以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿临床治疗观察

李昕　王崎凡　梁世山

[摘要] 目的 观察糖尿病酮症酸中毒患儿首次症状中毒的抢救措施和治疗效果。方法 该次选取该院2016年4月—2017年4月住院部收治的糖尿病酮症酸中毒患者40例作为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为两组，观察组20例（常规治疗的基础上给予给予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗），对照组20例（常规治疗），并对两组患者的临床总有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、实验室指标进行观察和评价。结果 观察组患者的临床总有效率95.00%高于对照组（P<0.05）；观察组患者的空腹血糖（10.36±1.25）mmol/L、餐后2 h血糖（14.31±2.32）mmol/L低于对照组（P<0.05）；观察组患者的空腹胰岛素（6.36±0.54）uIU/mL、餐后2 h胰岛素（22.30±5.62）μIU/mL高于对照组（P<0.05）；观察组患者的尿素氮（9.56±2.69）mmol/L高于对照组（P<0.05）；观察组患者的C反应蛋白（4.36±2.15）mg/L、血清Na+（124.12±5.36）mmol/L、CL-（90.12±4.51）mmol/L、pH（7.05±0.10）、血碳酸氢根（6.25±1.20）mmol/L低于对照组（P<0.05）；而两组患者的血清K+、Ca2+、白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在临床上抢救小儿糖尿病酮症酸中毒关键在于尽早诊断，从而及时对其进行补液、扩容等基础治疗，并合理应用胰岛素；除此之外，给予抗生素治疗，預防感染现象出现。

[关键词] 酮症酸中毒；首发症状；糖尿病

[中图分类号] R725.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0095-02

糖尿病是临床上较为常见的一种疾病，以高血糖反应为主要特征，而最为常见的并发症为酮症酸中毒，但是首发症状酮症酸中毒在临床上容易出现漏诊现象，从而延误最佳治疗时间[1]；该院为了观察糖尿病酮症酸中毒患儿首次症状中毒的抢救措施和治疗效果，将收治的患者分为两组进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取该院住院部收治的糖尿病酮症酸中毒患者40例作为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为两组，观察组20例（常规治疗的基础上给予给予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗），对照组20例（常规治疗）。观察组：男性糖尿病酮症酸中毒患者：女性患者=10：10；年龄1～12岁，平均年龄（7.12±1.21）岁。对照组：男性糖尿病酮症酸中毒患者：女性患者=11：9；年龄2～13岁，平均年龄（7.15±2.24）岁。40例患者均符合首发糖尿病酮症酸中毒诊断标准，家属同意参加研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。两组患者分别在基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。

1.2 方法

对照组方法：一旦确诊后对其建立静脉通道，纠正酸中毒，给予扩充血容量、水电解质等常规治疗，必要时可对其患者进行抗感染治疗，同时在第一个小时内以25 mL/kg的速度为其输入生理盐水，并根据患者的血纳溶度水平给予持续注射生理盐水。观察组方法：在对照组的基础上给予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗，200 mL生理盐水0.9%+胰岛素0.1U/（kg/h），并每间隔2 h对患者测量一次尿糖、血糖，同时记录患者血糖降低速度，若患者的降低血糖速度在3.5～5.5 mmol/L左右，应维持原来注射速度，若是降低血糖速度低于3.5 mmol/L，则停止滴注胰岛素，改为皮下持续注射。

1.3 观察指标

对两组患者的临床总有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、实验室指标（K+、Na+、CL-、Ca2+、尿素氮、pH、血碳酸氢根、白细胞计数、C反应蛋白）进行观察和评价。临床总有效率：显效经治疗后临床表现消失，血糖水平恢复正常范围，不影响日常生活；有效患者经治疗后临床症状逐渐缓解，血糖水平能逐渐改善；无效经治疗后临床表现无改善，血糖水平逐渐上升；（显效+有效）/单组例数×100.00%。

1.4 统计方法

全文研究数据均采用SPSS 22.00统计学软件进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床总有效率

观察组患者的临床总有效率高于对照组（P<0.05）；具体见表1。

2.2 两组患者的胰岛素水平

观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素高于对照组（P<0.05）；具体见表2。

2.3 两组患者的实验室指标

观察组患者的尿素氮水平高于对照组，C反应蛋白、血清Na+、CL-、pH、血碳酸氢根水平低于对照组（P<0.05）；而两组患者的血清K+、Ca2+、白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05）；具体见表3。

3 讨论

酮症酸中毒是临床上较为常见的一种并发症，同时也是一种内分泌代谢疾病，一般见于Ⅰ型糖尿病，患者早期可出现局部感染等临床表现，若不及时对其进行有效控制，可促使疾病进一步发展，从而危及患者的生命安全；可伴有多尿、多食、消瘦等临床表现[2-3]；除此之外，患者呼气时可出现腐烂水果味以及呼吸中枢兴奋，病情严重者可发生呼吸困难、呼吸衰竭以及消化系统症状等，若患者的出现呼吸深大现象，应警惕二氧化碳潴留的发生；患儿出现消化道症状主要是因为继发细胞内大量流失镁和钾，从而引起胃肠迟缓性麻痹，此现象可对患者的身体健康造成严重危害。

临床上一般采用胰岛素对其进行治疗，此治疗手段是目前最平稳、有效的方法之一，在治疗过程中应密切观察糖液补充以及血糖下降速度，以免引起并发症，如低血糖等，从而对患者的预后造成一定程度的影响；小儿糖尿病酮症酸中毒发病率在临床上比较低，此现象与医生认识不足具有密切相关联系，若是患者一旦发生神志障碍、精神差、脱水、深快呼吸、多饮、多食、多尿等现象，应警惕酮症酸中毒现象的发生；其治疗原则是饮食控制和胰岛素注射，但是由于部分家属严重缺乏疾病相关知识，误以为降糖药物可以代替胰岛素治疗，从而引起并发症，如酮症酸中毒；为此在临床上应重视患儿和家属的健康教育，从而避免不必要的现象发生[4]；对患儿进行治疗时应注意以下几点：①患儿进食后注射胰岛素改为餐前皮下注射；②为避免血糖水平反跳，可对患者选择皮下注射小剂量胰岛素（3～5 U）；③合理应用抗生素。

综上所述，在临床上抢救小儿糖尿病酮症酸中毒关键在于尽早诊断，从而及时对其进行补液、扩容等基础治疗，并合理应用胰岛素；除此之外，给予抗生素治疗，预防感染现象出现。

[参考文献]

[1] 任春华，孙丽娜.胰岛素泵在酮症酸中毒患儿治疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（10）：90-91.

[2] 王凤敏，陆莉.抢救酮症酸中毒患儿应用胰岛素泵的护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（10）：1124-1125.

[3] 曹冰燕，巩纯秀，吴迪，等.儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征分析[J].临床儿科杂志，2012，30（12）：1105-1109.

[4] 崔金玉.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病临床治疗探讨[J].糖尿病新世界，2014（11）：47.

（收稿日期：2017-06-23）endprint