延长氧疗时间对妇科腹腔镜术后病人非手术切口疼痛的影响

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延长氧疗时间对妇科腹腔镜术后病人非手术切口疼痛的影响

潘晓晶，张瑾，陈艳玲，王雪新

[目的]探讨氧疗时间对于妇科腹腔镜术后病人非手术切口疼痛的影响。[方法]将250例妇科腹腔镜术后病人随机分为5组，分别采取常规护理(对照组)、氧疗3 h(吸氧3 h组)、氧疗6 h(吸氧6 h组)、氧疗8 h(吸氧8 h组)、氧疗10 h(吸氧10 h组)。5组均采用视觉模拟评分(VAS)于术后24 h、48 h、72 h进行5个部位疼痛评分。[结果]术后24 h VAS评分对照组和吸氧3 h组高，吸氧6 h组、吸氧8 h组、吸氧10 h组评分低。5组上腹部、下腹部、背部、季肋部VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h 5组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]氧疗6 h以上可以有效改善妇科腹腔镜术后病人非手术切口疼痛，但是随着时间的推移各组间VAS评分差异逐渐减小，临床应根据病人实际情况适当延长病人术后吸氧时间，以减轻非手术切口疼痛。

妇科；腹腔镜；非切口疼痛；吸氧；时间

腹腔镜手术具有切口小、损伤轻、出血少、并发症发生率低、术后恢复快和住院时间短等优点[1]，因此手术的适用范围也越来越广。但是二氧化碳(CO2)气腹造成对腹腔脏器和腹壁的牵拉，病人术后往往出现肩部疼痛和膈肌、腹部胀痛，这些非切口疼痛甚至超过了切口疼痛，有文献将之称为“腹腔镜术后疼痛综合征[2]。本科2013年1月—2014年12月对妇科腹腔镜手术病人在常规护理的基础上采取了不同氧疗时间的护理干预，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月—2014年12月在我科行腹腔镜手术的病人250例，均经知情同意。纳入标准：妇科良性疾病行腹腔镜术后，年龄20岁～40岁；无心、肺、脑血管疾病、消化系统疾病及颈肩部疾病；既往无手术史；术前未放置导管；手术时间<60 min，手术结束时间10：00～12：00；术后除尿管外无其他引流管。250例病人中子宫肌瘤99例，卵巢囊肿87例，子宫肌瘤合并卵巢囊肿37例，不育27例。其中子宫肌瘤剔除术98例，卵巢囊肿剔除术85例，子宫肌瘤加卵巢囊肿剔除术36例，全子宫切除4例，检查加通液术24例，双侧输卵管切除3例。将250例病人分为5组各50例。年龄：对照组(25.6±3.9)岁，吸氧3 h组(25.5±4.0)岁，吸氧6 h组(24.3±3.2)岁，吸氧8 h组(25.6±3.8)岁，吸氧10 h组(26.2±3.8)岁；体重指数(BMI)：对照组(23.4±3.2)kg/m2，吸氧3 h组(23.1±3.0)kg/m2，吸氧6 h组(23.3±2.9)kg/m2，吸氧8 h组(23.4±3.9)kg/m2，吸氧10 h组(23.7±2.0)kg/m2。5组病人年龄、疾病种类、BMI、手术方法等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将250例腹腔镜手术后病人随机分为5组(对照组、吸氧3 h组、吸氧6 h组、吸氧8 h组和吸氧10 h组)。术后对照组给予常规护理，其他干预组除给予常规护理外，给予不同时间氧疗。

1.2.2 干预方法 对照组术后给予常规护理。吸氧3 h组术后吸氧3 h。吸氧6 h组术后吸氧6 h。吸氧8 h组术后吸氧8 h。吸氧10 h组术后吸氧10 h。氧流量均为2 L/min。

1.2.3 疼痛程度评价 选用视觉模拟评分(Vision Analogue Score，VAS)[3]评价病人的疼痛程度。疼痛程度分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。测定时，根据病人主观感受的疼痛程度在相应位置标记作为疼痛强度评分。0分为无疼痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～9分为重度疼痛，10分为剧痛。所有病人均在术后24 h、48 h、72 h进行上腹部、下腹部、肩部、季肋、背部5个部位疼痛评分。

1.2.4 统计学方法 将所有数据输入数据库，采用SPSS 17.0软件进行数据处理。

2 结果

(见表1)

