剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断分析

何建芬

摘要：目的 分析并总结剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断。方法 选择2016年3月～2017年4月我院行超声诊断的40例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究对象，对患者的超声诊断结果与病理结果进行比较，并总结超声诊断表现。结果 本次行超声检查的40例患者中，诊断出孕囊型16例，混合包块型24例；术后经病理检查结果发现，孕囊型16例，诊断符合率100.00%，混合包块型20例，诊断符合率83.33%，合计诊断符合率90.00%。结论 B超用于剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断率较高，能提高患者的早期诊断，清楚发现瘢痕妊娠的位置，值得临床借鉴。

关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；超声诊断；病理学

中图分类号：R714.22；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0182-02

Ultrasonographic Diagnosis of Scar Pregnancy after Cesarean Section

HE Jian-fen

（B Ultrasonic Room，Functional，Qujing Maternal and Child Health-Care Hospital，Qujing 655000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To analyze and summarize the ultrasonographic diagnosis of scar pregnancy after cesarean section.Methods From March 2016 ～2017 year in April in our hospital for ultrasound diagnosis of 40 cases of cesarean scar pregnancy patients as the research object，carries on the comparison to the results of ultrasonic diagnosis in patients with pathological results，and summarize the ultrasound diagnosis.Results 40 cases of the ultrasound examination in patients diagnosed 16 cases of gestational sac type，24 cases were mixed type mass；postoperative pathology examination showed that 16 cases of gestational sac type，diagnosis rate 100.00%，20 cases were mixed type mass，diagnosis rate 83.33%，the total diagnostic rate of 90.00%.Conclusion B ultrasound for cesarean scar pregnancy diagnosis rate is higher，can improve the early diagnosis of patients，clearly find the location of scar pregnancy，worthy of clinical reference.

Key words：Cesarean section；Scar pregnancy；Ultrasound diagnosis；Pathology

子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，是指受精卵或胚胎在既往行剖宫产的切口部位着床的情况。对于子宫瘢痕妊娠的诊斷的准确性具有重要的临床意义，不仅能让孕妇及时了解到自身的情况，同时还利于医务工作者进行相应的治疗[1-2]。近年来，采用阴道超声对子宫瘢痕妊娠的诊断越来越普遍，其高准确率在临床中也获得了认可[3]。本次研究回顾性分析了40例子宫瘢痕妊娠患者的超声诊断结果，并对其准确率与图像表现进行了总结，先作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月～12月我院行超声诊断的40例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄24～38岁，平均年龄（29.5±2.2）岁；停经38～66 d，平均停经时间（45.5±12.4）d；剖宫产次数1～2次，平均次数（1.2±0.1）次；距离上次剖宫产时间7个月～6年，平均时间（3.5±2.1）年；手术与本次妊娠之间有流产史患者共25例，流产次数1～3次；13例伴有少量阴道流血，其中3例患者因院外人流术后阴道出血不止入院治疗。40例患者查血hCG均显著升高，其中36例>15000 mIU/ml，最低192.45 mIU/ml。本次研究经我院伦理委员会批准，均告知患者及家属，并签署知情同意书。

1.2方法

我院彩色多普勒超声诊断仪为ALOKAa10。所有孕妇入院后均行阴道超声检查，探头频率6 MHz，取膀胱截石位，根据阴道探头的常规操作对患者行多切面扫查，包括子宫体、子宫颈，同时观察子宫下段剖宫产切口部位的回声，是否存在包块、妊娠囊。若发现妊娠囊则注意妊娠囊内是否存在卵黄囊、胚芽与原始心血管搏动，测量妊娠囊的大小。观察妊娠囊与剖宫产切口的关系，切口部位的子宫肌层厚度和局部的血流情况。若查见包块，则对其形态、大小、边界及血流情况，同时对动脉血流信号的阻力指数进行测定[4]，最终储存异常图像。

2结果

2.1超声诊断与病理诊断结果比较

本次行超声检查的40例患者中，诊断出孕囊型16例，混合包块型24例；术后经病理检查结果发现，孕囊型16例，诊断符合率100.00%，混合包块型20例，诊断符合率83.30%，合计诊断符合率90.00%，见表1。endprint

2.2患者超聲诊断表现

40例患者中孕囊型16例，混合包块24例。孕囊型中有卵黄囊无胚芽结构8例，有胚芽原始心管搏动8例。20例患者子宫前壁下段切口处肌层厚度为3～5 mm，20例患者子宫前璧下段切口处肌层消失。脉冲多普勒动静脉频谱16例，高速低阻型频谱8例，低速低阻型脉频谱12例，见表2。

