龚晓明医师眼中的宫外孕

文／龚晓明 医学博士 编辑／英华 版式设计／侯宇

本周上班的第一天就遭遇了宫外孕，做了本周的第一个手术。

作为妇科最为常见的一个妇科急症，做完手术后，我觉得有必要结合临床的案例，给大家做些科普知识，让女性都了解关于宫外孕的知识，能够早发现，早解决，避免危及身体健康。

什么是宫外孕？

正常情况下，受精卵是在母体的输卵管内完成受精，然后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵传输到子宫腔内，在子宫内种植下来，才会继续发育下去。而这个过程一旦受到了影响，或者是受精卵无法被转运到子宫内，再或者是在非输卵管的地方受孕，那么就有可能出现异常部位的怀孕，在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕。

最为常见的宫外孕的部位是输卵管，占90%以上，其他比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈，宫角也是一个比较特殊的部位。

谁容易得宫外孕？

如前所述，受精卵从输卵管向子宫的转运过程受到了外界的干扰以后，容易发生宫外孕，最为常见的一种情况是得了盆腔炎。因为感染，导致了输卵管内负责转运的纤毛的功能受到了破坏，受精卵就无法被转运到子宫内，因此就在输卵管内种植下来导致宫外孕。相对而言，得过盆腔炎症的人，容易发生宫外孕的情况。但是，很多患者出现宫外孕，可能之前并没有任何的疾病病史，也就是说任何一个人都可能会成为宫外孕的患者。

宫外孕有什么表现？

通常情况下，输卵管是无法承受日渐长大的胚胎，到了一定程度，就可能会导致输卵管的增粗，继续生长，可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂，导致内出血。

在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有些人一就诊就以休克为表现。

不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括对别人难以启齿的性生活情况。我以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史，但是后来检查却发现是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。

了解患者的信息后，医生通常情况下需要通过妇科检查、血β-HCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。

宫外孕会有危险吗？

一般情况下，宫外孕没有生命危险，但是有个别的宫外孕，非常危险，主要原因是不断膨胀的胚胎，导致输卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特别凶险的出血。

我行医14年过程中，见过两例宫外孕特别危险，一次是送到急诊室的时候血压几乎测不到了，快速送到手术室进行手术，发现腹腔内有3000多毫升的出血，输卵管的血管局部在汹涌渗血，快速止血了以后，挽救了一条生命。

另外一次是宫角妊娠在外院手术的病人，因为出血太多，送到协和的时候已经瞳孔扩大，无法挽救了。因此，宫外孕类似于一个定时炸弹，大部分定时炸弹没爆炸，有的炸弹小爆一下，有的炸弹却会要了命。宫外孕也是妇科急症中有可能会导致生命危险的一种疾病。

诊断宫外孕后，怎么治疗？

宫外孕的治疗方案要因人而异，大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗3种。

1保守性治疗就是等待，在生命体征平稳，包块不太大，而且β-HCG持续下降的情况下，是可以选择保守观察的。但是如果随诊不方便，保守观察就不合适了。

2药物治疗目前主要用化疗药物氨甲喋呤治疗，用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛。选择用药物治疗需要一定的标准，

必须包块不太大，β-HCG不太高，生命体征平稳，对药物也不能有过敏的情况。

如果可以采用药物治疗，那么相对于手术治疗而言，不仅费用低，而且可以有更好的预后。

3保守和药物治疗不合适的，都可以手术治疗。手术目前一般都是通过腹腔镜微创进行，不仅有诊断的作用，而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清除，或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧，即使切除了一侧输卵管仍然是有可能在以后继续怀孕的。

医生的话

无论是哪种治疗方法，都要进行随诊，药物治疗或者手术治疗以后，都需要进行每周β-HCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后，有些体内遗留的绒毛在身体里面再植，造成手术以后的再次出血，因此必须要随访到β-HCG下降到5miu/ml以下，才能放心。

得了宫外孕，以后还有机会怀上宝宝吗？

当然，只要有一侧输卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根据以往的病例统计资料，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的几率在10%左右，是比正常人要高，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。

如果有多次宫外孕的情况，另外一个选择就是采取切除双侧输卵管，然后以后再考虑试管婴儿的方法。

当然，因为宫外孕往往是和盆腔的炎症有关，这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高，这和宫外孕的治疗无关，和本身的基本病相关。

宫外孕有什么预防方法吗？

健康的女性要注意性生活的健康，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会，相对来说，宫外孕的发生也可能会少些。

对于已经发生过宫外孕的患者，目前没有预防再次宫外孕的方法，除非切除双侧输卵管，下次再做试管婴儿。但是对于单次的宫外孕，没必要采用这样的激进的治疗方式。

孕期早识别宫外孕3注意

宫外孕在初期的时候，孕妇本身是不会有特别的感觉的。因为即使是宫外孕，其胚胎组织和正常子宫内怀孕的组织一样，也会分泌孕激素，孕妈妈会出现与正常怀孕相同的症状，如害喜。因此，一旦发现怀孕，一定要请医师用超声波确定胚胎着床是否正常。

如果怀孕后有以下异常情况发生，就有可能是宫外孕了。

腹部疼痛 这是最常见的症状。大多数孕妇是感受到腹痛后，才到医院接受诊断与治疗的（因为宫外孕早期并没有明显的症状）。产生腹痛的原因多是已经发生腹内出血，腹腔内的血液刺激到腹膜上的痛觉神经，从而使孕妇感到疼痛。

阴道不正常出血 有部分宫外孕病人会有少量出血，特别是在经期该来的时候。许多女性将这种出血误以为是正常的月经而耽误了诊断的时机。尤其是经血量不大或月经的状况与以前不同时（如原本经期为4～5天，可是这次短短1～2天就结束了，或经血量明显比以往少），更要注意。这时候应自行或配合医师验孕，以排除怀孕或宫外孕的可能。

血压降低，心跳变快 这种状况一般是宫外孕破裂导致内出血及休克时，才有可能出现。如果出现血压降低、心跳变快且合并腹痛，应立即到医院寻求诊断与治疗。

龚晓明博士：医学博士，副教授，硕士生导师。原就职于中国医学科学院北京协和医院妇产科。2012年曾于美国克利夫兰医学中心专修妇科泌尿学。在北京协和医院内主要从事普通妇科和妇科泌尿相关专业的医疗、教学和科研工作，兼医院信息化建设，自2002年开始担任国内产科高级生命支持教程(ALSO)项目教员，现任卫生部国家级ALSO项目专家组成员兼秘书，协助卫生部在国内开展ALSO项目工作。中国妇产科网创始人。