肝病全营养粉治疗肝硬化失代偿期营养不良患者的疗效观察

许丰

摘要：目的 观察应用肝病全营养粉，治疗肝硬化失代偿期营养不良患者的疗效观察。方法 160例患者分为应用肝病全营养粉组（A组80例），未应用肝病全营养粉组（B组80例），两组在入院前营养情况，与出院前比较，治疗30 d并发症减少比较，观察其疗效。结果 A组与B组在出院前比较，营养正常者差异有显著性（P<0.05），重度营养不良减少差异有显著性（P<0.05）；治疗30 d，A组与B组比较，上消化道出血减少差异有显著性（P<0.05），肝昏迷减少差异有显著性（P<0.05）。结论 肝硬化失代偿期营养不良患者应用肝病全营养粉，能改善患者营养状况，减少并发症，提高患者生存质量，能有效地改善患者的预后。

关键词：肝病全营养粉；肝硬化失代偿期；营养不良

中图分类号：R575.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0079-03

Effect of Total Nutrient Powder for Liver Cirrhosis on Malnutrition in Patients with Decompensated Cirrhosis

XU Feng1，2

（Department of Infectiouis，Department of Nutrition，Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of liver disease nutritional powder，observation of treatment of decompensated liver cirrhosis patients with malnutrition.Methods 160 patients were divided into the application of liver disease nutritional powder group（group A，80 cases），liver disease without the use of nutritional powder group（group B，80 cases），two groups before admission of nutrition，compared with discharge before 30 days of treatment to reduce complications，the curative effect was observed.Results In the A group compared with B group before hospital discharge，there was significant difference between normal nutrition（P<0.05），severe malnutrition decreased significantly（P<0.05）；30 d treatment，A group compared with B group，the difference of upper digestive tract hemorrhage decreased significantly（P<0.05），hepatic coma decreased significantly（P<0.05）.Conclusion Decompensated liver cirrhosis patients with liver disease malnutrition nutritional powder，can improve the nutritional status of the patients，reduce the complications and improve the the quality of life of patients，can effectively improve the prognosis of the patients.

Key words：Total nutrient powder for liver disease；Decompensated cirrhosis；Malnutrition

我國是个肝病大国，中国人群乙肝表面抗原携带率为7.2%，约有9 300 万人携带HBV[1]。许多慢性肝炎患者处于肝硬化失代偿期阶段，由肝硬化引起的并发症如：上消化道出血、感染、肝昏迷等已被临床医生普遍重视，但对这类患者营养不良的治疗往往被忽视。2013年国际肝性脑病和氮质代谢学会（ISHEN）通过了《2013肝硬化患者肝性脑病营养共识》[2] 将肝病营养这个老问题再次推到临床和科研的前沿。我科对为2010年12月～2015年12月住院的160例患者膳食指导基础上，应用肝病全营养粉口服或鼻饲，发现能有效改善患者的营养状况，减少并发症的发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年12月～2015年12月住院的160例患者，符合肝硬化失代偿期的诊断标准[3]，将160例患者在合理膳食指导基础上，分为应用肝病全营养粉组（A组80例），未应用肝病全营养粉组（B组80例），两组患者入院后均行相同的内科治疗，评估营养状况，A组患者入院后应用肝病全营养粉口服或鼻饲，B组患者未应用肝病全营养粉，出院前两组患者再次评估营养状况；治疗30 d时观察并发症减少情况。上消化道出血者A组24例、B组22例，肝昏迷者A组8例、B组10例，感染者A组26例、B组24例，两组数据在年龄、性别、平均住院天数差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。endprint

1.2膳食指导方法

患者的日常饮食（以自然食品为主），与推荐的每月膳食中营养素供给量[4]进行对比，卧床患者按 20～25 kcal/（kg·d），可以从事轻度体力劳动和正常活动者按 30～35 kcal/（kg·d），蛋白质供给标准按1.5～2.0 g/（kg·d），糖占总能量的60%～70%，脂肪占总能量20%～25%[5]。注意维生素和微量元素的平衡，重度肝功能不良患者每日蛋白质摄入量<30 g，以免导致肝昏迷；肝昏迷患者不能进食，营养方式选用鼻饲，肝昏迷患者严禁食用蛋白质，应以碳水化合物饮食为主。有消化道出血者要禁食，消化道无明显活动性出血者或仅有黑便者，可给予流质饮食，出血停止后改为无渣半流质饮食，开始少吃多餐， 4～5餐/d。