3讨论

随着近年来人类社会的不断发展，剖宫产的几率也逐渐上升，虽然能有效解决患者胎盘早剥、前置胎盘、难产等问题，降低医疗风险，但剖宫产也存在一定问题，包括术后瘢痕对下次妊娠的影响，增加了瘢痕妊娠的机率[5]。瘢痕妊娠的发生原因并未完全明确，临床认为造成该情况的因素包括：剖宫产伤及子宫下段内膜基底层，造成该处子宫内膜不完善或缺如，孕卵直接种植入子宫肌层形成瘢痕妊娠；此外剖宫产还会对子宫壁肌层造成损伤，也因此给宫腔提供了一条路径，一旦二次妊娠，孕卵就会在路径内种植[6]。剖宫产患者还会因术后切口的恢复不佳，或是缝合技术对切口的愈合造成阻碍，引发子宫瘢痕妊娠。术后子宫瘢痕的临床表现通常表现为子宫与前腹壁粘连、宫颈增长，在瘢痕妊娠的晚期则会表现出前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连等，对孕妇及胎儿的生命安全造成了严重影响[7]。瘢痕妊娠的鉴别诊断，瘢痕妊娠容易与不全流产、宫颈妊娠混淆，只要掌握了超声声像图的表现特点才能作出正确的诊断分析，所以我们在使用阴道超声对患者进行检查时，要注意把握剖宫产术后瘢痕妊娠：的要点，其主要特征包括子宫前壁下段剖宫产切口部位可观察到妊娠囊、混合杂乱包块，包块凸向子宫表面，该处子宫肌层变薄或消失，同时能观察到丰富的血流信号[8]。

采用超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的孕囊型难度并不大，诊断的标准包括空虚的宫颈管、宫腔、膀胱壁和妊娠囊之间的子宫基层厚度是否正常、妊娠囊在宫体下段前壁发育等。诊断时一定要注意和残角子宫妊娠、宫颈妊娠进行鉴别[9]。宫颈妊娠的临床症状和子宫切口妊娠类似，患者也会出现停经、无痛性阴道流血，经超声检查发现宫颈膨大、孕囊偏向宫颈管一端，宫颈内口闭锁，对宫颈口组织学内扣的位置进行确认对于二者的鉴别诊断具有重要意义。残角子宫属于子宫先天性畸形类疾病，有宫腔但不存在相连的宫颈与阴道，和对策发育完整的子宫不相连，或是由极细的官腔连通[10]。子宫残角妊娠的发生率较少，多见于初孕妇女，孕囊和发育正常的子宫无相关性是鉴别两者的重要依据。流产后难免表现为孕囊变形，会下移到宫腔下段，位置向宫腔方向生长的子宫切口妊娠相似，但切口妊娠的孕囊形态则具有一定的特点，和子宫切口妊娠关系密切。采用多普勒超声还能对患者的治疗效果及预后进行评估，包括行保守治疗时采用多普勒超声能发现子宫瘢痕妊娠的周围或包块内的血流信号明显减少，患者经hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查提示减少，这说明保守治疗起效[11]。本次研究中，经超声诊断发现诊断符合率90.00%，采用阴道超声诊断术后瘢痕妊娠的，准确率还是非常可靠的。另外我们在检查过程中还发现，有8例患者经保守治疗后，包块未缩小反而增大，血流信号并未降低，hCG指标还出现升高，这提示保守治疗的效果并不显著，及时对患者的治疗方案进行了调整，突出了超声的诊断价值。

综上所述，阴道超声用于剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断率较高，能提高患者的早期诊断，早期治疗，调整治疗方案提供了重要的依据，提高疗效率。

参考文献：

[1]张计华，马虹，杨京卫等.经腹不同频率超声联合扫查瘢痕子宫前壁下段情况对指导孕产方式的价值[J].中国医师杂志，2014， 16（6）：753-756.

[2]潘颜，常青，李锐，等.超声微泡造影评估瘢痕子宫妊娠引产风险的价值研究[J].实用妇产科杂志，2015，31（8）：599-602.

[3]杨燕，牛兆仪，丁云川，等.妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入超声表现[J].中国超声医学杂志，2015，31（12）：1111-1113.

[4]李鸿雁.超声全程检测剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕变化的临床意义[J].实用临床医药杂志，2014，18（23）：203-204.

[5]徐优文，郭银珍.剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI、超声表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（6）：101-103.

[6]韩吉晶.超声在瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].中国医学影像学杂志，2016，24（10）：797-800.

[7]陈丽，李小晶，李蕾，等.经阴道超声和 MRI 对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].实用放射学杂志，2016，32（4）：566-569.

[8]熊洁，陈锦云，王熙等.高强度聚焦超声治疗包块型剖宫产瘢痕妊娠19例临床分析[J].现代妇产科进展，2016，25（6）：448-451.

[9]冯卫连，姚维妙.子宫瘢痕妊娠的经阴道超声表现[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1645-1647.

[10]马鹰，祝海城，何大馨，等.超声联合3.0MRI在剖宫产术后切口瘢痕妊娠中诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2017， 15（4）：111-113，132.

[11]谭明华，高阳，耿兮溪，等.10例剖宫产瘢痕妊娠人流术失败后的临床处理[J].解放军医学院学报，2016，37（7）：731-734，738.endprint