维吾尔医沙疗对55例风湿性关节炎部分血液指标影响的对比分析△

阿不都沙拉木·赛都拉 木克热木·克派吐拉 克然木·阿不地热木

(吐鲁番市维吾尔医医院,新疆 吐鲁番 838000)

维吾尔医沙疗对55例风湿性关节炎部分血液指标影响的对比分析△

阿不都沙拉木·赛都拉 木克热木·克派吐拉 克然木·阿不地热木

(吐鲁番市维吾尔医医院,新疆 吐鲁番 838000)

目的：探讨沙疗对风湿性关节炎患者部分血液指标和关节症状的影响和安全性，为维吾尔医沙疗提供科学依据。方法在吐鲁番夏季沙疗时段，选择55例符合沙疗风湿性和类风湿性关节炎诊断[1]，15～65岁自愿患者，对沙疗前后部分血液指标包括血电解质指标钾(K)、钠(Na)、钙(Ga)，肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、ㄚ-谷氨酰转移酶(GGT)，肾功能指标血肌酐清除率(CREA)，风湿类相关因素抗链球菌溶血素“O”( ASO)、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)和血糖水平(FBG)变化进行了观察。沙疗开始之前和沙疗结束时，分别抽取患者空腹血样本，用标准血液检测仪器，得到沙疗前后检验数据。对观察数据的变化进行统计学处理，探讨沙疗对部分血液观察指标的影响。结果风湿性和类风湿性关节炎患者沙疗后的血Na和 CI离子差异有统计学意义，Ka和Ga离子无统计学意义。沙疗后肝、肾功能4项指标均没有统计学意义；沙疗后患者血糖、血沉率差异有统计学意义P<0.05、P<0.05。

沙疗;风湿性关节炎;血液指标

维医沙疗是集热疗、光疗、磁疗为一体的自然疗法[2]，是维吾尔医学在独特气候和地理条件下创造出来的一种治疗疾病的方法，它的有效性已经被大量的临床实践所证实，尤其对治疗各种类型的关节炎、风湿病、慢性腰腿痛等有明显效果。从沙疗作用原理分析，当属于物理疗法 ( 简称理疗 ) ，其作用原理主要在于天然热沙中某些矿物的特殊物理性质发挥的生物矿物理效应和生物化学效应[3]。目前沙疗仅属经验范畴，尚未形成对其评价缺乏统一的标准，对于维吾尔医沙疗作用机制的探讨，医学领域仍然停留在临床症状、体征及实验室相关检查上，而维吾尔医沙疗作用机制研究在探索当中，笔者进一步检测沙疗对部分血液指标的影响，对沙疗作用机制研究提供科学依据。因此建立标准化、科学化、规范化的沙疗方案，进行维吾尔医沙疗规范化研究提供科学依据尤为必要的。本研究通过对2015 年新疆吐鲁番地区维吾尔医沙疗所风湿类疾病 55例对部分血液指标进行检测,从现代医学的角度对其机理进行分析。

1 方法

1.1 一般材料: 55例吐鲁番市维吾尔医医院沙疗中心的2015年住院自愿患者，依据患者的临床症状、体征和检验资料，符合沙疗风湿性和类风湿性关节炎诊断[1]。其中男性16例，女性38例；年龄最大64岁，最小17岁；平均年龄为48.2岁；维吾尔族28例、汉族15例、哈萨克族9例、乌孜别克族2例、回族1例。

1.2 选择病例: 入选标准：符合风湿性关节炎诊断标准[3]，年龄15～65岁，能配合治疗、定期复诊者。排除标准：合并严重并发症患者，妊娠、经期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法: 埋沙时间为6 月中旬至 8 月底,要求沙疗当天阳光充足、、天气最高温度要达到38 ℃以上、沙表温度达到50℃、沙丘深层温度达到40℃ 。沙疗时间是每日上午11点～13点，下午18点～20点，用沙子覆盖患者身体胸部以下，盖沙的厚度：四肢为15～20cm，胸部以下为6～8cm。埋沙时间开始为30分钟，以后逐次增加，一般30分钟调换1个沙坑，每次调换2～3个沙坑。埋沙时间、次数、深度根据个人耐受性来定为好。一般1～15天为1个疗程。

