中医专业本科生心脏物诊的带教分析

李东霞+王杰萍+闫巍+张洪波

摘要：西医高等院校设置中医专业是我国医学教育的一大特色，由于中、西医属于两套不同的理论体系，中医教学没有相关课程做铺垫，中医学生学习西医的课程相比西医专业的学生增加了难度，尤其诊断学的心脏物诊，这就要求我们教师调整教学方法，以便中医专业学生能真正掌握心脏检体诊断的知识，为培养综合素质高的中医人才打好基础。文章就自己的带教体会做一总结。

关键词：中医专业；心脏物诊；教学

中图分类号：G40 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0006-02

当前医学事业蓬勃发展，迫切需要培养具有岗位胜任力的医学人才。西医高等院校设置中医专业是我国医学教育的一大特色，由于中、西医属于两套不同的理论体系，中医教学没有相关课程做铺垫，中医学生学习西医课程相比西医专业学生增加了难度。当前研究证实：以提高岗位胜任力为核心的临床实践能力培养模式在医学生临床实践能力培养方面取得良好效果[1-2]。这就要求我们教师调整教学方法，以便中医专业学生能够真正掌握检体诊断知识。诊断学是临床医学的基础，经过生理、生化、人体解剖学、药理学等基础医学课程学习，对中医专业学生来说，这一阶段的学习显得更加宝贵。与西医专业相比，中医专业的诊断学课程设置少，课时短，学生要能完全吸收、掌握课堂内容，作为理论授课和带教老师，要有特定教学方法。心脏物诊作为诊断学的一个重点和难点，直接影响到学生对整个诊断学知识的掌握以及后期见习、实习的学习兴趣与效果。笔者通过几年的物诊带教工作，积累了不少教学经验，现就总结如下。

1思想上高度重视，使中医专业学生认识到诊断学的重要性

俗话说，思想问题解决了，其他问题也会随之迎刃而解。随着医学对疾病认识及辅助检查手段不断发展进步，医学生从思想上对物诊重视程度不够，尤其是中医专业学生，他们认为自己将来不会去做心脏查体，不用去听什么心音、杂音的，加之心脏查体较其他部位查体更加复杂抽象，学生学习的目的仅仅停留在应付考试，只满足于背几条考试重点而已，其学习态度可想而知不会是积极主动、认真细致的。但是，不论是西医还是中医，诊断学是介于基础医学和临床医学之间的一门重要桥梁课程，是医师采集临床资料的基本技能。医师从问诊患者、采集病史，到体格检查，再到拟定辅助检查以及做出诊断及鉴别诊断，这些都离不开诊断学知识和技能。诊断学知识的熟练运用过程是临床实践过程中需要不断提高的临床思维的过程。在临床带教过程中，为数不少的学生会问老师，心脏杂音那么复杂，患者做心脏超声不是更清楚吗？何必依靠心脏物诊呢？其实不然，临床大多数急症以心脏疾病为主，或者累及心脏，或者需要与心脏疾患鉴别诊断。因此，心脏物诊对临床医生是至关重要的。作为带教老師，要引导中医专业学生从思想上就要对诊断学高度重视。

2激发学习兴趣，对心脏物诊的学习增加趣味性和实用性

诊断学作为基础医学和临床医学的桥梁学科是开启临床医学课程的先导，心脏物诊作为诊断学的关键环节，在理论授课和临床带教过程中，应结合现实生活中通俗易懂、众所周知的典型心脏病案例讲解。通过这些生动的临床病例，启发学生的好奇心，学生对学习的兴趣也会随之增加。例如，一位年轻女性患者因怀孕后心悸气短前来就诊，医生通过听诊闻及心脏杂音，结合病史，初步诊断为风心病。随后，经过心脏超声得以确诊。通过这个病例，学生们充分体会到心脏物诊的重要意义。还有一位急性心肌梗死患者，值班医生听到新出现的心脏杂音，及时做出心脏室间隔穿孔诊断，为手术赢得时间，成功救治了患者。试想，若是临床医师忘记了物诊这个看家本领而一味依赖辅助检查，后果不堪设想。因此，笔者建议，在带教过程中，以学生为主体 [3]，采用参与式教学方法[4]，结合临床经典案例，激发学生的学习兴趣，提高学习效果。

3熟悉心脏解剖知识有利于对知识的理解

医学生学习心脏物诊，要对心脏的解剖知识很清晰。在讲心脏杂音时，对心脏的瓣膜结构、组成、功能一定要给学生多讲解，对心脏的血流动力学及各瓣膜的开启状态也有立体思维。如果医学生对心脏解剖结构、血流状态概念不清晰，就不可能理解心脏物诊知识，后期的心脏瓣膜病的学习会更加糊涂。

