病理住培基地住院医师规范化培训的PBL模式探讨

王雯+马红+塔拉甫·托坎+林晨

【摘要】目的探讨住院医师规范化培训中病理基地运用PBL模式的培训效果。方法选取2016年1月至2017年6月，在新疆医科大学第一附属医院病理基地进行住院医师规范化培训的学员共55名，分为PBL组和传统组，按照各组培训方式进行病理诊断和技术带教，比较2组培训效果和学员满意度的差异。结果PBL组出科理论成绩与传统组差异无统计学意义（P=0.081）；教学满意度PBL组高于传统组，差异有统计学意义（P=0.049）。结论 PBL模式在病理基地住院医师规范化培训中效果良好，学员满意度较高，符合现代医疗模式下，住院医师病理基地规范化培训的需求。

【关键词】病理基地；住院医师规范化培训；PBL

【基金项目】中华医学会医学教育分会中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题，基于翻转课堂模式的病理学教学研究（2016B-FF098）。

【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）13-0032-02

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。病理科是大型综合医院必不可少的科室之一，其主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，近年来，随着科技的发展，病理学技术的检测方法也在不断进步[1]。从培养实用型临床医师的角度出发，医学教育界越来越重视系统性和实践性知识的教育，“以问题为基础”（problem-based learning，PBL）的教学模式开始转入临床教育领域。PBL教学是以问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，该方法可以充分调动学生学习的主观能动性，对所学的专业知识融会贯通，培养全面完整考虑问题的能力。因此，笔者尝试将PBL教学法应用于住院医师规范化培训带教中，探讨其在病理基地带教的效果。

一、资料与方法

（一）研究对象

将新疆医科大学第一附属医院病理基地6名规培带教老师分为PBL组和传统组，2组各有1名副主任医师、1名主治医师和1名主管技师承担带教。自2016年1月1日至2017年6月30日在病理基地进行住院医师规范化培训的学员共55人，入科时随机进入PBL组和传统组，PBL组27人，传统组28人。学生特征比较结果显示：2组年龄、性别、学历和入科考试成绩差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）教学方法

我院病理基地住院医师规范化培训计划分别根据2016版和2017版《住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行）》和《住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准（试行）》，结合相应专业教材制定。

1.PBL法

采用“找到问题-查阅资料-讨论学习-解决问题”的经典PBL教学方法。具体实施方法：

提出问题：根据住陪医師相应专业，由带教副主任医师为学员筛选病例，学员提出问题并分类汇总，带教医师引导，为其去除与病理诊断不相干的问题；

查阅资料：在带教主治医师和主管技师带领下，查阅病历和相关病理理论，观摩并参与取材、常规病理技术、阅片以及其他病理技术等；

讨论学习：每周1次，由3名带教老师带领学员集中阅片讨论，学员根据所查资料和学习内容得出诊断结果或继续要完善的相关病理检测技术；

解决问题：讨论完毕，由带教副主任医师点评。

2.传统法

具体实施方法：（1）前1/2规培时间进行病理技术培训：根据病理技术流程，由带教主管技师指导学员参与取材-常规病理技术-免疫组化-分子病理技术；（2）后1/2规培时间进行病理诊断培训：跟随带教主治医师参与阅片和病理诊断工作，疑难病例请示带教副主任医师。

（三）教学效果评价

1.出科考核

出科考核包括三部分：“综合评分”40%：医德医风、临床实践能力、医疗质量；“理论考核”30%：笔试；“临床技能考试”30%：病史采集病例分析、手术标本巨检、常规病理技术。

2.教学满意度情况

教学满意度评价内容包括“医德医风”10%、“教学服务态度”20%和“培训工作情况”70%。按百分制评价：90-100非常满意、80-89比较满意、70-79满意、60-69不太满意、0-59不满意。

（四）统计学分析

采用SPSS22.0对出科成绩和教学满意度进行统计学分析：计量资料采用均数±标准差（±s）表示；组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05差异有统计学意义。

二、结果

（一）出科考核的比较

55名学员的出科考核成绩为92.65±4.230，组间比较结果为t=1.777，P=0.081，可见PBL组出科理论成绩略高于传统组，但差异无统计学意义（P>0.05），而PBL组临床技能成绩优于传统组，且差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1：

（二）教学满意度比较

55名学员均在培训结束时，对培训教师进行教学满意度评价，教学满意度比较结果如表2.两组教学满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），PBL组教学满意度高于传统组。

