原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤1例

朱聪聪，杨 青，王绍华，魏志敏

(青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266061)

原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤1例

朱聪聪，杨 青，王绍华，魏志敏

(青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266061)

图1 原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤 A.CT平扫； B.CT增强扫描动脉期； C、D.CT增强扫描静脉期； E.声像图； F.病理图(HE，×200)

患者女，76岁，因“腹痛2月余”入院。查体：腹软，轻压痛，全身浅表淋巴结未触及肿大。CT：胆囊壁节段性增厚，最厚处约1.0 cm，平扫CT值约44 HU，增强扫描病灶呈均匀性强化，动脉期CT值约65 HU，静脉期CT值约79 HU，延迟期CT值约72 HU，考虑为胆囊腺肌症(图1A～1D)。超声：胆囊约5.0 cm×2.5 cm，体颈部囊壁不均匀性增厚，厚约0.6～1.0 cm，考虑胆囊腺肌症可能性大(图1E)。腹腔镜下胆囊切除术中见胆囊水肿，张力较大，与周围组织粘连，胆囊壁局部明显增厚，质脆、触之易出血。术后大体病理见胆囊呈条状，约9.5 cm×2.5 cm，壁厚0.8 cm，胆囊切缘1.5 cm处见一灰白粗糙区，约3.5 cm×2.5 cm，环胆囊壁一周，切面呈灰白色，质韧。光镜下见瘤细胞弥漫状排列浸润至肌层，瘤细胞呈小圆形，核大、深染，核仁明显(图1F)。免疫组化：CD20(+)，Pax-5(+)，CD3(-)，CD10(-)，Bcl-6(-)，MUM1(-)，CyclinD1(-)，Bcl-2(+)，CD5(-)，CD21(+)，SOX11(-)，CD23(-)，Ki-67(+)约10%。病理诊断：(胆囊)非霍奇金淋巴瘤(黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤)。

讨论黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue， MALT)淋巴瘤属边缘区B细胞淋巴瘤，是非霍奇金淋巴瘤的一种亚型，多见于成年女性，常见发病部位包括胃肠道、唾液腺、肺，也可见于甲状腺、乳腺、眼部等，发生于胆囊者十分罕见。正常胆囊黏膜层无淋巴滤泡，仅有少量淋巴细胞分布于上皮细胞之间，在慢性胆囊炎、胆囊结石、免疫或理化因素等长期作用下，可致淋巴细胞成为获得性黏膜相关淋巴组织，后者可发展为胆囊MALT淋巴瘤。胆囊MALT淋巴瘤发病率极低且缺乏特异性的临床症状及影像学征象。本例临床表现为持续性腹痛，影像仅表现为胆囊壁的节段性增厚，术前诊断为胆囊腺肌症，术后病理确诊为胆囊MALT淋巴瘤。胆囊MALT淋巴瘤需与以下疾病相鉴别：①胆囊癌，多发生于胆囊底部或颈部，可表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大及上腹部包块，增厚的胆囊壁多呈明显强化，易侵犯周围肝组织，可见胆管受压、扩张及周围淋巴结肿大，胆囊黏膜线可见中断，而胆囊MALT淋巴瘤一般不侵及黏膜线；②胆囊腺肌增生症，分为弥漫型、基底型及节段型，可见胆囊缩小，壁均匀或不均匀增厚，延迟期强化范围扩大，典型者可见Rokitansky-Aschoff窦与胆囊腔CT表现相通；③胆囊炎，多表现为胆囊壁弥漫性均匀增厚，可表现为分层强化，黏膜层明显强化，胆囊腔内多可见结石，患者多有急性发作病史。目前胆囊MALT淋巴瘤确诊仍需依赖病理学检查。MALT淋巴瘤具有恶性度低、生长缓慢、局部受累等特点，直接手术切除或加用放疗、化疗等综合治疗可提高生存率。

Primarynon-Hodgkin'slymphomaofgallbladder:Casereport

Lymphoma, non-Hodgkin； Gallbladder neoplasms

淋巴瘤，非霍奇金；胆囊肿瘤

10.13929/j.1003-3289.201705078

R733.1； R445.1

B

1003-3289(2017)12-1918-01

朱聪聪(1988—)，男，山东临沂人，在读硕士。

E-mail: dqzcc163@163.com

2017-05-12

2017-06-11