医护一体化护理干预对食管癌放化疗患者生活质量及自我效能感的作用

焦品莲，曹 玲，李淑萍，林慧琴，景丽萍，李 璐

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

医护一体化护理干预对食管癌放化疗患者生活质量及自我效能感的作用

焦品莲，曹 玲，李淑萍，林慧琴，景丽萍，李 璐

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的探讨医护一体化护理干预对食管癌放化疗患者生活质量及自我效能感的作用。方法 选取2015年1月至2016年1月我院接受放化疗的食管癌患者90例，按放化疗先后顺序将其分为对照组和研究组，每组45例。对照组采用常规护理干预模式，研究组采用医护一体化护理干预模式，观察对比两组生活质量、自我效能感、不良反应发生情况及护理满意度。结果 干预2周后，研究组生活质量的躯体功能、认知功能、社会功能、情感角色、总体健康领域的评分明显高于对照组（P＜0.05）；干预3个月后研究组自我效能感总分、自我减压及正性态度维度得分明显高于对照组（P＜0.05）；干预1周后，研究组不良反应总发生率为17.78%，明显低于对照组的40.00%（P＜0.05）；两组护理满意度比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论 对食管癌放化疗患者采用医护一体化护理，可有效改善其生活质量及自我效能感，减少不良反应，促进其早日康复，值得临床进一步推广使用。

医护一体化护理；食管癌；放化疗；生活质量；自我效能感

食管癌是临床常见的消化道肿瘤，其发病率、致死率较高，主要是由真菌感染、维生素及微量元素缺失、亚硝胺刺激等因素所致[1]，不吃早餐或长期饮食不规律也是其发病的主要因素。哽噎感、贫血、声音嘶哑、胸骨后疼痛等是其主要的临床症状，对患者生活质量造成严重影响[2]。大部分食管癌患者在就诊时就已确定无法采用手术达到完全根治的目的，近年来，对于不能手术根治的食管癌，临床多采用放化疗技术治疗，取得满意疗效，但放化疗出现的不良反应较多。目前，医护一体化护理干预被广泛应用于临床，可有效减少不良反应，改善生活质量。现针对医护一体化护理干预对食管癌放化疗患者影响的研究较少，因此，本研究对我院接受放化疗的45例食管癌患者进行医护一体化护理干预，取得满意疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2015年1月至2016年1月我院接受放化疗的90例食管癌患者作为研究对象，其中男43例，女47例；年龄43～79岁，平均（52.91±4.75）岁；肿瘤大小 2～8 cm，平均（4.76±1.25）cm；病变位置：中段59例，下段31例；肿瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期42例，Ⅲ期29例。将90例患者按放化疗先后顺序分为对照组和研究组，各45例，两组基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 两组基本资料比较（±s）

表1 两组基本资料比较（±s）

组别性别（人） 病变位置（人） 肿瘤分级（人）男 女肿瘤大小（cm）研究组对照组t/χ2 P 21 22 24 23中段32 27下段13 18Ⅰ期10 9Ⅱ期24 18Ⅲ期11 18 0.000 1.000年龄（岁）52.24±6.67 52.48±4.82 1.520 0.128 4.64±1.13 4.87±1.36 1.873 0.383 0.787 0.375 0.258 0.516

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准（1）均符合《食管癌规范化诊治指南》[3]中的诊断标准；（2）经检查均确诊为食管癌；（3）神志清楚，能进行有效沟通者；（4）手术无法根治需接受放化疗者；（5）均经医院伦理委员会批准，且签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准（1）有严重躯体疾病及其他部位肿瘤者；（2）存在肠内营养禁忌者；（3）有肿瘤及放化疗史者；（4）有出血、穿孔征象者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预模式，入院时，由护理人员向患者及其家属介绍病区环境、主治医生等情况；入院后，对患者进行常规检查，告知食管癌患者放化疗的相关知识及注意事项，帮助其缓解心理不良情绪，使其树立战胜疾病的信心；在患者住院期间，为其营造舒适安静的环境，给予其饮食方面的指导，在放疗过程中注意对饮食进行调整，对患者进行营养支持，并认真观察患者因放化疗出现的并发症，若有异常，及时告知医生进行处理。

1.3.2 研究组 采用医护一体化护理干预，具体包括：（1）小组成员：由医师团队和专业护理人员组成，医护共同交班、查房及汇报病情，若有情况，及时进行沟通，使护理人员充分了解患者的治疗方案。（2）入院介绍：入院后，向患者及其家属介绍病房、医院环境及主治医生情况。（3）心理指导：由医护人员对患者进行心理疏导，加强与患者的沟通交流，以消除其焦虑、恐惧等不良心理情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。对于有严重不良心理情绪的患者，应让专业心理医生协助医护人员共同对其进行心理干预，对患者不良的心理情绪进行分析，并告知患者不良心理情绪对疾病治疗效果的影响。（4）健康教育：医护人员对患者进行个性化健康教育，告知患者疾病相关知识及放化疗注意事项，使其对疾病的治疗过程有更正确的了解，从而积极配合治疗。（5）饮食指导：医护人员为患者制订个性化饮食方案，必要时应请营养师对患者进行会诊，以保证患者住院时有充分的营养。（6）康复训练：由康复科医师对患者制订康复训练计划，医护人员按计划帮助并鼓励患者进行锻炼，以促进其早日康复。

