远程心电监测满足多样化健康医疗服务需求

潘锋

心电图是一项用于心血管疾病诊断的常规检查项目，但我国真正精通心电图的医生只有约3.6万人，远远不能满足各级医院的临床需求。中国远程心电诊断学组副主任委员、福建省立医院心电诊断科主任王新康教授在接受记者采访时指出，心电图最大的优势就是远程传输不失真。远程心电监测实现了中心医院与基层医院的无缝衔接，优化配置了医疗卫生资源，促进了分级诊疗的落实，满足了家庭和个人多层次、多样化的健康医疗服务需求。

对降低猝死发生率具有重要现实意义

王新康教授介绍说，《中国心血管病报告2015》显示，心血管病死亡已经成为城乡居民总死亡的第一位原因。来自国家卫生计生委的统计数据显示，我国心脑血管疾病患病率约为8‰。从1958年至今，我国心脑血管病年死亡数据增加了4倍，约占总死亡率的36%，心脑血管疾病成为人民健康的主要威胁。近年来，随着经济社会的快速发展和人民生活水平的提高，以高血压、高血糖、高血脂为代表的“三高”人群不断增加。以高血压为例，我国现有高血压患者2.7亿人，2010年因高血压死亡达204.3万人，占全部死亡人数的24.6%。2013年，高血压直接经济负担占我国卫生总费用的6.61%。干预和控制心血管疾病危险因素，加强高血压等疾病的筛查和心率管理，有助于降低卒中、猝死等事件发生的风险，降低患者的健康和经济负担。

王新康教授说，心脏跳动是生命的标志，心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩，心脏机械收缩依赖于心脏的电激动，对于心脏电激动，最常用的检查就是心电图。心电图直观、明了、简捷，是心脑血管疾病筛查十分有用的工具之一。人类的死亡最终都是全心停搏，而心脏猝死是人类的大敌。Framingham一项长达26年的前瞻性研究结果显示，在猝死的患者中，75%为心脏性猝死。心脏性猝死患者人数全球每年高达1200万，而中国每年则达到54万。不同的人群和不同的岗位都可能发生猝死，猝死可以发生在运动时，发生在CCU，发生在家中，发生在汽车上等，如急性缺血性ST压低多发生于冠状动脉明显狭窄的患者爬楼梯时，而无症状心肌缺血（SMI）的危害就更可怕。SMI发病率高、漏诊率高、死亡率高，堪称隐形杀手。全心停搏与心室停搏是各类停搏中最严重的两种致命性心律失常。利用心电图等技术手段积极开展心电监测，及时发现高危人群并对他们开展有针对性的防治，对于降低猝死的发生率具有重要的现实意义。

无创心电大数据中心体现远程心电监测优势

王新康教授说，我国人口已超过13亿，每年有2.5亿人次做心电图检查，3500万人次做动态心电图检查，而平板运动试验则达到350万人次，描记的动态心电图总长度达6 500 000千米，已成为名副其实的心电图大国；但中国又是心电图诊断的“小国”。我国现有医生约860万人，但是真正精通心电图的医生不到3%，只有约3.6万人，解读心电图成为众多医疗机构的、特别是在基层医院的一个医学难题。因此，发展远程心电监测技术，对于创新医疗模式，建立对社会人群的筛查，发现高危患者并进行干预治疗和康复期随访的全程管理有着重要的意义。多项大样本研究表明，通过远程监测手段管理心衰患者，可使患者住院率下降36%。

王新康教授还介绍说，随着计算机科学的发展，大数据在医疗卫生领域广泛积累，信息技术与医疗健康正以前所未有的速度深度融合，形成了具有重要科研和临床应用价值的健康医疗大数据。医疗健康大数据的特征，一是数据数量巨大；二是数据来源和种类多样化，传统意义上的数据主要来自类似Excel的表格和数据库，现在人们能够分析各种形式和类型的数据，比如电子邮件、图片、视频、音频、监控仪器等；特别是在医疗行业内，许多数据产生并储存于专业的医疗设备内部，例如影像学资料、超声图像等数据；三是数据生成的速度快，互联网上数据生成是以秒、甚至毫秒来计算的。健康医疗大数据是国家重要的基础性战略资源，其应用发展将带来健康医疗模式的深刻变化，大力发展包括远程心电监测技术在内的健康医疗大数据，已经成为国家战略。