1.3肝病全营养粉使用方法

肝病全营养粉（支链氨基酸型）（立适康，西安力邦临床营养股份有限公司生产）目标能量按 20～25 kcal/（kg·d），口服或鼻饲；第1 w 60%目标能量，分为3次/d给予，以后增加200 kcal/w，至达到目标能量为止。

1.4营养评估标准

0分=正常，1分=轻度营养不良，2分=中度营养不良，3分=重度营养不良。

1.4.1体重指标 实际体重低于标准体重10%以上为营养不良，体重变化（%）=标准体重-测量体重/标准体重×100%，见表1。

1.4.2白蛋白、总淋巴细胞计数（等于白细胞数×淋巴细胞%）指标 白蛋白、总淋巴细胞数在不同范围内的评分值，见表2。

1.4.3预后营养指标评估方法 患者入院后3 d内完成肝功能、血常规、体重、身高等各项检查，完成营养状况评估并开展膳食指导。出院前再次复查相关指标并再次完成营养状况评估。营养不良分为正常、轻、中、重度营养不良，各评分为0、1、2、3分。以上指标（体重变化、白蛋白、总淋巴细胞数）综合评价：总分0～1分为正常，2～4分为轻度营养不良， 5～7分为中度营养不良，7～9分为重度营养不良。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用χ2 检验，数据以（x±s）表示，计量资料采用 t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1营养评估结果

A组、B组患者治疗前后营养不良比较， A组与B组经治疗后出院前重度营养不良患者较前有明显减少，见表3。

2.2并发症减少结果

A组、B组治疗后并发症较前有明显减少，见表4。

3讨论

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上分为肝功能代偿期和失代偿期，失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，同时，可有全身多系统症状[6]，肝硬变失代偿期患者绝大多数存在胃电活动异常，可能是导致肝硬化患者胃动力异常的主要原因之一[7]，有文献表明[8]，肝炎后肝硬化患者存在着胃电活动的异常，引起胃动力和胃排空障碍，且其程度与肝硬化Child-Pugh 分级相关。肝硬化失代偿期常伴有消化道症状，食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进食油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠胀气终日腹胀难受[6]。有研究提示住院肝病患者尤其是肝硬化患者营养风险和营养不良发生率均明显升高，且与病情严重程度相关[9]。肝硬化失代偿期患者在药物治疗的同时，配合合理饮食，可增加机体及肝脏的低抗力，促进肝细胞再生，防止肝细胞坏死，改善患病肝脏血液循环，有利于肝功能恢复，减少并发症的发生，提高临床治愈率，缩短住院时间，延长生命，提高生活质量[10]。正常人摄入的营养物质经肠道吸收后经门静脉进入肝脏进行代谢、利用，而肝硬化失代偿期患者可因门脉高压、肝功能减退、胃肠道出血而引起食欲减退、恶心呕吐、营养物质吸收利用率差、体重下降、消瘦、低蛋白血症等。很多研究证明了营养不良与患者预后有密切的关系[11]，肝病全营养粉（支链氨基酸型）是参照中国DRIs标准，依据特殊医学用途配方食品通则设计的肝病全营养配方食品；肽+氨基酸配方，富含支链氨基酸（BCAA），可减轻肝脏负担；特别添加精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸，降低血氨；含维生素B族、维生素A、D、E及矿物质Zn，有助于肝脏康复。结果显示出院前营养正常者A组30.00%较B组5.00%比较差异有显著性，▲P<0.05，重度营养不良者A组16.30%较B组35.00%比较差异有显著性，★P<0.05。治疗30 d时，上消化道出血减少者A组2.50%与B组15.00%比较，差异有显著性，▲P<0.05。肝昏迷减少者A组0.00%与B组5.00%比较，差异有显著性， ★P<0.05。因此，肝硬化失代偿期患者营养不良在合理膳食指导基础上应用肝病全营养粉，能改善患者营养状况，减少并发症，提高患者生存质量，能有效地改善患者的预后。

参考文献：

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