1.4 观察指标:对沙疗前后部分血液指标包括血电解质指标K、Na、Ga，肝功能指标ALT、AST、GGT，,肾功能指标CREA，风湿类相关因素ASO、RF、ESR和FBG变化作为疗效观察数据，对其进行疗效分析。沙疗开始之前和沙疗结束时，分别抽取患者空腹血样本，用标准血液检查仪器，得到沙疗前后检验数据。对观察数据的变化进行统计学处理，探讨沙疗对部分血液观察指标的影响。

1.5 统计资料处理方法: 应用SPSS20.0统计软件进行数据处理。

2 结果

风湿性关节炎患者沙疗后的血Na和 CI离子低于沙疗前，显著差异有统计学意义，P<0.001、P<0.05；Ka和Ga离子也低于沙疗前，但差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

表1 风湿性关节炎血电解质观察指标沙疗前后对比结果

55例风湿性关节炎患者沙疗后肝肾功能4项指标均有轻微变化，差异无统计学意义，P>0.05，说明沙疗对肝肾功能没有影响，不会引起肝肾功能损害。见表2。

表2 风湿性关节炎肝、肾功能观察指标沙疗前后对比结果

风湿类关节炎患者ASO和RF浓度沙疗后差异无统计学意义，P>0.05，说明沙疗对风湿类关节炎患者血浆ASO和RF浓度没有影响，也不会把ASO和RF的阳性结果转为阴性，因此将ASO和RF的阳性结果转为阴性，不能作为沙疗疗效判断指标。还有一项研究对55例风湿类关节炎患者沙疗前后血糖含量和血沉率变化进行观察研究。研究结果表明，沙疗后患者血糖、血沉率明显低于沙疗前，差异有统计学意义P<0.05、P<0.05、P<0.001。由此可知沙疗能够降低血糖水平和血沉率，能够改善和控制关节症状。见表3。

表3 风湿性关节炎FBG、ASO、RF、ESR沙疗前后对比结果

3 讨论

观察结果表明沙疗后风湿性关节炎患者血Na和 CI离子会降低，对Ka和Ga离子没有影响。正常人每日摄钠约70～200 mmol，相当于氯化钠4～12g，由尿、粪、汗液中排出，其中尿排出约占90%，机体保钠机制比较完善，摄入多肾脏排钠增多，摄入少排出少，从而维持钠的出入平衡。

3.1 Na是人体必须所含的重要元素之一，人体钠离子44%分布在细胞外液，9%在细胞内，47%在骨骼中[4]。患者在高温气候和高温沙体中埋沙治疗时，在高温传热的作用下，使血液循环加速、汗腺活跃、毛孔扩大，引起大量出汗，随着排出体内异常体液和致病因子的同时，也丢失大量的液体，随着也丢失钠和氯，之所以丢失钠和氯显得明显，是因为细胞外液钠和氯含量较多。至于沙疗降低钠和氯是沙疗的有利结果还是弊端结果需要加以分析，在正常范围内的过多钠和氯与风湿性关节炎关节症状是否有因果关系，过多钠和氯是否关节疼痛的致病因子或者是沙疗降低过多的钠和氯是沙疗的另外一种作用机制，需要深入大量的研究来说明，通过这项研究只能肯定沙疗会降低血钠和氯，持续过多的丢失会对机体带来不便后果，沙疗当中注意观察，必要时要及时补充。