王新康教授认为，重新认识心电图的时代已经到来，体现远程心电监测技术优势的无创心电大数据中心，将为“百年心电学”网络化提供有力的技术支撑。无创心电大数据中心可支持心脏内科专家远程诊断；建立三线医生、二线医生、一线医生的分级诊断及远程诊断技术应用体系；建立的心电图数据库可提供科研数据，完善各種心脏病数据统计以及各种疾病检索；建立的医院心脏病数据库，可连接超声心动、介入造影、心脏三维CT成像等，实现相关图像与心电图数据共享，并可与医院HIS、PACS、电子病历、预约叫号系统连接。同时，无创心电大数据中心也具有显著的社会优势，对心血管疾病的筛查和预警有着重要的作用，实现了居家养老、社区养老、机构养老与医疗卫生资源优化配置和使用效率提升，满足了家庭和个人多层次、多样化的智慧健康医疗服务需求。

王新康教授指出，数据流不出医院甚至不能在医联体内共享，医院各自成一统成为当前制约我国“互联网+医疗”发展的障碍；而无创心电大数据中心的数据具有互联互通、去中心化和开放无边界的优势，对于医院管理者而言，无创心电大数据中心不仅能改造就医流程，提高工作效率，完善质量安全管理，而且更能促进管理者观念发生根本性转变，形成临床决策体系、临床数据收集及分析、远程病人监控、临床试验管理及数据分析和个性化治疗的医疗新模式、新业态，推动分级诊疗。

挖掘大数据的潜在价值

王新康教授认为，大数据已成为当今的热点词汇之一，但获取数据不是目的，重要的是在获取数据后要从数据里面提取信息，挖掘数据的二次、三次价值，然后将其转变为知识并上升到智慧层次，如机器学习是达到人工智能（AI）的一种方法，随着国务院发布新一代人工智能发展规划，人工智能已经家喻户晓；但AI发力医疗健康数据，让AI从医疗数据中发现真正的价值还面临诸多挑战，医疗信息化所要解决的问题是怎么样来收集和获取数据，医疗信息化的建设可以产生健康医疗大数据，但要实现其价值就需要数据科学家和临床专家共同挖掘其中的信息，产生知识和智慧。endprint

王新康教授解释道，在临床决策体系方面，无创心电大数据中心提高了工作效率和诊疗质量。目前的临床决策支持系统分析是由医生输入条目，通过比较其与医学指南的不同，从而提醒医生防止潜在的错误，如药物不良反应；而大数据分析技术将使临床决策支持系统更加智能，或者挖掘医疗文献数据建立医疗专家数据库，从而给医生提出更多、更详尽的诊疗建议，同时还可以使医疗流程中大部分的工作流向护理人员和助理医生，提高诊疗效率。

在临床数据收集及分析方面，医护人员在收集临床数据时通常需要进行人工记录，费时费力，不可避免地会出现数据不完整或缺失，从而影响分析结果。目前在临床中已经开发出一些软件去帮助医生系统化地收集相应的临床数据，不仅减少了医生的负担，也保证了数据的精确及完整，而且电子化的存储也更有利于满足后续的多样化数据分析。

在远程病人监控方面，大数据对慢性病患者的管理也是非常有价值的。通过对慢性病人的远程监控系统收集数据，并将分析结果反馈给监控设备，可以得知病人是否正在遵从医嘱，从而确定今后的用药和治疗方案。此外，挖掘大数据的潜在价值，在临床试验管理和数据分析以及个性化治疗方面，也具有巨大的价值。

王新康教授认为，大数据时代的核心价值在于：一是大数据的相关关系分析法，二是加强数据的相关关系研究，三是当一个数据值增加时，另一个数据值很有可能也会随之增加。大数据时代，大部分信息价值来自二级用途，即潜在价值，无创心电大数据中心也不例外，应尽可能多地收集信息、等待信息增值并且让其他更适合挖掘其价值的人来分析它们。

助力分级诊疗，应用前景广阔

王新康教授说，从望闻问切到隔空问诊，从排队取号到网上预约，从治病就医到健康管理，传统的“就医难、看病难”等问题正在一点一点地被互联网所改变。“互联网+健康医疗”激活了看病就医新模式、新业态。打造智慧健康管理，引入智能可穿戴健康状态监测设备和便携式健康监护设备，借助互联网实现对病人家庭化监测和远程医学指导，“互联网+医疗”所构筑的医疗健康管理新模式将惠及亿万百姓。当前逐步推行的“分级诊疗”制度有助于重新合理配置医疗资源，通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的方式，可有效解决资源配置不均衡问题。心电图是一项用于心血管疾病诊断的常规检查项目，在百年的历史发展中，形成了一套完整的理论体系，为心血管疾病的诊断及治療提供着重要依据。心电图最大的优势就是不存在失真问题，无创心电大数据中心通过心脏远程监护网络，实现了中心医院与基层医院的无缝衔接和床边操作。