表1 5组病人术后不同时点各部位疼痛情况比较 分

3 讨论

3.1 妇科腹腔镜术后病人发生疼痛的原因 非切口疼痛指腹腔镜手术后出现了切口以外的其他部位疼痛不适，其中最常见的部位是肩部、膈下、肋间等，表现为肩部酸痛和膈下、腹部、肋间胀痛，其疼痛不适的程度会超过切口疼痛，增加病人的心理负担，影响病人术后康复[4]。腹腔镜手术在CO2气腹下进行，术后肩部和季肋部疼痛的主要原因是气腹压力导致膈肌牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹腔内残留气体等造成[5]。有文献报道：术后腹胀使腹腔压力增加而间接增加残留CO2的张力，加速、加重腹腔内酸化和对膈肌的刺激而加重疼痛[6-7]。术后随着麻醉作用的消失，即出现各个部位的疼痛。因此，CO2是造成腹腔镜术后病人疼痛的重要原因。其次，妇科腹腔镜手术过程中头低卧位也可反射性引起病人肩部的疼痛。

3.2 延长氧疗时间可以减轻病人疼痛程度 持续低流量吸氧能够增加组织的氧含量，促进氧气(O2)和CO2交换，从而加速CO2的排出，降低腹腔CO2含量，进而减少碳酸对膈神经的持续刺激。本研究结果表明：术后吸氧6 h以上能够减轻腹腔镜病人术后疼痛程度。

3.3 氧疗的作用不因时间延长而有所增强 术后72 h 5组病人疼痛程度比较差异均无统计学意义，说明术后氧疗时间太长对于减轻疼痛无作用，因此要根据病人情况酌情选择。本研究结果显示：术后24 h，5组上腹部、下腹部、背部、季肋部VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。可见腹腔镜术后氧疗6 h～10 h能有效缓解病人非手术切口疼痛，但作用并不会因为时间的延长而有所增强。随着时间的推移，病人体内CO2逐渐排出，术后72 h 5组病人疼痛程度比较差异无统计学意义。在临床上，由于氧疗时病人需要卧床，氧疗的鼻塞也会给病人带来一定的不适感。因此，要根据病人的实际情况，酌情选择氧疗时间，在氧疗的同时鼓励病人早期进行循序渐进的活动。

4 结论

本研究表明：术后氧疗6 h以上即可有效改善腹腔镜病人术后非切口疼痛程度。无论手术大小对病人来说都是一种应激事件，往往会对病人的生理和心理造成影响，重度焦虑和抑郁则会使病人身体各项机能下降，进而影响手术及术后恢复状况[8]。腹腔镜病人多由于缺乏手术相关知识、感到无助而产生恐惧，恐惧则会导致紧张，紧张更加剧了疼痛，即疼痛—恐惧—紧张恶性循环。这种心理状态可导致一系列神经-内分泌变化，从而降低了病人疼痛阈值。总之腹腔镜术后疼痛的原因是多方面的，在护理该类病人时除采取上述措施外，还应该鼓励病人说出自己的感受，给予病人病情康复的信心，采取有针对性的护理措施，有效减轻疼痛，提高病人的舒适度。

[1] 孙正怡，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2004，20(5)：299-300.

[2] Pier A，Benedic M，Mann B，etal.Postlaparoscopic pain syndromepesults of a prospective randomized study[J].Chinurg，1994,65(3):200.

[3] Kremer E，Atkinson J,Ignelzi R.Measurement of pain:patient preference does not confound pain measurement[J].Pain，1981，10(2):241-248.

[4] 邱慧莲.护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响[J].当代医学，2010，16(36)：121 -122.

[5] 盛珍．腹腔镜胆囊切除术后早期活动减轻肩背部酸胀痛的效果观察[J]．护理与康复，2011，10(7)：617-618．

[6] 杨煌云，池玉凤，李燕．循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用[J]．中国实用护理杂志，2007，23(9)：33-34．

[7] 龙跃平，廖永菊．妇科腹腔镜术后患者的体位护理[J]．当代护士，2007(3)：56-57．

[8] 刘鲜平.妇科腹腔镜手术病人的观察与护理[J].护理研究，2010，24(1A)：80-81.

Influenceofprolongingoxygentherapytimeonnon-surgicalincisionpainaftergynaecologiclaparoscopicsurgery

PanXiaojing，ZhangJin，ChenYanling，etal
(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.037

1009-6493(2017)36-4705-03

中国医学科学院北京协和医院2010年度院级护理科研项目，编号：XHHLKE201011。

潘晓晶，副主任护师，本科，单位：100730，中国医学科学院北京协和医院；张瑾、陈艳玲、王雪新单位：100730，中国医学科学院北京协和医院。

信息潘晓晶，张瑾，陈艳玲，等.延长氧疗时间对妇科腹腔镜术后病人非手术切口疼痛的影响[J].护理研究，2017，31(36)：4705-4707.

2016-08-29；

2017-10-16)

(本文编辑 范秋霞)