预见性护理措施对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响分析

漆怡红+易启连

摘要：目的 探讨预见性护理措施对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响。方法 从2014年3月～2015年3月我院收治的40例手背深度烧伤患者作为研究对象，根据患者意愿，随机分为对照组和实验组，每组均20例。对照组患者在围手术期内采用常规的护理措施，实验组围手术期在对照组的基础上应用预见性护理措施。对比两组患者手术植皮成活及皮片下血肿情况、伤后半年手部创面愈合后的瘢痕指数（SL）和平均手指关节总活动度。结果 在实施两种不同的护理措施之后，两组患者的恢复都取得了一定的效果，但是同对照组相比，实验组在手术后创面植皮成活、覆盖创面情况、瘢痕指数、平均手指关节总活动度及皮下血肿个数等方面要明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论 预见性护理措施在手背部深度烧伤围手术期的应用，能有效提高手术皮片成活率，加快创面的愈合时间，减少手背的瘢痕指数，加速患者的健康恢复，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广应用。

关键词：预见性护理措施；手背深度烧伤手术植皮；术后功能

中图分类号：R473.75 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0103-02

在临床治疗中，手背烧伤属于一种常见的外伤症状。手背是所有手皮肤中皮肤较薄，且面积较大，一般情况下，手背烧伤都是创面较深，因此在医学中也称深度烧伤[1]。手背烧伤如果没有痊愈，留有较多的疤痕，对患者的外表有较大的影响。另外，如果医生在治疗深度手背烧伤的过程中，没有选择有效、针对性的方法，不仅对患者后期的恢复会造成极大的影响，还会对患者的生活带来极大的不方便[2]。由于手背深度烧伤，烧伤的面积较大，要全部痊愈是不可能，只能采用植皮的手术，将新皮植到手背，可以降低与之前的差异[3]。从我院2014年3月～2015年3月选取40例患者，其中实验组的治疗效果较为明显，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2014年3月～2015年3月我院收治的40例手背深度烧伤患者作为研究对象，根据患者意愿，随机分为对照组和实验组，每组均20例。对照组中，男性14例，女性6例；年龄25～48岁，平均年龄（28.9±2.3）岁；实验组中，男性13例，女性7例，年龄24～49岁，平均年龄（27.1±1.8）岁。两组患者均符合手背深度烧伤手术植皮的治疗标准，并且在性别分布以及年龄分布等基本资料的对比，均无明显的差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

手术中，医师要尽量的暴露残存的皮下浅筋膜，用电动取皮刀取中厚皮分区或者大张的移植到手背烧伤的部位。患者深度烧伤创面愈合出院后，都按照烧伤科常规门诊随访，患者在医生的指导下进行手部训练，同时给患者手术的手戴上弹力手套，外用疤痕贴、疤复新、康瑞保等瘢痕药物进行抗瘢痕治疗。对照组采用常规护理，定时更换药，叮嘱患者按照医嘱用药、饮食与休息。实验组在对照组的基础上采取预见性护理措施，具体包含以下内容。

1.2.1心理护理 手背深度烧伤患者因为自身面貌的改善会变的逐渐失去自信，产生一定的消极情绪，严重者会出现过激行为。因此，护理人员应当积极主动地同患者进行沟通，提醒患者注意相关事项，向患者讲解成功案例，对患者讲述手术治疗的方法和效果，提高患者对治疗的信心。指导患者做好术前准备，通过各种有效措施，缓解患者的紧张、焦虑等不良的情绪。

1.2.2术中护理 手术的过程中所使用的刀片要比较锋利，调整好刀片的厚度，保证取下的皮片均为完整的中厚皮，避免所取下来的皮片不完整或厚度不够均匀，切忌皮片过薄变成刃厚皮。医护人员要适时的提醒手术室内的医师，保证手术过程是无菌操作。手术医师在包扎完患者的伤口后，医护人员要仔细的观察是否包扎均匀，不能过紧，也不能太松，手指要露出来。

1.2.3术后护理 医护人员需要高度重视，加强对瘢痕增生的综合性防治，降低瘢痕指。同时，还需要根据患者实际恢复情况，指导患者进行康复性训练，降低手肌腱、小关节粘连情况的发生。在康复过程中，医护人员还需要向患者及家属进行健康教育宣传，叮嘱患者及家属术后需要注意的具体事项，告知患者及家属一些康复技巧，促进患者早日康复。

1.3疗效判定

观察两组患者手部创面愈合后的瘢痕指数（scar index，SI） ： 参照改良温哥华瘢痕测量法（scar index，SI）：参照改良温哥华瘢痕测量法（vancouver scar scale），观察瘢痕的色素性、高度、硬度、血管性及自觉症状，并参照各项指标进行评分，随后将各项指标得分相加，即得创面愈合后的瘢痕指数。伤后半年，测量两组患者平均手指关节总活动度（total angle of motion，TAM）。

1.4统计学方法

采用 SPSS18.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，组间比较采用？字2检验。P<0.05 表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在手背创面愈合后的瘢痕指数方面的比较分析

两组患者采取不同的护理措施之后，实验组SL（瘢痕指数）为（5.15±1.61），对照组SL为（9.76±2.48），两组相比，对照组的瘢痕指数高于实验组，差异性明显，（P<0.05），具有统计学的意义。

2.2两组患者在平均手指关节总活动度方面的比较分析

实施不同的护理措施以后，观察对比两组患者的平均手指关节总活动度，实验组的TAM（平均手指关节总活动度）为（207°±36°），而对照组的TAM为（138°±47°），与对照组相比，实验组优于对照组，两组差异明显（P<0.05），具有统计学的意义。

2.3两组患者在手术植皮及皮下血肿的情况方面的比较分析

两种不同护理方式的应用，导致两组患者在手术植皮及皮下血肿的情況方面也有所不同。其中，实验组手术后创面植皮成活及覆盖创面情况为（97.2±2.4）%，皮下血肿个数为（2.4±1.2）个；对照组手术后创面植皮成活及覆盖创面情况为（74.7±6.8）%，皮下血肿个数为（7.5±1.8）个，两组相比，实验组优于对照组，两组差异明显（P<0.05），具有统计学的意义。

3讨论

本研究结果显示，针对手背深度烧烧的患者进行围手术期的预见性护理可以加快患者伤情的恢复，让患者早日恢复手功能，有效的降低瘢痕指数、皮下血肿数量。因此，目前在对深度手背烧伤进行植皮手术中的预见性护理措施，植皮的成活率有了明显的提高。

综上所述，预见性护理措施在手背部深度烧伤围手术期的应用，能有效提高手术皮片成活率，加快创面的愈合时间，减少手背的瘢痕指数。

参考文献：

[1]卢世萍，胡德林.预见性护理措施对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响[J].中华疾病控制杂志，2013，17（7）：29-34.

[2]倪俊，张杏梅，顾海峰.烧伤后手指和指蹼挛缩畸形的治疗及功能康复[J].中国康复医学杂志，2006，21（8）：693-695.

[3]胡德林，余又新，王春华，等.手部烧伤瘢痕挛缩畸形的原因分析及整复方法[J].安徽医药，2009，13（9）：1095-1096.endprint