基层社区门诊的心电图，县级医院的疑难心电图等院外患者人群iHolter每天产生的心电数据（大数据）传送到中心医院服务器，通过数据平台分析，技师复审确认异常数据，推送数据到医院远程监护中心和医生的APP，中心医院医生诊断分析结果后，再传回基层医院，患者的心脏移动终端将收到来自医生的指导和处理建议，患者在家庭、社区、乡镇卫生院与大医院之间心电图实现“零距离”会诊，院外大规模患者人群也将享受到临床管理服务；同时，由此获得的心电大数据也具有重要的临床价值；而且，个性化的心电数据将贯穿心血管患者管理全过程，支持临床管理成千上万人的心率、心律，支持临床筛查发现需要及时干预的高危患者，支持临床指导社会患者的药物治疗，指导患者在社会上的康复运动，从而提高患者自我管理的依从性，提供了医疗决策需要的循证数据，减少了患者不必要的就诊次数。

2015年9月9日，国务院正式批复同意设立福州新区为国家级新区。数字福建（长乐）产业园面临福州新区、海丝核心区、自贸试验区、生态文明先行示范区、国家自主创新示范区“五区叠加”的战略机遇，远程心电网络系统成为抢占产业发展的制高点的主力军，福建省立医院也对心电信息系统做出了总体规划。一期工程是实现中心医院院内心电图联网及统一诊断分析；二期工程实现全福州市县级医院疑难心电图远程传输和会诊；三期工程实现全福州市乡镇卫生院心电图远程传输和会诊。如福建长乐市猴屿村村民的心电监测的数据，就可以通过网络传送到几十公里外的福州市第一医院，医生通过网络为患者诊断病情；检查数据在传送给福州第一医院时，还同时传送到了位于长乐的福建省无创心电数据中心。

王新康教授说，心电监测技术远程化、无线化、网络化、数字化时代已经到来。科技进步促进了医疗器械的发展，也进一步加速了远程心电监测技术的成熟。将最先进的计算机技术、网络通信技术、无线传感技术应用于心电监测技术中，是“互联网+医疗”的一个必然的发展趋势。12导联远程心电实时监测技术可能成为未来远程心电监测的主流发展方向。新一代的远程心电监测设备和系统，成本低、体积小、方便患者自身携带、操作简单，将会使国内形成大范围的、多功能的心电监测网络中心。然而，促进互联网医疗健康事业的发展，还需强有力的制度规范和法律保障；需要规范的不仅仅是网络医疗行为，还有所有与医疗有关的网络产品。对于决策者而言，应更新观念，尽早制定科学合理的规范；对于开发者、使用者而言，有了科学合理的规范就不会盲目投资，迷失方向。此外还需要加强顶层设计，统筹建立规范统一的技术标准，强化体制机制建设，构建多方共赢的运营模式，完善卫生信息标准体系建设。启动互联网医疗立法方面的调研工作，尽快出台“互联网+健康医疗”的物价体系，建立科学的监管体系，提升自身监管能力，促进“互联网+”的规范发展，明确医务人员及其所在医疗机构的责任分配。如《互联网诊疗管理办法》第21条要求，“三级医院开展的互联网诊疗活动主要是与下级医疗机构、基层医疗卫生机构之间的远程医疗服务，为基层医疗卫生机构开展的互联网诊疗活动提供技术支持。”但其消极后果是，如果法律层面上不分情况去严格认定三级医疗机构的责任，医院就会因为感受不到法律的约束或强制而降低参与互联网诊疗活动中的关注程度，从而导致远程会诊水平得不到保障。

王新康教授认为，心电管理系统在未来心电存储、传输和分析等方面具有广阔的应用前景。数据库将成为服务于基层的临床科研、教学基地。心电信息传输方式网络化，可以达到专家资源使用的最大化。心血管信息网络化管理有助于强化一级预防，缩短急救时间，实现中心医院与基层医院的紧密联系，远程会诊有助于减少患者就医的路途往返。多参数检索和标准数据库，为科研教学和医疗提供强大的数据支持。家庭化心电信息的采集，可由患者传输到心电管理系统。心电管理系统的发展解决了心电数字存储问题，可以高效管理心血管信息。网络虚拟心血管病医院、数据库两大平台的个性化数据积累，大数据挖掘连续性心血管健康状态数据管理，个性化高危数据的精准识别和干预，将促进中国心血管疾病诊疗事业的良好发展。endprint