重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭临床分析

杜春红　洪思白　何玲玲　鲤穗　孙旭日　刘玉琪　陈志量

[摘要] 目的 探讨重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭的临床特征，以为疾病治疗提供参考。 方法 选取2015年4月—2017年3月该院重症监护室收治的110老年糖尿病患者为研究对象，其中有32例为老年糖尿病合并多器官脏器衰竭患者，将110例老年糖尿病患者按照血糖水平分成A组（36例）、B组（36例）、C组（38例），对患者的临床治疗进行分析。 结果 32例老年糖尿病合并多器官衰竭患者中，器官衰竭数量在3～7个之间，同时随着器官衰竭数量的增加，患者的病死率也明显上升；3组不同血糖水平的患者中，C组出现多器官脏器衰竭的人数明显要多于A组与B组，B组多于A组，即血糖水平升高与多器官脏器衰竭并发数呈正相关关系。 结论 重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭中，器官脏器衰竭数量与病死率呈正相关，同时多器官脏器衰竭发生也与血糖水平有直接联系。因此临床上有效降低患者血糖水平以及在多器官脏器衰竭前设法阻断单器官衰竭向多器官衰竭发展是降低患者死亡率的关键。

[关键词] 重症监护室；老年糖尿病；多器官脏器衰竭

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0061-02

糖尿病是临床中常见慢性疾病，并且随着人们饮食结构的不断改变，糖尿病的发病率也呈现出逐年上升的趋势[1]。老年糖尿病患者由于本身脏器功能下降，因而很多患者患有糖尿病的同时还往往合并多器官脏器衰竭，这种情况的出现会加重患者的症状，给老年糖尿病患者的生活质量造成巨大影响。该次研究回顾分析2015年4月—2017年3月期间该院重症监护室收治的老年糖尿病合并多器官脏器衰竭患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院重症监护室收治了110例老年糖尿病患者，其中有32例为糖尿病合并多器官脏器衰竭，所有患者糖尿病的诊断均参照世界卫生组织（WHO）制定的相关诊断标准，合并多器官脏器衰竭满足Fry Eiseman等提出的关于多器官功能衰竭的诊断标准[2]。32例老年糖尿病合并多器官脏器衰竭的患者中，主要包括男性患者21例，女性患者11例；患者的年龄在59～80岁之间，平均年龄为（68.2±4.5）岁；病程为2～17年，平均病程（11.6±2.3）年。对110例老年糖尿病患者血糖水平进行检测，根据检测结果进行分析，其中36例患者血糖在6～10 mmol/L，将其作为A组；36例患者血糖在10～20 mmol/L，将其作为B组；38例患者血糖≥20 mmol/L，将其作为C组。3组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，給予胰岛素药物调节患者的血糖水平。血糖较高者，可以采取持续静脉注射胰岛素的方法，予以0.1～0.2 U/（kg·h）胰岛素。此外，对患者血糖进行密切监测，同时在治疗过程中做好感染的控制，纠正衰竭器官功能。

1.3 观察指标

所有患者在接受胰岛素治疗过程中，对患者进行一系列常规检测，主要包括血糖检测、器官功能检测以及心电图检测。统计与观察器官衰竭数量与病变程度的关系，对3组器官衰竭发生率进行比较。

1.4 统计方法

该次研究主要使用SPSS 19.0统计学软件做结果分析，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用率（%）表示，分别行χ2检验、t检验P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 器官衰竭与病变程度

对32例老年糖尿病合并多器官脏器衰竭情况进行分析，发现患者中出现3个器官衰竭者10例，死亡3例，死亡率为30.00%；出现4个器官衰竭者8例，死亡4例，死亡率为50.00%；出现5个器官衰竭者7例，死亡7例，死亡率为100.00%；出现6个器官衰竭者7例，死亡7例，死亡率为100.00%。

