术中3D成像技术在复杂性关节内骨折手术中的应用

何伟

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

随着人口逐渐增多，交通运输的快速发展，对四肢创伤患者的数量越来越多，其中很大一部分是关系到患者的关节内骨折，关节内骨折的部位比较特殊，如果治疗不合理，不满意复位，容易出现关节疼痛、创伤性关节运动障碍等并发症，严重影响患者的生活质量。因此，关节内骨折达到解剖复位，关节解剖往往是特殊的，手术方法存在盲点，三维成像技术可在矢状面，获得冠状面、关节横断面图像在运行和固定复位术的全方位监测，可以保证关节达到良好复位，关节功能提供保护，术后恢复。在这项研究中，我们研究了术中三维成像在复杂关节内骨折手术中的优点、适应证、并发症和临床疗效。据报道如下。

1 数据和方法

1.1 一般资料。2016年1月至2017年1月，我院脊柱外科共收治胫骨平台骨折20例，其中男14例，女6例，年龄19～67岁，右侧12例，左侧8例。车祸伤10例，高处坠落伤6例，跌伤4例。其中，4例合并其他骨折。所有患者均为闭合性损伤，均行择期手术。手术时间为7～11d，平均9d，按随机化原则分为2组，每组5例。对照组采用常规手术治疗，观察组采用三维重建结合3D打印技术。所有患者同意并签署知情同意书。

1.2 三维重建，打印模型和手术方案的设计。所有患者入院后均行常规X线平片和三维螺旋CT扫描。观察组打印出患健侧胫骨平台模型的镜像处理后，如实体1：1，根据三维打印机打印的断口模型，对断口进行了分类，设计并模拟了操作方案。根据健侧的正常胫骨平台模型，钢板的选择及预处理进行镜像处理。

1.3 操作方法。2组患者采用膝关节前后入路，行切开复位植骨内固定术。2组患者均由同一组医生进行。

1.4 数据采集和疗效评价标准。收集2组手术时间及出血量。术后随访10个月。用拉斯姆森膝关节功能评分评定疗效。评定标准：疼痛（6分）和步行能力（6分），膝关节伸直（6分），膝关节活动不足（6分）和膝关节稳定性（6分），总分为30分；超过27分为优秀，20～26分为好，19分可分为10分。6～9分为差。

1.5 统计方法。采用SPSS14统计软件对数据进行分析。2组间采用秩和检验，差异有统计学意义P<0。05。

2 结果

通过影像学骨折分类基本相同，在3D模型，所有这些都是胫骨平台骨折，术中见骨折部位。所有20例患者有良好的骨折复位。对照组拉斯姆森疗效优4例，良6例。观察组优6例，良4例。观察组手术出血量（150±32.15）ml，与对照组（200±25.30）ml相比，差异有统计学意义（t=2.73，p<0.05）平均手术时间为（105±11.85）min，与对照组（140±20.25）min差异有统计学意义（p<0.05）

3 讨论

对于高能量损伤引起的胫骨平台骨折最明显和复杂骨折，累及关节面，如非理想的复位关节面不光滑，外固定，术后易发生关节强直、膝内翻畸形等并发症，创伤性关节炎。手术是主要治疗方法。随着现代骨科和胫骨平台骨折治疗的深入，观念不断更新，治疗方法也逐渐完善，有限切口，微创技术，间接复位外固定，胫骨平台骨折的生物固定的应用是未来治疗的发展方向。三维打印技术是一种快速成型技术。RP也被称为快速成型技术是在上个世纪80年代后期发展起来的新技术，添加剂制造技术改造的对象，是在计算机的控制下，根据对象模型的计算机辅助设计或CT数据，不需其他设备的帮助下，通过准确的材料积累，离散制造原型的形成基于计算机的体现新数字化成形技术原理辅助设计，激光加工的积累，以及新材料等多学科的发展数控、多技术综合应用[1]。复杂的胫骨平台骨折在手术过程中更难完成，预弯钢板用于骨复位是非常耗时的。并且通过术前使用三维打印技术，可以很好的解决这些问题，使手术时间大大缩短，减少术中出血量，对手术有一定的指导意义。其优点如下：（1）通过与正常模型的比较，可以更直观地了解骨折的位移和位移，提高医生对复杂骨折的认识。模拟骨折模型，骨折复位，更详细的操作计划，如明确手术方式和范围的曝光，固定位置和螺钉的长度，方向，减少医源性损伤，缩短手术时间和麻醉，减少出血量[2]。（2）钢板可以预处理操作前。根据模型和操作方案，在操作前适当调整钢板的尺寸、类型、钢板的位置，并根据钢板模型的预弯成形，使其更适合缩短操作时间。根据骨折复位后钢板的合适程度，可确定骨折复位方法。（3）缩短年轻医生对复杂骨折的学习曲线。年轻医生在实施复杂骨折手术时，需要长时间的学习曲线，快速的模型可视化是年轻医生的重要学习工具，它可以提高年轻医生对复杂骨折的认识，缩短年轻医生的学习曲线。（4）医患沟通得到加强。印刷模式是医生和患者之间的桥梁。使医患沟通更加方便直观，减少医患矛盾。三维打印技术作为一门新兴的交叉学科，发展迅速，应用范围十分广泛[3]。目前，主要应用于口腔外科和颌面部重建。随着对这项技术的认识，骨科同事开始诊断和治疗涉及关节骨折的复杂骨折，术前准备、模拟和青年医生培训以及医學生的临床教学。随着金属打印机的发展将日趋成熟，个性化定制、关节板制备和精确的截骨术模板的制作，随着多学科的快速发展，3D打印技术将体现其在骨科临床应用的价值。

参考文献

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Stathopoulos P ，Zundt B ，Spelsberg FW ，et al .Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion ，2014 ，73（2/3） ：69‐74 .

周烨， 张宏斌， 王捷. 快速成型技术在复杂性骨折方面的临床应用[J]. 中国数字医学， 2012， 07（7）， 108-110.endprint