尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效分析

余 登，李良志，张尚瑜

(重庆三峡中心医院 a.肾内科，b.平湖分院，重庆 404000)

尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效分析

余 登a，李良志a，张尚瑜b

(重庆三峡中心医院 a.肾内科，b.平湖分院，重庆 404000)

目的探讨尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法128例尿毒症伴皮肤瘙痒患者分为两组，对照组63例给予高通量血液透析治疗，观察组65例给予尿毒清颗粒和高通量血液透析治疗，疗程均为12周。观察两组临床疗效、皮肤瘙痒可视模拟评分法(VAS)评分、血钙、血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素和超敏C反应蛋白变化。结果治疗后观察组总有效率高于对照组，皮肤瘙痒VAS评分低于对照组，血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素和超敏C反应蛋白较对照组下降明显(P< 0.05)。结论对于尿毒症皮肤瘙痒患者，在高通量血液透析治疗的基础上加用尿毒清颗粒可以更好地改善皮肤瘙痒症状，降低血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素和超敏C反应蛋白。

尿毒清颗粒；高通量血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是尿毒症常见并发症，据文献报道，慢性肾脏病患者中有15%～49%有皮肤瘙痒，在维持性血液透析患者中超过40%患者有皮肤瘙痒[1]。皮肤瘙痒可影响尿毒症患者日常生活和睡眠，导致患者失眠、情绪低落和生活质量降低，严重者可出现自杀。目前针对尿毒症皮肤瘙痒的治疗方法较多，但疗效欠佳。我院采用尿毒清颗粒联合高通量血液透析的方法治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年5月至2016年6月我院血液透析中心长期维持性血液透析患者128例，纳入标准：①年龄18～70周岁；②符合尿毒症的诊断标准[2]，并伴有皮肤瘙痒症状的患者，皮肤瘙痒程度可视模拟评分法(VAS) ≥6分；③规律性血液透析时间大于1年。排除标准：①合并引起皮肤瘙痒症状的原发性皮肤病，如：神经性皮炎、过敏性皮炎、牛皮癣、湿疹和药疹等；②患有肝胆疾病、血液病、肿瘤等其它可引起的皮肤瘙痒症状的疾病； ③严重心肺疾病患者。按随机数字表法分为两组，观察组65例，男38例，女27例，年龄35～68岁。对照组63例，男35例，女28例，年龄36～70岁。两组性别、年龄、病程、皮肤瘙痒程度、血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素和超敏C反应蛋白比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者采用相同的基本治疗措施：①低蛋白、低盐和低磷饮食；②改善生活方式，戒烟酒、控制体重和增加有氧运动；③积极治疗原发病，如降压、控制血糖和血脂等。对照组采用德国Fresenius公司生产的F60高通量透析器，材料为聚砜膜，表面积1.4 m2，超滤系数46 ml/(h·mmHg)，使用Fresenius 4008 S 容量控制透析机，标准碳酸氢盐透析，透析液流量500 ml/min，血流250～300 ml/min，普通肝素抗凝。每周透析3次，每次4小时，观察12周。观察组在对照组基础上给予尿毒清颗粒(康臣药业有限责任公司，国药准字Z20073256) 5 g，口服，4次/天，疗程12周。

1.3观察指标治疗后两组患者临床疗效、皮肤瘙痒VAS评分、血钙(Ca)、血磷(P)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素(PTH)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。

1.4疗效评定标准[3]采用VAS评分法进行疗效判定，即选取长10 cm的游动标尺，其中0表示无瘙痒感觉，10表示瘙痒感觉难以忍受，分值为0～10分，测评时由患者根据自我感受标出瘙痒程度评分。每次评分均于当日随机进行3次测量，取其中间值作为当次VAS评分值。VAS下降0～2分为无效，VAS下降3～5分为有效，VAS下降≥6分为显效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法采用 SPSS l7.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为75.38%，对照组总有效率为57.14%，差异有统计学意义(χ2=4.77，P< 0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2两组皮肤瘙痒程度VAS评分比较两组治疗后VAS评分均较治疗前降低，且观察组较对照组下降明显(t=7.30，P< 0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分)

﹡与治疗前比较，P< 0.05；※与对照组比较，P< 0.05

2.3两组Ca、P、PTH、β2-MG和hs-CRP比较两组治疗后血P、PTH、β2-MG和CRP均较治疗前降低，且观察组较对照组下降明显(P< 0.05)，两组治疗前后血Ca浓度差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表3 两组Ca、P、PTH、β2-MG 和CRP比较

﹡与治疗前比较，P< 0.05；※与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症常见并发症，可严重影响患者生活质量，甚至导致患者自杀。尿毒症引起皮肤瘙痒的确切机制尚不明确。目前认为其可能的发病机制有：对透析器材或抗凝剂过敏、尿毒症毒素、皮肤干燥、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进，相关物质(组胺、P物质等)增多、周围神经病变和微炎症状态等。临床上针对尿毒症皮肤瘙痒的主要处理措施有[4，5]：①局部外用药物涂擦；②紫外线照射；③口服药物，如抗组胺药、5-HT3受体拮抗剂、阿片受体拮抗药等；④改变透析方式；⑤中医中药治疗。目前针对尿毒症皮肤瘙痒采用综合治疗手段，主要是合理饮食、药物治疗及增加透析充分性。

