腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者影响分析

2017-12-05 09:04张振涛
糖尿病新世界 2017年14期
关键词:腰硬联合麻醉老年患者安全性

张振涛

[摘要] 目的 分析对于老年糖尿病者实施腰硬联合麻醉的影响。方法 择取2016年5月—2017年5月该院收治的50例糖尿病患者为研究对象。将病患随机平均分为观察组以及对照组,每组25例。对照组患者接受全身麻醉,观察组接受腰硬联合麻醉,分析相关结果。 结果 术前,两组患者血糖差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者血糖均有所下降,就下降程度而言,相较于对照组,观察组下降幅度更为明显(P<0.05)。对照组麻醉有效率为 80.00%,观察组为96.00%。对照组治疗过程中,恶心 2例、头晕1 例。不良反应率为 18.00%;观察组头晕1例,不良反应率为4.00%。相较于对照组,观察组的不良反应率更低(P<0.05)。 结论 对于接受手术的老年糖尿病患者,实施腰硬联合麻醉所产生的不良反应少,安全性较强,效果显著,阻滞完善,值得进一步推广。

[关键词] 腰硬联合麻醉;糖尿病;手术;老年患者;安全性

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)07(b)-0057-02

2型糖尿病为临床常见慢性代谢性疾病,老年人为罹患该疾病的高危群体。该疾病严重影响患者身心健康,且极易出现并发症。跟踪监测患者血糖,有助于疾病控制。对于糖尿病患者而言,在对其开展麻醉处理过程中,应时刻监测血糖变化,控制不良反应。尽可能降低药物摄入对机体的不利影响。腰硬联合麻醉为重要麻醉方式,其凭借着诸多优势,被广泛应用于临床[1]。为了分析该麻醉方式对老年2型DM者的影响,结合实际情况,该文择取2016年5月—2017年5月该院收治的50例糖尿病患者为研究对象,并对部分患者开展了腰硬联合麻醉,得出心得,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年5月—2017年5月该院收治的50例糖尿病患者为研究对象。经诊断,患者符合《中华医学会.糖尿病分会》中最新制定的关于2型糖尿病临床诊断标准[2]。腰部手术者33例,四肢手术者17例。受试者年龄区间为63.25~81.52岁,平均年龄为(69.52±2.14)岁。BMI值在24.15~32.52 kg/m2之间,糖尿病病程区间为3.25~8.15年,平均为(5.18±0.58)年。受试者以及家属知晓实验过程,自愿参加实验调查,在此同时签署了《知情同意书》。现结合就诊顺序,将患者随机平均分为观察组以及对照组,每组25例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),均有可比性。

1.2 方法

麻醉前,对所有患者注射剂量为0.5 mg阿托品+1~2 mg咪达唑仑。入室后严格监测生命体征,创建静脉通路。经该通道为患者注入乳酸林格氏液[3]。

1.2.1 对照组 对照组患者接受全身麻醉,麻醉诱导为:静注0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg丙泊酚+0.08 mg/kg咪达唑仑+0.7 mg/kg阿曲库铵。气管插管,后连接麻醉剂和器官,开展机械通气。术中使用5 mg/(kg·h)丙泊酚以及12 μg/(kg·h)舒芬太尼维持麻醉。

1.2.2 观察组 观察组接受腰硬联合麻醉,细则为:侧卧,于L3~4椎间隙进行硬膜外穿刺。后使用规格为25G的脊柱麻针,经过硬膜进入到蛛网膜下腔,倘若此时流出脑脊液,应在蛛网膜下腔注射剂量为2 mL的0.5%罗哌卡因。完毕后退针,对硬膜外导管固定处理,患者平躺。术中以2 mL 0.5%罗哌卡因为基础使用0.75%罗哌卡因2.5 mL,以维持麻醉。

1.3 观察指标

①分析两组患者手术前后血糖变化情况。②分析两组患者麻醉效果。③对比两组不良反应情况。

1.4 效果判定

该实验使用卫生部最新颁布的麻醉效果评价标准,分析具体效果[4],细则为:临床显效:麻醉后,患者镇痛效果明显,牵拉后无反应,肌肉完全松弛。临床有效:麻醉后,患者镇痛效果尚佳,牵拉后存在程度不一不适感,但无碍于手术进行。无效:未达到上述治疗标准者,视为无效。总有效率=(临床显效+临床有效)/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计数资料使用χ2检验,并以[n(%)]表示,计量资料使用t检验,以(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血糖变化情况

