延续性中医护理在混合痔术后的应用研究

谢 敏，赖 静

（成都市龙泉驿区第一人民医院/四川大学华西医院龙泉医院，四川 成都 610100）

延续性中医护理在混合痔术后的应用研究

谢 敏，赖 静

（成都市龙泉驿区第一人民医院/四川大学华西医院龙泉医院，四川 成都 610100）

目的 探讨延续性中医护理干预对混合痔患者术后疼痛和切口愈合的影响。方法 将我院200例混合痔手术患者随机分为实验组和对照组，每组100例。实验组采用延续性中医护理干预，对照组采用常规护理干预，比较两组患者术后3天、7天的疗效和切口愈合情况。结果 两组术后3天、7天的切口疼痛情况和术后15天切口愈合情况比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 延续性中医护理干预对减轻混合痔术后患者疼痛、促进切口愈合有重要意义，值得临床推广。

延续性中医护理；混合痔；术后

近年来，由于生活方式及饮食习惯的改变，混合痔患者人数呈逐年增加趋势，痔外剥内扎术、PPH等治疗方式已成为治疗混合痔的主要手术方式。由于混合痔术后患者常伴有水肿、出血、感染、疼痛、尿潴留等并发症，给患者带来巨大的痛苦及精神压力，使得大多数患者术后产生不同程度的焦虑与恐惧情绪，影响患者的生活自理能力。延续性护理是住院护理的延伸，使患者出院后能在恢复期得到持续的卫生保健[1]，通过一系列的护理设计来确保患者在同一健康护理场所（如医院的不同科室）及不同的健康护理场所（如从医院到家庭）接受不同水平的连续性护理，通常是指从医院到家庭的延续，包括医院制订的出院计划、患者回归社区或家庭后的持续随访与指导[2－3]。

混合痔是肛肠科常见疾病，患者术后伤口的恢复需要一个较长的过程，出院后仍有较高的健康护理需求，因此出院后的继续护理非常重要。2015年8月—11月，对我院混合痔患者出院后采用延续性中医护理，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院肛肠科2015年8月—11月200名混合痔手术后出院的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各100例。实验组中男 48例，女 52例；年龄 18～63岁，平均（42．56±10．75）岁；Ⅱ度内痔28例，Ⅲ度内痔45例，Ⅳ度内痔27例。对照组中男 46 例，女 54 例；年龄 19～64 岁，平均（40．67±11．23）岁；Ⅱ度内痔30例，Ⅲ度内痔46例，Ⅳ度内痔24例。两组患者在年龄、性别、内痔分度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

1.2.1 诊断标准 以中华中医药学会《中医肛肠科常见疾病诊治指南》为诊断标准，以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔，主要症状是便血、脱出、坠痛。混合痔为同一部位齿状线上、下均有，临床兼有内、外痔的症状。

1.2.2 中医辨证标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》：（1）风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄；（2）湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。

1.2.3 纳入标准（1）年龄≥18岁，且≤65岁；（2）符合混合痔的诊断标准[4]；（3）全部病例均在骶管麻醉下行混合痔外剥内扎术；（4）既往无肛周手术史及肛门形态异常；（5）全部病例均为执行混合痔临床路径的病例。

1.2.4 排除标准（1）混合痔合并肛瘘、肛周脓肿、直肠溃疡、直肠息肉及恶性肿瘤等；（2）合并有严重的基础疾病、肿瘤、传染性疾病等；（3）妊娠及哺乳期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予术后常规护理，出院后进行康复锻炼，健康宣教及药物、饮食、换药、运动指导，两周后行电话回访。健康宣教内容：（1）多饮水，多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间过长，保持肛门皮肤清洁。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时可口服适量蜂蜜和缓泻剂。（4）出院时如创面未痊愈者，应继续坐浴，并保持创面清洁，促进创面早期愈合。（5）如发现排便困难、疼痛，应及时就诊。

1.3.2 实验组 在常规护理的基础上给予延续性中医护理，具体如下：（1）患者出院后，通过电话或微信群对患者进行随访，患者术后1月内每周随访1次。（2）患者术后1月内每周进行复查。（3）患者出院后2周内进行家庭访视，了解患者在术后恢复过程中存在的问题，以便及时干预。

延续性中医护理内容：（1）自我护理指导。护理人员在患者出院前建立患者的基本健康资料档案，教会患者执行正确的自我护理策略[5]；为患者制订详细的护理计划，如每天定时排便、便后温水清洗肛门部皮肤、中药坐浴等。（2）饮食指导。根据患者个体差异进行辨证施护，如血热肠燥：多食蔬菜水果或选用黄花菜木耳汤；阴虚津亏：多进滋阴增液之食品，如桑葚粥，补充足够水分，可于每晚睡前服蜂蜜水或清晨空腹喝淡盐水；气滞血瘀：给予理气活血之品，可食用凌霄槐花糯米粥。（3）情志护理。护理人员多与患者进行沟通交流，了解他们的心理情况，鼓励患者说出焦虑与不安，做到因病施教，争取患者家属的支持，为患者搭建家庭社会支持系统。（4）艾灸治疗。艾灸中极、关元、气海穴，每次15～20分钟，每天2次，可以达到清热利湿、通利三焦的作用，可减轻腹胀、肛门疼痛等。（5）术后第一天开始进行中医熏药治疗，每天一次，每次15分钟。