1.4 观察指标

观察对比两组生活质量、自我效能感、不良反应发生情况及护理满意度。（1）生活质量：干预后，采用生活质量量表（QLQ-C30）[4]对生活质量进行判定，主要包括躯体功能、认知功能、社会功能、情感角色、总体健康5个领域，总分为100分，分值越高表示生活质量越好。（2）自我效能感：干预后，采用健康促进策略量表（SUPPH）[5]对患者的自我效能感进行评价，共29个条目，采用1～5级评分法。（3）不良反应：观察并记录两组干预期间不良反应的发生率，不良反应包括食欲减退、恶心呕吐、乏力、皮肤反应、放射性食管炎等。（4）护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，总分为100分，主要包括业务水平、工作态度、对患者的关心程度、护理能力等，分为非常满意、满意、不满意3个等级，分值越高表示生活质量越好。满意度为非常满意率和满意率之和。

1.5 统计学方法

本研究全部数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验，用（±s）表示；计数资料的比较采用χ2检验，用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

干预2周后，研究组生活质量的躯体功能、认知功能、社会功能、情感角色、总体健康领域的评分明显高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组生活质量情况比较（±s，分）

表2 两组生活质量情况比较（±s，分）

组别研究组对照组例数45 45 t P--躯体功能67.42±12.03 46.73±11.48 8.347 0.000认知功能63.87±8.46 42.37±7.76 12.563 0.000社会功能56.27±9.12 26.89±10.24 14.373 0.000情感角色83.21±18.24 76.12±13.67 2.087 0.037总体健康78.54±13.87 43.28±12.63 12.609 0.000

2.2 两组自我效能感比较

干预3个月后研究组自我效能感总分、自我减压及正性态度维度得分明显高于对照组（P＜0.05），研究组自我决策维度得分与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组自我效能感情况比较（±s，分）

表3 两组自我效能感情况比较（±s，分）

组别研究组对照组例数45 45 t P--自我减压34.18±4.26 27.23±5.37 6.802 0.000正性态度51.02±6.74 44.67±9.03 3.780 0.000自我决策9.27±2.14 8.83±2.06 0.994 0.320自我效能感总分93.67±10.52 79.43±11.24 6.205 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

干预1周后，研究组不良反应总发生率为17.78%，明显低于对照组的 40.00%（P＜0.05），见表 4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

研究组非常满意27例（60.00%），满意16例（35.56%），护理满意度为95.56%；对照组非常满意21例（46.67%），满意14例（31.11%），护理满意度为77.78%，两组护理满意度比较，有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌的发病率较高，占所有恶性肿瘤的3%[6]。由于食管癌患者早期无明显临床表现，因而部分患者在食管癌确诊时就已到了中晚期。中晚期食管癌患者的主要临床表现为进行性吞咽困难、不能进食半流质或流质食物，严重危及其生命[7-8]。目前，由于临床采用放化疗的方法应用于食管癌的治疗中，其不良反应发生率较高，因此，应对食管癌患者采用针对性的护理干预模式，以降低其不良反应发生率，提高其生活质量[9]。近年来，医护一体化护理干预模式被广泛应用于临床，能有效降低放化疗后不良反应的发生率，提高自我效能感，从而促进患者生活质量的提高，可作为临床最佳的护理方法。

医护一体化护理干预模式主要是以患者为中心、以快速康复外科为理念，同时，医生也会参与到护理工作中，与护理人员共同努力，使护理人员熟悉及了解患者的诊疗计划，从而能更好地完成整个护理服务[10-11]。医护人员通过对患者进行入院介绍、心理指导、健康教育、饮食护理、康复训练等，做好全程协作护理，以提高护理满意度和自我效能感，从而降低放化疗患者不良反应的发生率，促进其生活质量的提高，对食管癌患者的治疗效果具有极为重要的意义[12-13]。本研究结果显示，在生活质量评分、自我效能感及护理满意度方面，研究组明显优于对照组（P＜0.05），且研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），研究结果与Krishna Sharan和何吉等[14-15]的研究结果相似，表明对食管癌放化疗患者采用医护一体化护理干预模式较常规护理干预模式效果更为显著，更能有效提高患者的生活质量、自我效能感及护理满意度，降低放化疗后不良反应的发生率，具有安全性、有效性。

综上所述，针对性地对食管癌放化疗患者采用医护一体化护理干预模式，可消除患者的不良心理情绪，使其积极配合治疗，提高自我效能感及护理满意度，放化疗后不良反应少，从而促进其生活质量的提高。因此，本研究建议医护一体化护理干预模式应广泛应用于临床护理工作中。

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1671-1246（2017）24-0121-03