38）d， 对照组分别为（190.35±33.47）ml、（10.52±

0.35）d、（22.08±3.43）d；治疗组术中出血量少于对照组， 下床活动时间、术后恢复时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。对照组并发症发生率为27.45%（14/51）， 明显高于治疗组的5.88%（3/51）， 差异具有统计学意义（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。

综上所述， 腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌效果显著， 并发症发生率低， 可将其作为理想治疗方法推广普及。

参考文献

[1] 张立志. 腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌疗效分析. 临床研究， 2017， 25（1）：67-68.

[2] 苗伟. 腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察. 中国医药指南， 2017， 15（3）：99.

[3] 赵振海. 腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察. 中国医药指南， 2016， 14（33）：52.

[4] 章佩， 曾剑. 腹腔镜微创手术治疗直肠癌疗效分析. 中国医药指南， 2009， 7（15）：103-105.

[5] 李建文. 腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的效果比较. 中国医药指南， 2012， 10（15）：665-666.

[6] 厉建田， 徐飞， 于金华. 腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床效果比照观察. 中国医药指南， 2015， 13（21）：25.

[7] 付华颖. 腹腔镜手术治疗结直肠癌52例临床疗效观察. 中国医药指南， 2013， 11（2）：489-490.

[8] 任孟. 腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的临床疗效观察. 黑龙江医药， 2017， 30（1）：183-185.

[9] 吴春启. 腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用效果观察及評估. 中国保健营养， 2017， 27（13）：155-156.

[收稿日期：2017-08-25]endprint