分析研究地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛的影响

李 林

（华北石油管理局总医院麻醉科，河北沧州 062550）

分析研究地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛的影响

李 林

（华北石油管理局总医院麻醉科，河北沧州 062550）

目的 探讨地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛的影响。方法 研究对象选取该院60例2016年3月—2017年3月收治的下肢骨折患者。将其分为对照组与观察组两组,每组患者30例。其中,对照组单纯采用麻醉,对照组则在麻醉后给予地佐辛。观察两组患者术后30 min、2、6、12、24 h的疼痛程度及不良反应反应发生率(呕吐恶心、呼吸抑制、术中体动)情况。结果 观察组患者术后30 min、2、6、12 h的疼痛程度评分均低于对照组,P＜0.05,但术后24h疼痛程度比较差异无统计学意义,P＞0.05。观察组术后不良反应发生率均低于对照组(10.00% vs 33.33%),P＜0.05。结论 对下肢骨折患者采用腰硬联合麻醉加地佐辛可有效减轻疼痛感,且不良反应发生率较低。为此,值得在临床治疗上进一步推广。

下肢骨折;腰硬联麻;地佐辛;疼痛

骨折指人体骨头结构遭到部分或全部断裂，目前临床上常用内固定手术对骨折患者进行治疗，但患者手术极易引起剧烈疼痛，导致血流动力学紊乱，且常出现恶心、呼吸抑制等诸多情况，对患者身心造成严重影响。临床上的止痛药物虽能减轻患者疼痛程度，但患者用药后会出现呼吸抑制等情况发生[1]。对于缓解患者疼痛程度关键在于术前麻醉的方式及止痛治疗药物，为此，临床上对于下肢骨折患者术前麻醉方式的选择极为重视。随着临床治疗的不断深入，发现腰硬联合麻醉为下肢骨折患者可提高麻醉效果，安全性高，目前，已在临床上广泛使用[2]。据有关医学报道显示，地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药物，属于苯吗啡烷类衍生物，其镇痛强度与为此时间与吗啡相当，可减小呼吸抑制等不良反应发生率。而下肢骨折患者腰硬联合麻醉加用地佐辛后，具有减轻下腰硬联合麻醉下肢骨骨折内固定手术术后急性疼痛的作用，可有效降低肢骨折患者的不良反应发生率，降低呼吸抑制、术中体动、恶心呕吐等情况。为此，本文将探讨本院2016年3月—2017年3月下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后使用地佐辛的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的60例下肢骨折患者，按照随机分配原则，将其分为对照组与观察组各30例。对照组中，男16例，女14例；年龄24～60岁，平均年龄（46.38±5.21）岁；体重 48 ～ 75 kg，平均体重（64.14±3.27） kg；胫腓骨骨折5例，髌骨骨折9例，股骨骨折5例，股骨干骨折11例。观察组中，男17例，女13例；年龄25～62岁，平均年龄（44.41±5.26）岁；体重45～73 kg，平均体重（62.42±3.31）kg；胫腓骨骨折7例，髌骨骨折8例，股骨骨折6例，股骨干骨折9例。两组患者术前均签署知情同意书，并经过心、肺、肝、肾功能检查，且功能正常均无酒精、药物或神经病病史情况。两组患者临产资料（性别、年龄、体重等）比较差异，无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者实施单纯麻醉术。麻醉方法为：当患者入室后，进行开放外周静脉补液，并有效使用多功能监护仪对患者的动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及心电图连续监测。且两组患者均采用腰硬联合麻醉术。患者手术行侧卧位，取2～3/3～4腰椎有效空隙，并成功穿刺硬膜外后，使用针内针时行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液出现外流后，使用0.75%的布比卡因1.5 mL+50%葡萄糖注射液0.3 mL，将腰穿针推出后，将硬膜外导管置入头端3～4 cm。当患者平卧后，控制麻醉平面在T10水平以下。麻醉药物的追加可根据患者实际手术需要进行，但在手术结束前的30 min内不对麻醉药物进行追加。观察组则在麻醉术后实施静脉注射地佐辛5 mg，观察组患者麻醉方法与对照组方法一致。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者疼痛程度及不良反应情况。疼痛程度评分可采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后30 min、2、6、12及24 h的疼痛程度警醒评估。评分标准分以下5种，无痛：0分；良好：＜3分；基本满意：3～5分；差：＞5分；剧痛：10分。分数越高说明疼痛程度越大[3]。不良反应情况分为：恶心呕吐、呼吸抑制、术中体动。