三、讨论

病理科的主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过常规病理技术、免疫组织化学和分子病理检测等病理技术，为临床提供明确的病理诊断、确定疾病的性质、指导治疗和判断预后。由于种种原因，许多住院医师不同程度缺乏临床病理知识或病理素养，如：不会识别和准确描述病变组织、不使用规范的病理术语、不重视手术标本的预处理和病理检查申请单临床信息的提供以及不能正确解读病理报告。这些病理基础知识、病理素养的缺乏，使部分临床医师不能充分利用临床病理学检查技术进行临床诊断，严重影响了临床医疗工作的质量[2]。通过病理基地轮转，熟悉、理解病理科工作流程，规培医师在今后的工作中更能有效的进行临床与病理的沟通与合作，提高医疗质量，甚至提高科研思维和科研能力[3]。endprint

病理基地住院医师规范化培训的实施要点有：规范进科培训，严格出科考核；以专科疾病为主线的病理診断学习；熟悉病理技术方法与原理；强化住院医师临床病理素养[3]。传统的培训实施形式以带教医师讲授和示范为主，学员被动学习理论和操作。此方式对于病理学这一实践性很强的学科来说，无法充分调动学员的积极性，并在病理知识和病理素养方面难以充分的提高。PBL教学是一种以学生为中心、以教师为向导、以案例为先导、以问题为基础、通过定期小组讨论形式完成教学任务、达到教学目标的教学方式。通过实际的问题情景，充分调动学生学习的主观能动性，培养学生自主探索、分析和综合解决问题的能力，进而掌握相关医学科学知识[4]。

本研究出科考核结果显示：PBL组和传统组相比，PBL组出科考核成绩略高于传统组，但差异无统计学意义（P>0.05），两组“综合评分”和“理论考核”成绩，差异无统计学意义（P>0.05），但“临床技能考试”结果，PBL组成绩高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，通过两种不同的培训方法，两组学员对理论知识的掌握无差异，但PBL组对临床技能的运用能力较高。该结果可能与PBL法注重专业知识的融会贯通、全面培养完整思考问题的能力有关。上述结果与PBL教学模式应用于骨肿瘤[5]、重症医学[6]、心脏外科[7]等学科临床教学中的结果相似，提示PBL模式不仅适合培养学生临床思维，可能也适用于病理基地对住院医师的规范化培训，同时可以为今后加强各专业临床病理沟通奠定良好的基础。

本研究教学满意度结果显示：PBL组教学满意度高于传统组，且差异有统计学意义（P<0.05）。考虑与PBL组的工作参与感更强有关。从病理诊断到技术，带教医师和技师以引导为主，使学员们积极主动的通过多种途径获取问题答案，锻炼学员动手操作的能力。本研究在病理基地引入PBL模式培养医师，使学员们在培训中把自己当作专科医师，站在专科医师的角度去分析考虑问题；在讨论环节，学员沟通协作能力得到充分发挥，有利于临床病理知识和病理素养的培养。

住院医师规范化培训是一个复杂的系统化工程，病理学的学科特点就是专业性较强，且与病理学技术的发展密切相关。住院医师在规范化培训期间轮转到病理基地，学习病理知识、熟悉病理技术、培养临床病理联系的诊断思维、了解病理医师的工作程序、提高病理素养，对于将来成为一名卓越的临床医师非常重要。希望病理基地抓住住院医师规范化培训这一契机，经过不断摸索和改进，形成一套成熟的规培流程，实现临床住院医师病理知识水平的整体提高。

参考文献

[1]丁伟，王德田.简明病理学技术[M].浙江科学技术出版社，2014.

[2]杨军，康安静，陈晓黎等.在临床专业住院医师规范化培训中强化临床病理学教育[J].西北医学教育，2011，19（6）：1277-1280.

[3]唐琼兰，严励，曾韵洁等.病理科轮转在住院医师规范化培训中的作用[J].中华医学教育探索杂志，2015，（3）：319-321.

[4]李晓燕，冯妮，吕红玲等.PBL教学法与中医药人才综合素质和创新能力的培养[J].云南中医学院学报，2013，36（1）：83-85.

[5]周洋，张振，刘志云等.MDT模式下PBL教学法在骨肿瘤疾病临床教学中的应用[J].医学研究与教育，2016，33（4）：66-70.

[6]周志刚，田锐，胡家昌等.医学模拟教学在重症医学PBL教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014，（6）：592-596.

[7]周程，刘福林，周晓东等.PBL教学法在心脏外科教学中的应用[J].医学研究与教育，2015，（1）：95-99.endprint