浅议医院工程的全程造价控制

高俊峰/武汉华康世纪洁净室技术工程有限公司

浅议医院工程的全程造价控制

高俊峰/武汉华康世纪洁净室技术工程有限公司

医院建设工程造价控制是工程项目管理的重要部分，它贯穿于工程建设的全过程，正确合理地反映工程造价，不仅可以维护医院的利益，节约建设资金，降低成本，也可以有效地抵制工程建设中的不正之风，促进廉政建设。如何有效控制医院基建工程造价，实现合理的工程造价与优良的工程质量完美结合，是医院审计人员研究的重要课题。

医院工程；全程；造价控制

一、医院建筑工程造价特点

1.医院建筑特点。

医院建筑作为一种特殊的公共建筑，具有鲜明的特点，如有关的学科种类多，如建筑学、医学、心理学、环境工程学等，而医学这个学科又包含了内、外、妇、儿、五官、检验、放射等多个类别；建筑专业多，包括土建、安装、暖通、蒸汽、供水、配电、空调净化、污水污物处理、消毒隔离等多个项目；服务对象多，既要为医护工作人员的工作提供方便，又必须考虑患者及家属的使用要求；使用功能多，除了提供必备的办公、教学、科研条件，还需要提供满足各种医疗活动所特有的环境条件等。

2.医院工程造价特点。

医院建筑有着独特的个性，这在工程造价上鲜明的表现出来，除了具有建筑工程造价的单件计价、多次计价的共性，还表现出工程造价较高的特点。据成都市房管局统计数据，2003年普通居住建筑（多层、小高层）的工程造价约1500元/m2，而成都市近年新建的医院建筑（门诊、住院等业务用房）的工程造价往往达到3000元～3500元/m2，甚至更高。医院建筑自身的内在特性是决定医院建设工程造价的主要因素，这是因为医疗活动对工作场所的特殊要求、患者对就医环境的要求、高精尖的医疗设备对工作条件的要求等等因素客观导致医院建筑布局复杂、功能多样、建设标准较高，造价水平自然水涨船高。

3.影响医院工程造价的因素。

除了医院建筑的内在特性对造价的影响之外，往往还存在以下一些因素使造价水平居高不下：项目决策时存在重决算、轻概算，重经验估算轻统计数据等现象：在立项之初受资金限制或便于立项等因素影响，功能要求不高，造价水平估计不充分，对设计概算的重要性认识不足，一切等到办理竣工结算时候再说，忽视或放松了建设过程中工程造价的动态控制，往往等到竣工结算时候才发现造价未能合理控制，突破了投资计划；存在“边设计边施工边修改”现象：有的项目在立项或者委托设计之时，并未考虑当前和今后一段时间医疗活动、就医环境的客观要求，目标只是模仿或者追赶本地区同类医院已有建筑，忽视了功能的合理性、科学前瞻性，往往等到工程上马开始施工，才发现当初的设计功能要求无法跟上医疗市场的发展要求，进行多次设计变更，最后竣工时的建筑和最初设计时“面目全非”，导致工程造价上升；现场签证数量、金额难以有效控制：受到前面立项、设计不足等工作考虑的制约，在施工中医院提出新的功能要求，出现设计变更，随之而来的则是现场签证的出现，而往往签证金额在施工图预算甚至招投标、签订合同时候都无法准确的预测，难以有效控制，在合同价款之外增加费用。

二、实施阶段工程造价的控制

1.认真做好招投标工作。

医院工程项目招投标是项目实施阶段的第一道工序，是确定工程合同造价、择优选择施工单位的关键阶段。招投标阶段对工程造价的控制重点应放在规范投标活动和投标方式的确定上，招标评标应合理低价中标。随着工程造价体制和管理模式改革，工程量清单招投标由招标人按统一的工程量计算规则，计算并提供工程量清单，投标人视自身的技术、管理水平和劳动生产率以及市场价格进行自主报价。工程量清单计价对透明招投标活动、减少施工合同纠纷、推行竞争和以市场定价、控制工程造价有着非常积极的作用。工程招标包括材料采购和施工招标两方面。招标文件的编制应当非常严密而准确，以免引起不必要的纠纷及争议，也可有效地避免过多索赔事件的发生。