术前,两组病患血糖差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者血糖均有所下降,就下降程度而言,相较于对照组,观察组下降幅度更为明显(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较情况

对照组麻醉有效率为 80.00%,观察组为96.00%。组间数据差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者不良反应情况

对照组治疗过程中,恶心 2例、头晕1 例。不良反应率为 18.00%;观察组头晕1例,不良反应率为4.00%。相较于对照组,观察组的不良反应率更低(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病常见病,多发病。随着人们生活生活习惯的改变,该疾病发生率呈现出了不断上升的趋势。老年人为DM的好发群体。因患者自身免疫机能低下,治疗耐受性不高,所以临床通常使用运动疗法、强化血糖监测、药物以及食疗方式控制疾病发展[5]。但该疾病患者发生合并症概率比普通群体高,倘若合并症病情严重,需要接受手术治疗。在此状况下,麻醉方式选择也成为了一项值得关注的问题。全身麻醉分为静脉、吸入以及静吸复合麻醉。就作用机制来看,其主要为:药物经不同途径进入机体,暂时性抑制中枢神经,消除痛觉、意识。麻醉后骨骼肌松弛,条件反射消失。全身麻醉常用药物为异丙酚、芬太尼、氟烷、咪达唑仑等。上述药物在抑制神经作用方面可逆。当机体完全代谢麻醉药物后,各种神经反射以及神志可恢复。腰硬联合麻醉属于复合性麻醉的一种。其综合了硬膜外和腰部麻醉的特点。前者在阻滞腰骶神经方面较为完善,且运动神经阻滞完全,仅需少量药物即可实现完全麻醉;但腰麻也有着局限于短期麻醉、无法实现术后镇痛、低血压以及上界阻滞平面控制困难等弊端。硬膜外麻醉可满足长时间手术之要求,术后镇痛完全。缺点为麻醉药物使用量大、阻滞不完善以及需要使用其他药物等。通过上述内容不难发现,联合两种麻醉方式,可互补缺陷,发挥优点。令麻醉时间不再受时间限制,起效时间短,减少药物使用量和不良反应发生率。该实验结果证实:术前,两组患者血糖差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者血糖均有所下降,就下降程度而言,相较于对照组,观察组下降幅度更为明显(P<0.05)。原因为:观察组所使用的方法,硬膜外自控镇痛术效果显著,无需再次添加辅助药物,因而可保持血糖稳定。对照组麻醉有效率为 80.00%,观察组为96.00%。组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。证明腰硬联合麻醉的成功率高,患者无需进行二次麻醉,对于老年群体而言,此法具有正性影响。与对照组相比,观察组的不良反应发生率明显较低,差異有统计学意义(P<0.05)。说明观察组方法所使用的药物更少,因此不良作用也更小。患者耐受性得以提升,因而治疗效果更好。

综上所述,对于接受手术的老年糖尿病患者,实施腰硬联合麻醉所产生的不良反应少,安全性较强,效果显著,阻滞完善,值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 梅松春,廖永强,谢华杰,等.腰硬联合麻醉对高龄糖尿病患者血流动力学及血糖的影响[J].中国医药,2010,5(10):945-946.

[2] 赵通,马晓静,赵建辉,等.右美托咪定辅助镇静对行椎管内麻醉的2型糖尿病老年患者术后睡眠状态的影响[J].河北医科大学学报,2016,37(11):1298-1301.

[3] 高敏.全麻与腰硬联合麻醉对老年患者术后麻醉恢复质量的影响比较[J].中国公共卫生,2015(A3):62-63.

[4] 王洪宇.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界,2015,35(7):128.

[5] 李明玉.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界,2016,19(23):10-11.

(收稿日期:2017-06-17)endprint

猜你喜欢
腰硬联合麻醉老年患者安全性
新染料可提高电动汽车安全性
腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效及安全性观察
腰硬联合麻醉中右美托咪定的应用及意义评析
ApplePay横空出世 安全性遭受质疑 拿什么保护你,我的苹果支付?
Imagination发布可实现下一代SoC安全性的OmniShield技术