2.2 3组不同血糖患者器官衰竭情况

对3组不同血糖水平的患者并发器官衰竭情况进行汇总，结果显示B组器官衰竭率要高于A组，而C组器官衰竭率要明显高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病常常会导致全身微循环障碍，致使患者出现微血管病变、血流动力学异常以及多器官衰竭等症状[3]。同时随着患者血糖水平的提升，患者肾血流量也会增加，这样会导致患者微血管结构损伤，这样会加重患者脏器衰竭情况[4]。

老年糖尿病合并多器官脏器衰竭目前相关研究主要认为与下面因素有关：①氧自由基同脂质过氧化物发生反应，导致细胞损伤的恶性循环。②机体在高血糖的应激下，细菌、内毒素以及补体等刺激会导致患者免疫系统功能失调，继而破坏机体周围组织器官，循环往复就会诱导多器官脏器衰竭的产生。③多元不饱和脂肪酸多种氧化衍生物出现比例失调，就会导致血小板在血管受损位置凝聚并形成血栓，这样就会使微循环出现障碍。

多器官脏器衰竭的发生率常常与糖尿病患者的年龄及病程有很大关系，老年糖尿病患者因自身免疫力下降及组织器官退化，血糖一旦升高就会诱导其它器官发生病变[5]。同时高血糖水平的糖尿病患者并发多器官损伤的几率也较高，这主要是因为高血糖常常会导致细胞内皮出现损伤，内皮细胞粘附因子表达增多会增加白细胞与血管粘连概率，促使微血栓形成阻塞血管腔，继而导致患者出现微循环障碍，患者会因此逐渐产生各种慢性并发症，这样会加重组织缺血及缺氧，导致多器官脏器衰竭。

多器官损害常常是此类患者入住ICU的原因，治疗上可能需要机械通气、血液净化、IABP、ECMO等，既增加患者及家属的经济负担，侵入性操作增加感染的风险并且使患者更痛苦。糖尿病是慢性疾病，可导致包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷、心、肾功能衰竭等各种急慢性并发症，病程长的患者多数在日常状态下已并有一定的器官功能损害，在一些诱因如感染、创伤等因素作用下可能出现疾病突然加重而出现多个器官功能障碍，经过治疗后部分患者度过急性期状态，可能遗留气管切开、机械通气时间延长、感染迁延不愈等，需要长期的生命支持及护理，此类患者被归类为“慢重症”。其诊断标准为：ICU天数≥8 d且至少符合以下临床特征之一，包括：①机械通气时间延长，②气管切开，③脓毒症或其他严重感染，④严重创伤，⑤多器官功能衰竭、脑缺血、脑出血或颅脑外伤[6]。临床医生已认识到慢重症是重症监护技术的“副产品”，这是ICU发展不可避免的问题，并且随着人口老龄化的到来以及医保政策的完善，慢重症将越来越多，未来ICU治疗的模式可能因此有所改变，如从封闭式治疗走向门诊及家庭治疗。endprint

糖尿病合并多器官脏器衰竭病情发展迅速，因此应采取早发现、早治疗。对于一般的糖尿病患者者，可使用胰岛素治疗以增加机体抵抗力[7]。该研究结果中显示老年糖尿病合并多器官脏器衰竭的患者，病死率与器官衰竭的数量呈现出正相关的关系，即患者衰竭器官越多，患者的病情就越严重[8]。所以对于临床中发现糖尿病患者存在单器官脏器功能衰竭者，应及时给予患者治疗并保护健康器官，这样可避免单器官脏器功能衰竭朝多器官脏器功能衰竭进展，减少病死率[9]。

该研究结果显示，32例老年糖尿病合并多器官衰竭患者中，器官衰竭数量在3～7个之间，同时随着器官衰竭数量的增加，患者的病死率也明显上升；3组不同血糖水平的患者中，C组出现多器官脏器衰竭的人数明显要多于A组与B组，B组多于A组，即血糖水平升高与多器官脏器衰竭并发数呈正相关关系[10]。

综上所述，老年糖尿病合并多器官脏器功能衰竭发展迅速，病死率高，因此应及早发现并采取有效的治疗。同时对于老年糖尿病患者，应嘱咐患者定期检测血糖水平，降低多器官脏器功能衰竭发病率。

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（收稿日期：2017-04-23）endprint