1.4 统计处理方法

采用SPSS22.0统计学软件对两组患者数据进行分析处理，计量单位用的标准差表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2经验，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后30 min、2、6、12及24 h的疼痛程度情况

对照组术后30 min、2、6、12 h VAS评分均低于观察组（P＜0.05）。但两组患者术后24 h VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1所示。

2.2 比较两组患者不良反应发生情况

表1 两组患者术后各时间点VAS评分情况（x±s，分）

观察组患者不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的33.33%，P＜0.05。见表2所示。

表2 两组患者不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论与结论

下肢骨折指人体骨结构遭到撞击、挤压而产生连续性完全或部分断裂。下肢骨折发生主要有胫腓骨骨折、髌骨骨折、股骨骨折及股骨干骨折。在普通外科疾病中，属于常见的骨科疾病之一[4]。内固定手术是治疗下肢骨折的患者最常用的手术方法，但由于患者术中极易出现呼吸抑制、恶心呕吐、等不良反应出现，且术后疼痛程度剧烈。具相关临床医学研究显示，术中疼痛会引发体动及躁动，会导致肌肉紧张，增加手术难度及手术风险，影响手术的顺利进行。而术后疼痛则会影响患者的心理、生理健康，对术后康复与功能锻炼极为不利。为此，选择合适的麻醉方式对于患者降低不良反应情况及疼痛程度的缓解具有重要意义[5]。本次研究中，两组下肢骨折患者术前采用腰硬联合麻醉术的方式进行麻醉，可有效阻断下肢神经痛觉信号的传递，改善患者疼痛程度，帮助患者减轻手术及麻醉的恐惧感。但术后极易导致患者血压升高、心率加快、食欲不振、焦虑烦躁等不良反应，而患者长时间处于应激状态，不利于术后恢复时间及恢复效果。李永星临床研究表明，许多基层医院因经济因素、器械基础设备等其他因素的限制，对于治疗下肢骨折的患者常采用椎管内麻醉，大多患者在进行麻醉前，体位摆放不适造成受伤部位损伤，疼痛程度加剧，且引发心率及血压的升高[6]。而临床上止痛的药物较多，芬太尼就是其中一种，但患者用药后会出现呼吸抑制等情况发生。随着医疗人员下肢骨折患者疼痛程度的深入研究，发现地佐辛具有显著疗效。地佐辛属于强效的阿片受体激动-拮抗剂药物，通过激动k受体而产生中枢镇痛镇静效果，因地佐辛对μ受体产生较弱的效应，故对患者呼吸抑制的影响较小，比芬太尼等镇痛类药物镇痛作用更强，且安全性较高。地佐辛通过静脉注射计入机体后，可在机体内快速吸收并迅速分散，分散面积大，半衰期较长，且清除慢，药物浓度维持时间较为稳定，对于下肢骨折患者来说，具有镇痛时间长（约3 h）、起效快等优点。在本次研究中，观察组患者在进行腰硬联合麻醉的方式进行麻醉后，给予地佐辛进行镇痛，对患者术中及术后的疼痛情况有效缓解，在降低疼痛程度的同时，还降低不良反应情况发生，未出现呼吸抑制增加等情况。但对照组未使用地佐辛，其镇痛效果与不良反应均高于观察组。据相关临床报道显示，地佐辛不仅具有降低患者呼吸抑制发生率、拮抗和激动双重作用，还可降低患者成瘾性，稳定患者术中血流动力学，对手术的顺利实施提供较好的基础[7-8]。若在患者清醒的状态下使用，可有效减轻烦躁、焦虑等不良心理情况的发生。为此，临床上采用地佐辛具有较高的安全性。在患者在手术过程中，采用地佐辛与腰硬联合麻醉两种方式的联合，其优势产生协作作用；控制术中局麻药的使用次数及计量，使手术操作中引起的疼痛信号与自主神经反射更有效的阻断，间接降低患者术中体动的反应，术后呼吸抑制、恶心呕等发生。为此，地佐辛对患者拔管期躁动及全麻术后气管拔管心血管反应都具有显著的抑制作用。

