签约医生守护居民健康

邱银伟

家庭医生签约式服务是以家庭为单位，以健康管理为目标，通过签约服务的形式，逐步建立起医生与签约家庭间长期、稳定、连续、可及的服务关系，为社区居民提供基本医疗、公共卫生服务及运动医疗服务。近年来，浙江省、市、县三级政府相继出台了责任医生签约服务文件，明确了签约服务经费标准和经费来源，医保差别化支付措施等，提前实现全省签约服务制度全覆盖。制定下发了《浙江省全科签约和分级诊疗信息化建设需求指南（试行）》，为基层配备移动签约和随访服务包，利用信息化手段畅通预约、双向转诊通道，为签约居民提供更便捷的基本医疗和基本公共卫生服务。2016年，全省共规范签约1175.9万人，规范签约率24.28%，其中老年人、慢病、儿童、妇女等10类重点人群规范签约808.9万人，占总签约人数的68.79%。

又是一个忙碌的早晨，嵊州市三界中心卫生院外科的马知铖医生带着一夜值班的倦意，查房，门诊连轴转了一大早上，时针已经指向10：30。他结束手中的工作，整理好下乡的随访本和体检回馈单匆匆下楼。住院楼门口，吴祝燕护士长已经等候多时。今天又是他们两个下乡任家弄的日子，原本下乡的时间是下午，但为了分发体检回馈单及照顾上班的村民，他们决定牺牲中午的休息时间，提早下乡。

骄阳似火，炙烤着大地。小马医生与小吴护士驱车穿过蜿蜒的乡间小道，车停在了任家弄的老年室的门口。这里早已坐满了焦急守候着的慢病老人们。见到他们的责任医生的到来，纷纷围坐上来，人群中有人嗔怪道：“小马、小吴，可算把你们盼来了，眼睛都望穿了。”这话引起满堂笑声。“来哉，来哉。”小马医生一边回应，一边排开随访的场面。吴护士麻利地拿出血压计与血糖仪。他们分工合作，一个测血糖，一个测血压，一边测量一边记录，同时叮嘱着老人们要注意的事项，“按时服药、低盐饮食、合理膳食、控制血糖”一遍又一遍不厌其烦地告知着不同的慢病老人，每测完一个血糖或血压，他们又将体检回馈单交到老人们手中，然后又是一番解释，“肝囊肿、肾囊肿、蛋白尿、脂肪肝”，一个个疾病的知识在他们的口中转变成通俗易懂的言语解释给老人们，让老人了解了发病的原因，知晓了预防治疗的方法。“我这个明天还要找小马医生复查一下”“我这个就是太喜欢吃肉了”，人们在七嘴八舌的议论着，而此时的小马医生与吴护士早已是口干舌燥，但他们顾不上喝口茶水。一批又一批的村民闻讯赶来，他们俩早已饥肠辘辘，汗流浃背，但也顾不上擦拭额头的汗水，村民的健康是他们的责任，要对得起这份健康托付。当好任家弄村上下100来户家庭的健康守门人，这是他们念念不忘的信条。

熙熙攘攘的大厅，人群渐渐散去。早已回家的任老太，又一瘸一拐的折返回老年室里，与两个年轻人拉起了家常，不经意间从背后拿出两个玉米，“大中午的都没吃饭吧？”小马与小吴一番推脱，“拿着填填肚子，还要去村子里呢。”终究禁不住老人的执拗，接过玉米，收拾东西，烈日当空，小马医生与吴护士开始他们的巡村之行。第一站任海云家。2年前的一场脑梗塞让这个小康家庭从幸福的云端跌到了疾病的谷底，前后住院的花费让原本单薄的家底更加雪上加霜，治疗后遗留左侧肢体活动与言语阻碍让任海云不愿出门，经济负担与疾病折磨的双重压力让他愈发避世，不愿与人过多的交流，更不提康复锻炼了，终日躺在床上，左侧肢体慢慢僵化。接手任海云的那天起，小马医生与吴护士了解到这一情况后，就决定上门指导。起初与任海云的家人一起拉拉家常，谈谈病情，从病情到治疗，治疗到以后的康复前景，家人与责任医生一起合力同心，渐渐地触动了躺卧病床上的任海云。剛开始他依旧抗拒，测完血压过后就不愿更多交流，但随着他俩每月一次准时的到来，带来了特殊门诊与上级医院专家的医讯，药物的指导，然后又是跟上了康复锻炼到功能的复健，在家人与责任医生的共同鼓励与指导下，他的抗拒少了，脸上的微笑代替了深沉的冷漠，治疗的主动性也增加了，一颗病树又慢慢地发芽。这次两位医生一到，任海云就站起来迎接，言语不利的他示意他们坐下，测完血压，吴护士把上次的体检的生化检查交到他手中，一个指标一个指标的分析道：“血脂、肝功能、肾功能都在正常范围，特别是血脂正常对你特别有益。”说着就给他一个大拇指。任海云乐开了花，一旁的妻子也开心地笑道：“看小马与小吴对你多关心，你要继续锻炼继续保持。”“要按时服药，更要多做锻炼，多讲话，脑梗好起来希望大大的。”小马医生也在一旁俏皮地鼓励道。任海云“嗯嗯”点着头，爽朗的笑声充满着这个农家小屋，出了任家的小院子，二位责任医生匆匆穿行在村中阡陌小路上，马全花家、郑仁招家....一家一户，监测血压血糖、发放体检回馈单、健康宣教，他们的足迹遍布了这个小山村。

一顶小伞挡不住七月的流火，小马医生与吴护士早已满面通红，汗湿衣衫，走出村口的陈老太家，总算结束了这一次的随访。他们相视一笑，累并欢乐着，看到村民们满意的笑容和一声声感谢，这是对他们工作的最大赞许，辛苦与收获并存，每一次小小的下乡随访，他们都希望能为村民健康加油，将心比心，以心换心，他们希望对得起健康责任的重托，一起守候健康的天空。

浙江省嵊州市自启动签约服务后，医保政策便向签约居民倾斜，居民与家庭医生签约后报销提高五个百分点，经基层医疗机构转诊到县级医院的门诊报销15%，住院起付线也是基层医疗机构最底，居民签约还不用付费，这些政策吸引了使居民自愿与家庭医生签约，也达到了很好的分级诊疗效果。据统计，嵊州市每个乡村责任医生签约服务每年约为1000人次左右，而居民在家门口的镇中心卫生院平均年就诊5次。

居民与签约医生双向选择，签约医生主动服务意识提高，居民和医生的获得感增强。居民与签约医生可以根据自已的意愿进行双向选择签约对象，居民可以选择对自已服务满意、技术过硬的医生，从而促进医生提高自已的技术，改进自己的服务，突出自已的品牌和名声；医生也可以选择依从性较好的居民，筛选掉只想享受医保的好处，不肯听医生的建议的居民，从而提高居民对健康的自我管理意识，也更强了居民和好医生的获得感。签约医生可根据需要自由组建签约团队作后台支撑，使能力有限的签约医生变成有无限能力的团队，缓解了乡镇卫生院人才缺乏的难题。