糖尿病肾病血液透析护理效果的临床探讨

王一淳

[摘要] 目的 探讨常规护理与针对性护理干预对糖尿病肾病血液透析患者并发症发生率、护理满意度和护理总满意率的影响。 方法 研究对象为随机选择该院2014年1月—2017年3月接收治血液透析的80例糖尿病肾病患者，按照随机数字表法分为数量相等的对照组和观察组的基本资料具有可比性，分别给予常规和针对性护理干预，观察比较两组患者并发症发生率、护理满意度和护理总满意率之间的差异性。 结果 对照组12例患者出现并发症，并发症发生率为30.00%；护理满意度评价结果为非常满意21例，满意11例，不满意8例，护理总满意率为80.00%。观察组3例患者出现并发症，并发症发生率为7.50%；护理满意度评价结果为非常满意33例，满意6例，不满意1例，护理总满意率为97.50%，对照组并发症发生率显著高于观察组（χ2=6.65，P<0.01），对照组护理满意度和护理总满意率低于观察组（χ2=4.51，P<0.05）。 结论 糖尿病肾病血液透析时给予针对性护理干预，能减少并发症的发生率，提高患者护理满意度和护理总满意率，值得临床推广应用。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；护理效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0137-02

腎病是糖尿病出现的一种严重并发症，如果糖尿病未得到积极有效治疗，糖尿病肾病罹患率更高，应引起高度重视。对于终末期糖尿病肾病患者，安全可靠的维持患者生命的常见治疗方法为血液透析，但这种疗法可出现较多并发症，治疗不当生存率较低。所以应采取积极有效的护理措施，降低血液透析过程中出现的并发症，才能提高存活率和生活质量。为此，笔者随机选择该院2014年1月—2017年3月接受血液透析的80例糖尿病肾病患者为研究对象，按照随机数字表法分为数量相等的对照组和观察组的基本资料具有可比性，分别给予常规和针对性护理干预，观察比较两组患者并发症发生率和护理满意度之间的差异性，以便寻找适合实际的个体化护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院接受血液透析的80例糖尿病肾病患者，按照随机数字表法分为数量相等的2个组别。对照组患者中，男性22例，女性18例；年龄在46～75岁之间，平均年龄（63.28±3.34）岁；病程范围在2～15年之间，中位病程8.5年。观察组患者中，男性25例，女性15；年龄范围在47～74岁之间，平均年龄（64.15±2.98）岁；病程范围在3～16年之间，中位病程9年。两组患者的性别组成、年龄和病程平均数等影响研究结果因素均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理干预，干预措施包括：①基本护理：及时应用消毒剂常规消毒透析室，保持适宜的微小气候，室内保持整洁安静，创设良好的透析环境。②饮食护理。透析治疗糖尿病肾病患者易导致营养不良，应为患者制定合理饮食方案。患者应少量多餐，刺激性食物应避免食用，优质蛋白、低脂肪、易消化食物要多摄入，进食少糖食物，保证热量摄入，满足机体需要。观察组患者同时给予针对性护理干预。①心理护理。长期透析治疗所产生的医疗费用较高，严重影响患者身心健康，易出现悲观、焦虑、恐惧等负性情绪，不利于患者康复。这要求护士应运用沟通艺术与患者进行积极有效的交流，获得患者出现的个体化负性情绪变化，给予针对性心理疏导，建立朋友式护患关系，使其树立战胜疾病的信心，自觉接受治疗。②并发症护理。护士要能预见性地发现血液透析操作中可能出现的相关并发症，并尽快遵医嘱给予对症治疗，给予个体化个性化的护理干预使患者积极配合顺利完成透析治疗过程。③导管护理。插管处皮肤要常规护理。实施血液透析前，护士要常规消毒外露导管、中心静脉导管和插管周围的皮肤；为避免血栓形成，治疗完成后注入15～25 mL生理盐水于导管中，之后用肝素封管。④用药指导。为提高透析治疗效果，患者在透析期间必须遵医嘱应用降压药。⑤健康教育。其目的在于避免在透析治疗期间出现相应的行为和习惯。护士应向患者说明透析的必要性、对维持生命的意义及其注意事项，告知患者透析治疗前不得使用刺激性食物，治疗后运动要适宜，符合实际；为提高自我保护意识，要制作并发放健康教育手册，针对治疗过程中出现的问题开展针对性的健康教育活动。

1.3 观察指标

观察血液透析期间并发症发生情况，应用自拟调查表（每一调查项目分为非常满意、满意和不满意3个等级）匿名调查患者的护理满意度，保证调查结果真实可靠。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