3.2 钾是生命的必需离子，钾在人体的主要生理作用是维持细胞正常代谢，维持机体(主要是细胞内)容量、离子、渗透压及酸碱平衡，维持神经肌肉细胞膜的应激性，维持心肌的正常功能。正常人体钾98%分布在细胞内， 2%在细胞外，绝大多数以离子状态存在于体内。肾脏是排钾的主要器官、约占85%，每日约排出50～100 mmol，10%经粪，5%经汗、唾液排除。肾脏有较好的排钾功能，但无有效的保钾功能，即便不摄入钾，每日照常排钾30～50 mmol[5]。沙疗不影响血钾浓度主要是，患者在高温气候和高温沙体中埋沙治疗时，大量体内液体通过出汗排出体外，但是失钾不会随汗液增多而增加，是因为体内钾大部分储存在细胞内，细胞内钾通过转移能够及时调节血浆钾的正常水平。因此沙疗患者在一般情况下不需要采取补钾措施。但是长期大量出汗是否会导致血浆钾的降低，需要加以观察。

3.3 钙是人体内最普遍的矿物质元素 体内约99%的钙是用来强健骨骼，血钙以离子钙和结合钙两种形式存在，各占约50%。血中钙离子的作用：是保持神经、肌肉的正常兴奋性；降低毛细血管、细胞膜的通透性；参与肌肉的收缩、腺体细胞的分泌、血液的凝固和止血功能。在饮食中钙充足还是缺乏都会通过机体生理调节功能即甲状旁腺激素、降钙素(CT)、和维生素D3共同调节钙和磷代谢，控制着血浆钙离子的水平，从而保持血浆钙正常浓度。血浆钙过高过低都会影响机体正常生理功能。影响钙吸收的最重要物质是维生素D3又叫胆钙化醇，主要有皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射转化而来，并获得生物学活性。活性维生素D3能诱导钙结合蛋白的合成，能促进小肠对钙的吸收，促进钙在骨中的沉淀，维持骨质的更新和血钙的平衡。当血钙缺乏时，激活一系列的生理过程，通过增强小肠促进钙的吸收和骨中钙的释放来补充血浆钙，如果饮食中钙吸收不足，那只能促进骨中钙的释放来补充血浆钙，甲状旁腺激素(PTH)和降钙素主要受血钙浓度的调节，血钙浓度降低促进PTH的分泌，抑制降钙素的释放；PTH促进破骨细胞活性，动员骨钙入血，调节血钙浓度[6]，但这会同时使骨质钙流失，导致骨质疏松、骨骼关节的疼痛。当血钙增高时，促进钙在骨中的沉淀，保持血钙在正常范围，这是人体骨和钙的正常代谢功能。沙疗不影响血浆钙浓度的主要原因，分析认为，患者在吐鲁番的夏季沙疗期间，人体皮肤自然而然的被阳光照射，使人体维生素D3活跃，促进小肠吸收食物中的钙，使血浆钙相对增高，又通过钙移动过程，增加钙在骨中的沉淀，促进骨质疏松的恢复和缓解骨关节的疼痛，最终还是保持血浆钙的正常浓度。所以沙疗期间让沙疗患者多吃含钙食物，及时补充血钙，便于血钙转移沉滞骨骼中，促进缓解症状。一项研究结果表明，沙疗是影响兔子骨密度增长中的一个因素[7]。至于沙疗对患者骨密度是否有影响，需要进一步观察患者沙疗前后骨密度的变化。

3.4 肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝脏总蛋白含量的2/3。肝细胞所含酶种类已知约数百种，在全身物质代谢及生物转化中都起着重要作用，但常用临床诊断不过10余种。当肝细胞损伤时细胞内的酶释放到血流，使血清中的酶活性增高，用于肝功能的检查主要是AST、ALT、GGT，这些酶的增高反应了肝功能状况。肾脏的生理功能主要是排泄代谢废物及调节水电解质酸碱平衡，维持机体内环境恒定。肾通过制造不同的成分的尿液方式而实现其功能，随着机体代谢情况的改变，肾可通过改变尿液的量、各种电解质浓度，以及代谢产物的排泄数量，将异常的内环境加以调节，以求达到平衡。血肌酐是一种体内蛋白质代谢废产物，它以正常的范围存在于血液中，过多的肌酐通过肾脏排出体外。当由某种原因肾脏受到损害时，会降低肾脏对肌酐的滤过排除，导致体内储留。因此测定血浆肌酐浓度，可反映肾脏功能情况。本研究对55例风湿性关节炎患者沙疗后4项肝肾功能指标进行观察，观察发现4项指标均无统计学意义，说明沙疗对肝肾功能没有影响。