本次研究结果显示，对照组单纯采用麻醉进行辅助治疗后，术中 30 min、2、6、12 h VAS 评分分别为 4.07±0.90、4.30±1.30、4.60±0.70、4.30±1.30分，明显低于观察组采用麻醉后实施静脉注射地佐辛的评分：3.04±0.40、2.03±0.20、2.60±0.50、2.03±1.20 分，虽两组患者 24 h 后VAS评分比较差异不明显，但观察组在前4个时间段内，疼痛程度均优于对照组，说明下肢骨折患者腰硬联合麻醉术并使用地佐辛可有效减轻患者术中及术后疼痛，镇痛效果显著。从不良反应结果来看，观察组恶心呕吐、呼吸抑制、术中体动不良反应发生率均为10.00%，明显低于对照组的33.33%。由此可见，下肢骨折患者腰硬联合麻醉术并使用地佐辛可降低患者不良反应情况，安全性高。为此，值得进一步推广。

[1] 陈炎春，樊超，骆永强.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（2）：241-243.

[2] 吴振辉.观察不同剂量地佐辛对剖宫产患者腰硬联合麻醉期间寒战的治疗效果[J].北方药学，2017，14（8）：135.

[3] 孙舒辉，姚继红，杨艳梅.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业，2017，26（06）：55-57.

[4] 朱剑峰.硬膜外阻滞诱导后静脉注射地佐辛对剖宫产术后疼痛的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（16）：63-64.

[5] 高兰娟，丁翠华，黄忠阳，等.术毕前静注地佐辛对妇科腹腔镜手术后复苏期及术后疼痛的影响[J].海峡药学，2017，29（02）：155-156.

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[7] 孙亚林，李廷坤，吕帅国，等.地佐辛复合舒芬太尼患者自控静脉镇痛对腹腔镜肝癌切除术后疼痛和炎症反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（03）：244-247.

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Effect of Dezocine on Pain in Patients with Lower Limb Fractures Combined Spinal Epidural Anesthesia After Operation

Li Lin
(Department of Anesthesiology,General Hospital of North China Petroleum Administration,Cangzhou,Hebei,062550,China)

Objective To investigate the effect of dezocine on pain in patients with lower limb fractures after lumbar epidural anesthesia. Methods Sixty patients with lower limb fracture admitted from March 2016 to March 2017 were selected. They were divided into two groups,the control group and the observation group,30 cases in each group. Among them,the control group were treated with simple anesthesia,the control group were given dezocine after anesthesia. The pain degree,adverse reactions,reaction rate(vomiting,nausea,respiratory depression,and intra operative movement)of 30 min,2,6,12 and 24 h in the two groups were observed. Results The postoperative pain scores of 30 min,2,6 and 12 h in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05),but there was no significant difference in the degree of 24 h pain between the two groups(P＞0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group(10.00% vs. 33.33%,P＜0.05). Conclusion Dezocine combined spinal epidural anesthesia can effectively relieve pain in patients with lower limb fracture with low incidence rate of adverse reaction. Therefore,it is worthy of further promotion in clinical treatment.

fracture of lower limb;epidural anesthesia;dezocine;pain

李林,本科,主治医师,研究方向:临床麻醉。