12例对照组患者出现并发症，并发症发生率为30.00%；3例观察组患者出现并发症，并发症发生率为7.50%。各组各种并发症发生例数和发生率见表1。

2.2 两组患者护理满意度情况的比较

对照组患者中，非常满意21例，满意11例，不满意8例，护理总满意率为80.00%；观察组患者中，非常满意33例，满意6例，不满意1例，护理总满意率为97.50%，见表2。

假设检验表明，对照组患者的护理满意度和总满意率均低于观察组，应给予糖尿病肾病患者以个体化的针对性护理干预。

3 讨论

临床实践发现，老年糖尿病患者是并发肾病的高危人群，年龄因素加之逐渐减弱的身体机能，有较多合并症，血液透析难度较大[2]。若忽视治疗期间积极的护理干预，可影响患者的治疗效果。针对患者具体情况给予护理干预，不但能够规避常规护理中的盲目性，能提高护理的有效性[3]和护理效果，而且可以促进患者早日康复，对患者的预后有重要的意义[4-5]。endprint

在针对性护理期间，还应强调血管通路护理、血糖控制和饮食护理干预。①糖尿病肾病患者出现的血管生理或病理变化不利于护理工作的顺利开展，血管通路质量的高低与血液透析治疗效果密切相关。这些因素主要包括血管粥样硬化，弹性较差；钙化和纤维增生分别出现在动脉壁中层和内膜，可致管腔狭窄的发生；管壁厚且不平直，动静脉内瘘血管滑脆易导致血栓形成。可见，护士应适当延迟动静脉内瘘的启用时间，为保证内瘘效果应充分扩张静脉；为避免血肿形成，避免感染的发生，应采用绳梯法或纽扣法穿刺血管，保证一次穿刺成功率在较高水平；应均衡受用整条瘘管，穿刺部位经常更换，以免定点穿刺所致血管狭窄和动脉瘤的出现。②要控制血糖在适宜范围内。低血糖易发生于血液透析尤其是无糖透析液血液透析的糖尿病肾病患者，应根据患者病情和身体情况定期不定期检测患者的血糖水平，根据检测结果合理调整胰岛素或降糖药用量，停用透析治疗前次的降糖药物，给予正常饮食或葡萄糖于无糖透析液血液透析过程的患者，保证透析治疗期间的血糖在11～12 mmol/L之间，避免或降低低血糖反应的发生机会。一旦患者出现低血糖反应，应遵医嘱通过静脉快速补充40～60 mL 50%葡萄糖溶液，避免病情的进一步恶化。③饮食护理干预。与普通肾病患者比较，更应严格做好糖尿病肾病尤其是体质较弱、出现消瘦和营养不良患者的饮食治疗和护理工作。应保证患者合理营养和合理饮食，热量供给应充足，应保证优质蛋白的摄入，供给低质适量糖、低磷、限水和清淡食物，食物多样化，少量多餐，不断提高透析治疗效果。

笔者随机选择该院接受血液透析的80例糖尿病肾病患者，按照随机数字表法分为数量相等的对照组和观察组的基本资料具有可比性，分别给予常规和针对性护理干预，结果表明对照组12例患者出现并发症，并发症发生率为30.00%；护理满意度评价结果为非常满意21例，满意11例，不满意8例，护理总满意率为80.00%。观察组3例患者出现并发症，并发症发生率为7.50%；护理满意度评价结果为非常满意33例，满意6例，不满意1例，护理总满意率为97.50%，两组患者并发症发生率、護理满意度和护理总满意率差异有统计学意义（P<0.05），对照组并发症发生率显著高于观察组，对照组护理满意度和护理总满意率低于观察组。相关研究也表明对糖尿病肾病患者实施有效护理措施后，能降低并发症发生几率，提高患者生活质量[6]，与该文结果基本一致。

综上所述，糖尿病肾病血液透析时给予针对性护理干预，能减少并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈志玲.228例糖尿病肾病患者血液透析的护理观察体会[J].世界临床医学，2016，10（5）：173.

[2] 王方，程小芹，杨婷.优质护理和常规护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的效果对比[J].中外医疗，2015，34（12）：154-155，173.

[3] 梁引弟.提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析[J].当代医学，2013，19（18）：131-132.

[4] 仲维佳，韩旭，历艳萍，等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中外医疗，2014，33（14）：150-151.

[5] 高楠.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国民康医学，2014，26（10）：105-106.

[6] 周雅虹，谢素容，肖娓姝，等.糖尿病肾病患者血液透析常见并发症的护理观察[J].中国校医，2011，25（6）：442-443.

（收稿日期：2017-04-18）endprint