2 观察指标

2.1 疼痛程度

采用世界卫生组织（WHO）疼痛程度分级：0级：无疼痛或稍有下坠感；Ⅰ级：轻微疼痛可忍受，不需要使用止痛药，不影响睡眠；Ⅱ级：疼痛较重或有肛门下坠感，口服止痛药可缓解，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛重，不能忍受，需肌肉注射止痛药方可缓解，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱和被动体位。

2.2 手术切口愈合情况

依据外科手术切口愈合分级标准：甲级愈合：指愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：指切口化脓，需切开引流。

3 结果

（1）手术后3天和7天切口疼痛程度比较，实验组轻于对照组（P＜0．05），见表 1～2。

表1 两组患者手术后3天切口疼痛程度比较[n（%）]

表2 两组患者手术后7天切口疼痛程度比较[n（%）]

（2）手术后15天手术切口愈合情况实验组好于对照组（P＜0．05），见表 3。

表3 两组患者手术后15天手术切口愈合情况比较[n（%）]

4 讨论

4.1 对混合痔患者实施延续性护理的必要性

混合痔是临床常见病、多发病，是肛肠科疾病中的重点。随着人们对痔的本质及痔发病机制认识的不断深入，痔的治疗在方法和理念上均发生了很大变化。传统的住院手术治疗已经不能完全满足患者的健康需求，人们期待一种新型的从住院到完全康复一体化护理模式的出现。在此医疗需求下，延续性护理干预成为广受好评的护理模式，也逐渐在各类疾病治疗中发挥着重要的作用。延续性护理是一种新型的护理模式，隶属于整体护理，通过一系列措施，保证患者在更换治疗场所后可以得到连续的、协作性的及正确的护理照料。在我国护理工作中，延续性护理通常是指患者出院后，医、护、患共同制订的出院计划、复诊计划及随访计划等，是护理工作从医院到社区、家庭的延续，可使患者出院后仍可以接受持续的护理干预[6]。本研究数据显示，经过延续性护理干预，手术后3天、7天的切口疼痛程度和手术后15天切口愈合情况，实验组均优于对照组（P＜0．05），提示延续性护理干预可以提高患者的自理能力。延续性护理填补了出院后护理的空缺，使患者在出院后仍能得到正规的护理干预，从而促进身体康复。

4.2 对减轻患者术后切口疼痛和促进切口愈合的作用

中医学认为，疼痛是机体局部气血凝滞阻塞，不通则痛。艾灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条，点燃后熏灼或温熨体表一定部位，通过调节经络脏腑功能，达到温经散寒、扶阳固托、预防保健等目的。混合痔术后患者常选用中极、关元、气海穴进行治疗。熏药疗法是通过熏药，达到清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等目的。中医护理可减轻疼痛，促进不良生活习惯的改变，是临床手术治疗混合痔一种较好的辅助措施。中医护理对患者进行饮食指导和调理，让患者养成良好的排便习惯，保持排便通畅，减轻因不良排便习惯和大便干结而引起的术后水肿，减轻患者疼痛，促进伤口愈合，以提高患者生活质量。

4.3 对提高整体护理工作质量的作用

中医学以阴阳五行作为理论基础，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体阴阳调和，从而促进康复。中医治疗旨在协助恢复人体的阴阳平衡，通过传统治疗方式减少西医治疗带来的副作用。西医重在治疗，中医重在调理，延续性中西医结合的治疗方法推动了中西医结合护理模式的形成。通过护理人员自身的学习和临床实践，全面提高护理人员对中医理论、中医护理、中医健康教育等的认知度，提高中医护理水平。

近年来，随着医学治疗理念和护理理论的进步、医疗技术的不断发展，治愈率及复发率已不再是评价满意度的唯一标准，临床治疗更加注重“以人为中心”，为患者提供延续、优质的护理服务是医学人文关怀转型的重要内容。混合痔患者术后经过延续性中医护理干预，提高了患者的生活自理能力和生活质量，有效节约了医疗资源，值得临床推广应用。

[1]付伟，李萍，钟银燕．延续性护理研究综述[J]．中国实用护理杂志，2010，26（11）：27－30．

[2]Chow S，Wang F K，Chan T，et al．Community nursing services for postdischarge chronically ill patients[J]．Journal of Clinical Nursing，2008，17（7）：260－271．

[3]胡小红，吴巧珍，叶爱珠，等．延续性护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生存质量的影响[J]．护理与康复，2014，13（1）：6－9．

[4]中华中医药学会．中医肛肠科常见疾病诊治指南[M]．北京：中国中医药出版社，2012．

[5]王宏，徐月玲，张振华，等．延续性护理在提高高血压患者生活质量的作用[J]．宁夏医学杂志，2015，37（7）：669－671．

[6]汪婷，沈军．延续性护理模式对我国老年痴呆患者生活质量影响的Meta 分析[J]．中国实用护理杂志，2014，30（11）：12－15．

R242

B

1671－1246（2017）24－0080－02

注：2014年成都市卫生局科研课题（2014096）