高通量透析器的高分子聚合膜具有生物相容性好，很高的扩散性能、水通透性和吸附性特点，在清除小分子毒素的同时，可以提高对中大分子毒素的清除。研究证实，高通量透析可有效清除PTH、β2-MG、hs-CRP等中大分子毒素和炎症介质，从而改善维持性血液透析患者的皮肤瘙痒[6]。本实验所用药物尿毒清颗粒由大黄、黄芪、丹参、何首乌、白术、茯苓、姜半夏、甘草等中药组成，具有扶正祛邪、健脾益肾、通腑泄独、活血化瘀的功效。尿毒清颗粒广泛用于治疗慢性肾功能衰竭。目前认为尿毒清具有改善肾功能、纠正钙磷代谢紊乱、降低蛋白尿、改善微炎症状态和抗氧化应激等作用[7，8]

本研究结果显示，单用高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床有效率57.14%，而加用尿毒清颗粒后临床有效率为75.38%，说明尿毒清颗粒可以增加高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床疗效。观察组和对照组经过治疗后皮肤瘙痒VAS评分均有下降，且观察组下降更明显，提示加用尿毒清颗粒更有利于改善皮肤瘙痒的程度。治疗后观察组和对照组血P、PTH、β2-MG和hs-CRP较治疗前均有不同程度下降，且观察组下降更明显，提示加用尿毒清颗粒增强了纠正钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进和微炎症状态的作用。推测观察组中患者皮肤瘙痒症状的改善，与尿毒清颗粒具有纠正钙磷代谢紊乱、改善甲状旁腺功能亢进及微炎症状态有关。

综上所述，尿毒症皮肤瘙痒的患者应用尿毒清颗粒联合高通量血液透析，可以更好地改善皮肤瘙痒临床症状，降低血P、β2-MG、PTH和hs-CRP。

[1] Mettang T，Kremer AE.Uremic pruritus[J].Kidney Int，2015，87(4)：685-691.

[2] 陈香梅.临床诊疗指南.肾脏病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2011：204-205.

[3] 邓英辉，林娜，付文静，等.口服药用炭对血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的治疗[J].北京医学，2011，33(2)：128-130.

[4] 赵景宏，王沂芹，王代红.尿毒症瘙痒症的发病机制与治疗进展[J].中华肾病研究电子杂志，2014，3(3)：143-146.

[5] 康海艳，龙生保，韦少恒，等.尿毒症皮肤瘙痒的治疗现状[J].右江民族医学院学报，2015，37(2)：302-303.

[6] 王金玲，高峰，陈吉林.高通量血液透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒及生活质量的影响[J].临床内科杂志，2015，32(7)：462-464.

[7] 刘伟，刘丽芳，王玉柱，等.尿毒清颗粒对血液透析患者高磷血症控制作用的临床研究[J].世界临床药物，2013，34(11) ：665-667.

[8] 庄振起，周广宇，尹敏，等.尿毒清治疗慢性肾脏病的研究进展[J].中国老年学杂志，2016，36(15)：3841-3843.

Clinicaleffectofniaoduqingparticlecombinedwithhigh-fluxhemodialysisinthetreatmentofpatientswithuremicpruritus

YUDenga，LILiang-zhia，ZHANGShang-yub

(a.DepartmentofNephrology，b.PinghuBranch，ChongqingThreeGorgesCenterHospital，Chongqing404000，China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of niaoduqing particle combined with high-flux hemodialysis in the treatment of patients with uremic pruritus.MethodsOne hundred and twenty-eight patients with uremic pruritus were randomly divided into control and observation group.The control group (n= 63) was treated with high-flux hemodialysis for 12 weeks.The observation group (n= 65) was treated high-flux hemodialysis combined with niaoduqing particle for 12 weeks.The total clinic efficacy，visual analog scales (VAS)，calcium，phosphorus，beta2-microglubulin (β2-MG)，parathyroid hormone (PTH)，hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) were measured and compared between the two groups.ResultsThe total clinic efficiency in the observation group was higher than that in the control group，and the score of pruritus in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The levels of phosphorus，β2-MG，PTH and hs-CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionNiaoduqing particle combined with high-flux hemodialysis in the treatment of patients with uremic pruritus could alleviate the intensity of uremic prurtius and reduce the levels of phosphorus，PTH，β2-MG and hs-CRP.

Niaoduqing Particle；High-flux hemodialysis；Uremia；Pruritus

R692.5；R459.5

A

1672-6170(2017)06-0204-03

2017-03-21；

2017-05-23)