4突出重点反复讲解

中医专业医学生西医知识学习进度快，课时少，他们要用八个月时间掌握西医班一年半需要掌握的知识。诊断学作为临床各科的共同基础，而心脏物诊又作为诊断学的重点、难点，如何使中医专业学生在有限的时间里更好地掌握心脏物诊知识？这是每一个带教老师要思考的问题。由此看出，带教老师在这方面的教学面临严峻考验。我们带教老师大多数有多年的心内科临床经验及丰富的教学经验，针对中医专业的带教，选择重点章节重点内容反复讲解，对重点知识通过多次提问，督促学生课后复习，课上巩固的方法达到对知识的理解掌握。同时，带教老师重视医学生临床思维能力的训练，引领学生从纵向思维向横向思维甚至是立体式临床思维转换[5]，可以结合重点知识分析典型的临床病例从而达到理解掌握和巩固知识的目的。而且，带教老师课后与学生保持电话联系，随时答疑解惑。这样，确保及时解答学生的疑问，以帮助学生更好地掌握知识。

5不能因学而学，因试而学

学习态度对于学习效果是至关重要的。作为学生，首先学习态度要端正，要树立正确的学习目标。对于医学生的培养，不能只停留在学习是为了应付考试，考试能够通过就可以的低级层面。考试虽然是检验课堂知识掌握程度的方法，但所学知识如何应用于临床实际工作，这是我们带教老师要深思的问题。中医专业学生在心脏物诊知识考试结束就把知识还给老师的做法是不负责任的想法，背离我们带教的初衷。带教老师一定多结合临床病例让他们把所学知识融会贯通，合理应用于临床实践中，同时，与自己的中医学知识结合起来，做一名具有岗位胜任力的临床中医医师。

6应用现代多媒体教学工具

随着科技的进步，现代教学工具与日俱增，带教老师在教学工具上需要根据实际需要，与时俱进。心脏物诊的教学过程中，可以采取观摩临床查体录像、图像、声音和动画三者结合的多媒体教学使学生的感性认识增加，有利于课堂理论知识的消化吸收。这种教学方法尤其适合于西医知识薄弱的中医学生。现代的多媒体教学工具，灵活多样的教学方法，对于医学生知识的理解和掌握起到“事半功倍”的作用。endprint

7向中醫专业学生初步传授医学科研意识

当代医学正经历由传统的“经验医学”向更为科学的“循证医学”（Evidence-based medicine，EBM）转变和发展的过程，我们的中医学亦如此。临床科学研究是当代医学实践不断进步的原动力[6]。当代医学教育需重视和加强对医学生的临床科研能力的培养和训练[7]。 随着对医学生科研能力要求的逐步提高和 “四早教育”（早期了解行业、早期进入临床、早期接触科研、早期开发服务）[8] 的不断深化，我们带教老师必须做好这一点，这是义不容辞的责任。在教学过程中，带教老师要重视科研意识、科研思路、科研方法的培养。老师要结合患者的情况，适时地讲科研相关知识，包括检索文献，形成和梳理科研思路，研究对象的选择与纳入、排除，科研方法的选择与实施，技术路线的制定，科研创新性与局限性等等。学生们耳濡目染，会形成粗线的科研意识，形成稚嫩的科研萌芽，在今后的临床工作中，带着科研思路从事临床工作，会成为科研的有心人，在临床工作中不放过任何一个有科研价值的蛛丝马迹，不断形成科研思考，并努力付诸于实践，同样会取得事半功倍的效果。

总之，医学教育是一门终身教育。对于中医专业的学生，更需要带教老师倾注更多的心血和精力。我们教师要结合中医学生的特点，调整教学方法，使其能真正掌握心脏体检诊断的知识，培养具有岗位胜任力的高素质中医人才。

参考文献：

[1]朱庆双，张建，贾建国，等.以岗位胜任力为核心的临床实践能力培养模式的构建[J].医学教育管理，2016，2（1）：332-339.

[2]张晓杰.基于医学生岗位胜任力培养的实践研究——三导向人才培养模式的构建[J].医学教育管理，2016，2（4）：576-580.

[3]任传云，肖永华，孟肖肖，等.中医内科学教学情况调查结果与分析[J].中医教育，2015，34（2）：65-67.

[4]闫巍，赵金宪.参与式教学在医学本科生内科临床见习中的应用[J].医学教育管理，2016，2（增刊1）：132-133.

[5]闫巍，王全录，赵金宪，等.如何做好中医专业本科学生西医内科实习的带教工作[J].继续医学教育，2016，30（2）：73-74.

[6]陈心足，陈小龙，陆政昊，等.临床前医学生课外临床科研能力的启蒙与拓展-科研志愿者模式的探索[J].中国循证医学杂志，2014，14（1）：120-124.

[7]Piper R，Loan J.Integrating science and medical teaching[J].Clinical Teacher，2013，10（10）：347.

[8]Hung W，Harpole Bailey J，Jonassen D H.Exploring the Tensions of Problem‐Based Learning：Insights From Research[J]. New Directions for Teaching&Learning，2003，2003（95）：13-23.endprint