3.5 溶血素“O”是A群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物，其相应的抗体叫抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”，其阳性表示病人近期内有A群溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热，风湿性关节炎等风湿性疾病。 RF是变性抗体刺激机体产生的一种自身抗体，类风湿性关节炎RF阳性率可达70%。ASO和RF是风湿类关节炎的重要指标作为诊断主要依据。

3.6 对55例风湿类关节炎患者沙疗前后ASO和RF浓度变化进行对比研究，结果表明风湿类关节炎患者ASO和RF浓度沙疗前后差异无统计学意义，说明沙疗对风湿类关节炎患者血浆ASO和RF浓度没有影响，因此将ASO和RF的阳性结果转为阴性，不能作为沙疗疗效判断指标。对55例风湿类关节炎患者沙疗前后血糖含量变化进行观察研究。结果表明，沙疗后患者血糖明显低于沙疗前，差异有统计学意义。由此可知，沙疗能够降低血糖水平。认为沙疗对风湿类关节炎有一定的疗效。至于沙疗对血糖的影响，在一段时间的沙疗，在高温环境中的机体，通过高温作用，使机体增加血液循环，加快新陈代谢，激活胰岛功能，改善机体对糖的利用，增加糖的消耗，最终能够降低血糖水平。另外，胃肠道激素又促进胰岛素释放入血，胰岛素分泌便已增多，以便为糖的吸收和利用做好准备[7]。沙疗时，通过一系列的沙疗作用可能间接活跃胃肠道功能，增加胃肠道激素的分泌，便是增加胰岛素的分泌，最终能够降低血糖水平。以往沙疗临床经验所见，不少糖尿病患者经过一段时间的沙疗，能够降低血糖水平，而停止或减量原服用的降糖药和胰岛素的使用。从这一点也可以看到沙疗的确能降低血糖水平。但是沙疗对糖尿病患者的血糖水平是否有真是意义上的影响，需要更深入的专题研究。沙疗对血沉率的影响观察发现沙疗后的血沉率明显低于沙疗前。这一结果表明沙疗对风湿类关节炎的活动状态有一定的控制作用，从而缓解关节症状。

总之，沙疗对血液的钠、氯、血糖、血沉率有降低作用；对钙、钾、肝肾功能指标、风湿类疾病指标无影响。本研究结果对沙疗临床实践有一定的参考意义。

[1][4][5]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社.2002，853-854.861.

[2]迪丽娜·马合木提， 卫荣 ，欣咔莲咔·柳玻芙，尼库拉耶夫纳 ，张学学. 维医沙疗皮肤组织的热效应分析[J].中华物理医学与康复杂，2005 ， 27 (7)：398.

[3]阿不都沙拉木·赛都拉 ，吾斯曼·牙生 ，沙塔尔·库尔班.埋沙疗法的特点和机理[ J].中国民族医药杂志 2011 ，17( 9 ):54-55.

[6]冈竟民.生理学[M].太原：山西科学技术出版社.1991，352-354.

[7]居来提·买提肉孜，阿布力米提·买买提，张 锐. 沙疗对骨关节炎兔子股骨骨质影响的对比研究[J]. 新疆大学学报. 2013 ，30 (4 )：396-400.

△项目来源:新疆维吾尔自治区科技支疆项目：维吾尔医沙疗风湿性关节炎诊疗技术研究与规范，项目编号：201591192

R291.5

B

1006-6810(2017)05-0003-03

2017年2月20日收稿