中医特色的医联体实现

文/张晋伟，天津市中医药研究院附属医院信息处

中医特色的医联体实现

文/张晋伟，天津市中医药研究院附属医院信息处

为了突出中医的医疗特色，使优质的中医惠及更广大的基层群体。国务院办公厅下发了《关于推进医疗联合体建设和发展的若干指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》中指出，国家和省级公里中医院可实现跨区域的合作关系，进行高层次的联合体建设，开展协同研究、促进技术普及和人才培养，辐射带动周边中医医疗能力提升。本文就医联体的工作目的、目标和具体实现措施进行分析，推进医联体的实现。

中医特色；中医资源；医联体

医联体是卫生行业在缓解百姓“看病难”、“看病贵”问题上做出的积极探索，不仅在医疗联合体成员单位间实现技术交流、双向转诊，而且将中医药成熟的技术输送到基层，落地生根，让普通的中医消费群众在基层就可以感受、体验到中医药瑰宝在保障百姓生命和生活质量上的力量，使优质的中医资源下沉。

1 中医特色医联体的工作目的

中医医联体的具体工作部署要始终坚持政府为主导的思想，发挥中医的医疗特色，促进区域的中医资源合理配置，实现互利共赢，医联体建设始终贯彻求真务实的科学态度[2]。“在建设医联体的过程中要明确各主体的功能定位，提升基层服务意识和能力，理顺双向转诊流程进而完善中医医联体的管理、运行、激励机制。推进中医特色医疗资源的区域配置，由治病为中心的理念向管理健康的理念转变，满足基层群众对中医健康服务的需求。

2 中医特色医联体的工作目标

医联体工作的推进旨在推动基层医院诊疗能力和学术水平的提升，使广大群众在家门口就能享受到省级医院的优质医疗服务。利用国家级和省级中医院优质资源集中的优势，加强与各个医疗机构之间的联系，通过义诊、讲学、师带徒以及远程医疗会诊等方式，发挥对基层中医院的技术辐射和带动作用。

加快建设城区中医医疗服务中心，落实基础设施的配置，不断培养基层的人才队伍和技术力量。相应的体制机制更加完善，健全决策机制，建立责任执行体系，完善绩效考核和经费保障制度。在医联体的建设过程中，积极推动中医药的政策和组织宣传，推动中医技术推广和普及，提高民众对中医的认可度，信任度，促进中医药事业的大发展。发挥中医药的特色，打造中医特色联合体合作品牌。

3 中医特色医联体的实施办法

建立中医特色的医联体让各曾记得中医院不在独自艰难前行，而形成组团取暖的趋势，带动区域中医事业的发展。

3.1 扎实推进帮扶工作开展

帮扶协议的签订应该以政府为主导，在相关的部门进行备案，接受管理部门的监督和考核。定期对办帮扶效果进行考核。为了推进中医特色医疗资源的下沉，开展帮扶是最有效的针对性措施。帮助下级医疗机构和基层服务中心提升中医药的服务能力，授之以渔。进行帮扶的高层级单位应该了解帮扶辖区内群众的服务需求和成员单位需求，制定合理的中长期帮扶计划，对疑难和外转率比较高的专业进行对口帮扶，定期派驻专家进行指导[1]。受援单位要制定明确的建设目标，咨询派驻专家的宝贵意见。上下级医疗单位应该树立“互利双赢”的合作关系，倡导上级医生利用闲暇时间开展援助工作，并给予一定的绩效奖励。

3.2 推进分层诊疗，实现双向转诊

中医医联体之间应该摒弃以往的竞争观念，鼓励各院之间通过签订帮扶协议，开展帮扶工作获得一定的经济效益，医联体之间建立其共享、便捷、合理、绿色的双向诊疗机制[3]。按照“首诊在基层，分级诊疗，康复回社区”的基本原则，医院集团内实行双向转诊制度，建立起基层首诊、分层诊疗的模式。对于需要向上级医院转诊的的患者，下级医院提供专家挂号、预约病床和手术的服务。对于危重患者应确保下级医院随行保障，提供及时的治疗信息和档案。上级医院在确定病人情况稳定需要返回治疗的患者应该提供技术跟踪和后续指导。双向转诊应该确保流程和标准规范，保证患者治疗的连续性。对于转诊治疗的患者实行医保和新农合的政策的基础上，进行医疗费用的弹性结算。

3.3 推进医联体信息化平台建设

对信息化技术进行综合应用，开展基于互联网的医疗、健康和中医药远程服务平台。承担成员单位未开展的检查、检验、影像项目，并逐步为成员单位开通便捷的服务终端。建立起数据共享的标准。利用便利的信息技术开展网上预约挂号、候诊、划扣费用、提供报告和医药配送的一站式服务。对基层医疗机构开展信息化培训，引导开展远程的诊疗手段。对信息平台进行大数据跟踪，实现重大疾病的防控。并利用信息化的便利，搭建信息化服务平台，为社区居民提供健康信息查询、咨询评价、家庭医生、中医特色养生保健知识等信息服务，指导基层民众进行健康管理。信息平台的使用可以推广中医的治疗理念和特色。将大病治疗控制在未发阶段，通过综合性健康服务的提供，改善民众健康状况。

3.4 建立医联体奖励和考核机制

改善公立医院的薪酬管理制度，在进行绩效考核结束后，对于有结余的收入可以用于绩效奖励。各级中医医药管理部门应该建立适应医联体的绩效分配制度，鼓励进行体制内的薪酬探索，建立起岗位职责、工作业绩和实际共享相结合的薪酬管理机制。通过这种绩效奖励机制的建立，变指令性调派为主动帮扶，调动医者的积极性，推进医联体的建设。下级医院要预留上级帮扶医院的绩效奖励，吸引更多优质资源的下沉。上下级医院都要合理绩效奖励比例，确保支援医生的总收入不会降低。医联体的建设也要有相应的考核制度。强化主体责任意识，明确职能定位，确定岗位责任。让帮扶活动不流于形式，设置合理的考核指标体系，将技术带动情况、基层医疗能力提升情况、转诊比率和居民健康改善指标纳入到考核体系中。并将考核制度纳入到医院负责人的考核评价体系中，作为医院负责人绩效工资、聘任和评优评先的依据。这一考核体系也需要纳入到政府职能管理部门的考核，实现政府对医院奖励的挂钩。层层推进，确保医联体帮扶政策的落实。

4 结束语

中医特色医联体的构建是一个系统工程，要坚持政府对医联体的工作导向，发挥中医特色，促进中医技术的推广和普及，实现上下级医疗资源共享，打造互利共赢的合作关系， 落实求真务实的服务精神，将中医技术发扬广发。

[1]刘文广,王洪,董杰昌,赵雪田,邱新萍,孙颂歌. 市、区、镇、村一体化中医医联体建设对提升社区服务能力的相关性研究[J].中医临床研究,2017,9(03)：119-121

[2].省中医药管理局召开省级中医医院医联体建设和健康扶贫工作座谈会[J].中医药导报,2017,23(11)：125.

[3]安宏博.中国分级医疗服务体系的困境及其突破[D].吉林大学,2017.