放疗联合不同剂量顺铂周疗方案治疗中晚期宫颈癌的疗效研究

薛忠伟

【摘要】 目的 研究放疗联合不同剂量顺铂周疗在中晚期宫颈癌治疗中的效果。方法 75例中晚期宫颈癌患者， 随机分为放疗组、小剂量组、大剂量组， 每组25例。放疗组单纯进行放疗， 小剂量组采用顺铂20 mg/m2的剂量联合放疗， 大剂量组采用顺铂40 mg/m2的剂量联合放疗。以6周为周期， 实验结束后评估治疗效果和毒性反应情况， 对患者随访2年， 计算2年生存情况。结果 放疗组的有效率为40%， 小剂量组的有效率为68%， 大剂量组的有效率为72%， 小剂量组和大剂量组的有效率均高于放疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；小剂量组的有效率与大剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05）。放疗组2年生存率为64%， 小剂量组2年生存率为80%， 大剂量组2年生存率为76%， 小剂量组2年生存率高于放疗组和大剂量组， 但差异无统计学意义（P>0.05）；放疗组2年生存率与大剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05）。放疗组毒性反应发生率为8%， 小剂量组毒性反应发生率为16%， 大剂量组毒性反应发生率为44%， 放疗组及小剂量组毒性反应发生率均低于大剂量组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；小剂量组的毒性反应发生率与放疗组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 放疗联合小剂量顺铂周疗可以显著提高中晚期宫颈癌治疗效果， 减少毒性反應， 提高患者生存率。

【关键词】 宫颈癌；放疗；顺铂；毒性反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.060

宫颈癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤， 其发病率仅次于乳腺癌和结直肠癌[1]。宫颈癌好发于40～60岁的女性， 极少见于20岁以下的女性， 但是近年来， 该病呈现出年轻化的趋势。该病死亡率较高， 仅次于胃癌、食管癌、肝癌；位于女性肿瘤的第四位。宫颈癌是目前唯一病因明确的肿瘤， 其为人乳头瘤病毒长期慢性感染子宫颈上皮细胞， 导致上皮细胞癌变[2]。子宫颈癌的治疗包含手术治疗、放射线治疗以及化学治疗。手术治疗主要应用于早期患者， 对于中晚期宫颈癌患者需要进行放疗和化疗， 常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等， 一般需要联合放疗。本实验就是将不同剂量的顺铂同放疗联合起来， 研究其周疗方案在中晚期宫颈癌治疗中的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月在本院就诊

并住院接受治疗的中晚期宫颈癌患者75例， 随机分为放疗组、小剂量组、大剂量组， 每组25例。放疗组平均年龄（47.7±2.5）岁， 平均患病时间（1.1±0.2）年， Ⅱb期10例，

Ⅲa期4例， Ⅲb期7例， Ⅳa期4例；小剂量组平均年龄（49.1±2.3）岁， 平均患病时间（1.4±0.1）年， Ⅱb期8例，

Ⅲa期7例， Ⅲb期6例， Ⅳa期4例；大剂量组平均年龄（47.5±2.0）岁， 平均患病时间（1.3±0.5）年， Ⅱb期9例，

Ⅲa期5例， Ⅲb期6例， Ⅳa期5例。三组患者年龄、患病时间、疾病分期等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属对本实验知情同意。

1. 2 病例入选标准 ①患者符合宫颈癌的诊断标准， 临床分期为Ⅱb～Ⅳa期。②患者年龄40～60周岁。③患者头脑清

醒、情绪稳定， 无精神类疾病， 可以配合实验。④患者无家族遗传病、严重内分泌疾病、严重肾功能不全、既往无肿瘤史等。⑤就诊前未服用过对本实验有影响的药物。

1. 3 方法 放疗组单纯进行放疗。小剂量组采用小剂量顺铂联合放疗， 顺铂以20 mg/m2的剂量1 h内静脉滴注完成， 静脉滴注结束5 h后进行放疗， 放射1次/周， 连续6周。大剂量组采用大剂量顺铂联合放疗， 顺铂以40 mg/m2的剂量1 h内静脉滴注完成， 静脉滴注结束5 h后进行放疗， 放射

1次/周， 连续6周。在治疗期间采用适当方法缓解患者恶心、呕吐等毒性反应， 当出现严重毒性反应时停止实验。

1. 4 观察指标及评定标准 放化疗结束后评估治疗效果和毒性反应情况， 对患者随访2年， 计算2年生存情况。根据世界卫生组织对实体瘤的评价标准， 将疗效分为四个等级：1级：病情完全缓解， 所有可见病灶均消失， 并维持4周以上；2级：病情部分缓解， 肿瘤体积减少>50%， 并维持4周以上；3级：病情稳定， 肿瘤体积增大≤25%， 减小≤25%， 同时没有新病灶出现；4级：病情恶化， 肿瘤体积增大>25%， 或有新病灶产生。有效率=（1级例数+2级例数）/总例数×

100%；生存率=2年生存例数/总例数×100%；毒性反应发生率=毒性反应例数/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 放疗组的有效率为40%（1级5例、2级5例、

3级10例、4级5例）， 小剂量组的有效率为68%（1级9例、2级8例、3级5例、4级3例）， 大剂量组的有效率为72%

（1级10例、2级8例、3级4例、4级3例）。小剂量组和大剂量组的有效率均高于放疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；小剂量组的有效率与大剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 2年生存情况 放疗组2年生存率为64%（生存16例、死亡9例）， 小剂量组2年生存率为80%（生存20例、死亡5例）， 大剂量组2年生存率为76%（生存19例、死亡6例）。小剂量组2年生存率高于放疗组和大剂量组， 但差异无统计学意义（P>0.05）；放疗组2年生存率与大剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

2. 3 毒性反应情况 放疗组毒性反应发生率为8%（毒性反应2例， 均为胃肠道毒性）， 小剂量组毒性反应发生率为16%（毒性反应4例， 其中胃肠道毒性2例、血液毒性2例）， 大剂量组毒性反应发生率为44%（毒性反应11例， 其中胃肠道毒性4例、血液毒性5例、肝毒性2例）。放疗组及小剂量组毒性反应发生率均低于大剂量组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；小剂量组的毒性反应发生率与放疗组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

顺铂是目前联合化疗中最常用的药物之一， 其具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点， 对生殖系统肿瘤、鼻癌、肺癌等均有良好的疗效[3-5]。由于化疗药物在抑制癌细胞的同时也会干扰正常细胞， 因此所有的化疗药物都具有毒性反应。顺铂的毒性反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性、神經毒性、过敏反应、电解质紊乱等[4， 6-8]。其中胃肠道反应最常见， 多表现为恶心呕吐、腹泻、食欲减退等[9， 10]。有研究发现25 mg/m2为患者的最大耐受量， 超过此剂量后， 患者出现毒性反应的几率大大增加[5]。本实验对比了20 mg/m2和40 mg/m2顺铂联合放疗的周疗方案对中晚期宫颈癌的治疗效果， 发现大剂量顺铂并不能进一步提高疗效反而增大了毒性反应发生率， 因此在临床应用中应使用放疗联合小剂量顺铂周疗， 以减轻患者毒性反应， 达到治疗的最佳效果。

参考文献

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ⅣA期宫颈癌的疗效评价. 吉林大学学报（医学版）， 2013， 39（2）：352-356.

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[9] 陈明晓. 顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌临床对照研究. 当代医学， 2016， 22（2）：118-119.

[10] 张春林， 赵林， 杨文翠， 等. 不同化疗方案并同步放疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察. 甘肃医药， 2014（8）：584-586.

[收稿日期：2017-08-11]endprint