2.注重施工合同的审核。

施工合同是明确甲乙双方权利义务和工程决算、拨付工程款及处理索赔的直接依据，也是工程建设质量控制、进度控制、费用控制的主要依据，是确保工程顺利实施的有效保证措施。因此，在签订合同时应谨慎，要审查与建设项目相关单位签订的合同条款是否合规、公允，与招标文件和投标承诺是否一致;合同价款的确定、调整计价标准的约定是否明确、严谨、合规;重大隐蔽工程、重大变更事项及监督方面要求是否有明确约定等等。

3.严格控制工程变更。

设计变更是实施阶段影响工程造价的又一个重要因素。设计变更应尽量提前，变更发生得越早则损失越小。因此，施工前要组织施工人员到现场踏勘，并对图纸进行会审和技术交底，避免施工中出现不应有的返工;对于通过设计变更扩大建设规模和提高建设标准的情况，要看是否有原审批部门的批准;尽量减少合同外费用，对不符合程序的口头变更工程量应不予认可。

4.严格现场签证管理。

工程项目一般都实行监理负责制。作为进驻施工现场的监理人员在熟练掌握现场施工和管理的同时，应熟悉工程造价知识，对由施工单位填写的签证，一定要认真核实后方能签字盖章，对不应该签证的项目不盲目签证，对施工单位在签证上偏离事实、以少报多、巧立名目、弄虚作假、遇到问题不及时办理签证、结算时搞突击、互相扯皮的现象严格审查。有的地下隐蔽工程项目，如果监理人员不及时做好现场丈量签证工作，项目完工后实际结算时工程量则难以复查，只能按定额规定进行结算，从而造成造价费用的大大增加。因此，现场签证的准确性和及时性就显得十分必要。

三、控制医院工程造价的具体措施

1.设计图纸审查。

医院应成立专门的审查小组,小组成员应包括设计单位、施工单位、监理单位和建设单位。在施工前审查小组对施工图进行认真会审,对图纸技术上的合理性、施工上的可行性、工程造价上的经济性进行审核,尤其着重审查图纸中材料的使用不当或设计上的浪费,以图纸审查纪要的形式来纠正设计中的缺陷和失误。审查工作将工程变更的发生尽量控制在施工之前。

2.对设计方的人员资质和水平要有一定要求。

医院方应该要求设计方有丰富的医院设计经验和经历,特别是要有一些懂得医院的功能布局、了解医疗工艺流程、医疗设备系统性能和特征的工程师,才能对医院整体的运营和未来发展有一定的前瞻性见解。只有在深度设计方案的基础上,才可能编制一个好的概算。这样能使项目的投资,从前期审批时,就尽量控制住。

3.培养引进专业人员。

由于医院建筑有着鲜明的特点和复杂的使用功能,不论设计单位或者施工单位都难以充分有效地理解医院的意图,可能在设计中未能体现技术经济合理、施工中未能达到医院使用要求,就需要医院自身的技术人员充分发挥作用,既保证医院的使用功能,又能避免施工中过多的设计变更、现场签证的出现,控制工程造价。

四、结语

综上所述,医院工程的造价控制贯穿于工程建设的各个阶段、贯穿于工程管理的各个环节以至全程。因此，通过全过程的跟踪审计来发现项目管理上存在的问题和薄弱环节，促使工程管理的不断完善，提高医院资金使用效益，充分发挥审计监督作用，使得医院内部建设项目实施更加规范、有序、有效。

[1]董玉洁.浅谈工程招投标阶段中的造价控制［J］.当代经济，2011．

[2]邓显伟.建设工程招投标阶段造价控制研究［D］.天津大学硕士研究生学位论文，2008．