我国老年人高血压管理情况的社会影响因素分析

董烨华，冯 文

·调查研究·

100191 北京市，北京大学医学部公共卫生学院

*通信作者：冯文，副教授；E-mail:fengwenmail@sina.com

我国老年人高血压管理情况的社会影响因素分析

董烨华，冯 文*

目的探讨影响我国老年人高血压管理情况的社会因素。方法采用中国健康与养老追踪调查2013年的随访数据，在去除基本信息、医疗保险、家庭结构、社交活动等缺失项后，本研究最终纳入了60岁及以上受访者6 904例。建立非条件Logistic回归模型，分析60岁及以上老年人的医疗保障、家庭结构及社会交往等对高血压管理情况的影响。结果在6 904例受访者中，高血压患病率为46.60%(3 217/6 904)，高血压的患病知晓率为69.38%(2 232/3 217)，治疗率为61.58%(1 981/3 217)，知晓者的治疗率为88.75%(1 981/2 232)。Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、医疗保险类型、医保地与居住地是否相同、家庭结构、社会交往活动、过去两年体检情况及所在地区是老年人高血压患病知晓的影响因素(P<0.05)；年龄、性别、医疗保险类型、医保地与居住地是否相同、家庭结构及所在地区是老年人高血压治疗的影响因素(P<0.05)；性别、医疗保险类型及所在地区是老年人高血压知晓者治疗的影响因素(P<0.05)。结论医疗保障、家庭结构、社会交往活动方面因素均会对老年人的高血压管理情况产生影响。作为基本公共卫生服务项目之一的高血压管理应调动家庭、社区在老年人高血压管理中的积极作用，通过整合社会、心理、生理方面的疾病干预和健康管理措施，改善老年人高血压的管理效果。

高血压；疾病管理；老年人；社会影响因素

人口老龄化已成为全球面临的重大公共卫生问题，我国是世界上人口老龄化速度最快的国家之一，2010年第六次全国人口普查主要数据公报显示，我国60岁及以上人口为1.78亿人，占13.26%[1]。高血压是老年人最常见的慢性病之一，其导致的一系列并发症如脑卒中、心力衰竭等，严重影响着老年人的健康水平和生活质量，消耗了大量医疗卫生资源，给家庭和社会造成了沉重的负担[2]，因此对于老年高血压患者的管理十分必要。我国已将高血压患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目，但效果尚差强人意[3]。本研究在生物-心理-社会医学模式指导下，从老年人的社会交往、家庭结构及医疗保障多个方面来探究老年人高血压管理情况的社会影响因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究采用的数据来源于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)2013年的随访数据。该调查采用四阶段、分层、按人口规模分配比例的随机概率抽样(probability proportional to size，PPS)方法，样本覆盖了28个省/直辖市/自治区的450个村/社区[4-5]，共计18 618例45岁及以上的受访者，其中60岁及以上的受访者为8 553例。研究在去除基本信息、医疗保险、家庭结构、社交活动等信息的缺失项后，最终纳入了60岁及以上受访者6 904例。

1.2 调查方法 调查统一使用欧姆龙HEM-7200血压计进行血压测量，每例调查对象测量3次。根据《中国高血压防治指南2010》[6]的相关定义，将调查体检数据中3次血压测量平均值≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以及血压虽然低于140/90 mm Hg，但目前正在使用降压药物者定义为高血压患者。高血压知晓率=有医生诊断和自称已知患有高血压者例数/高血压患者总例数×100%；高血压治疗率=已服用降压药物者例数/高血压患者总例数×100%；高血压知晓者的治疗率=高血压知晓者中已服用降压药物者例数/高血压知晓者总例数×100%。

1.3 相关定义 研究中将家庭人均年收入均分成3个等级，分别为较低水平(<376元)、中等水平(376～2 840元)以及较高水平(>2 840元)。过去1个月进行了下列一项或多项社交活动的定义为有社会交往活动：(1)串门、跟朋友交往；(2)打麻将、下棋、打牌、去社区活动室；(3)无偿向与自己不住在一起的亲人、朋友或者邻居提供帮助；(4)去公园或者其他场所跳舞、健身、练气功等；(5)参加社团组织活动；(6)参加志愿者活动或者慈善活动；(7)无偿照顾与自己不住在一起的患者或残疾人；(8)上学或者参加培训课程；(9)炒股(基金及其他金融证券)；(10)上网。

1.4 统计学分析 采用Stata 13.0软件进行统计分析。计数资料以相对数表示，采用χ2检验；采用非条件Logistic回归模型对老年人高血压管理的社会影响因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 在纳入研究的6 904例受访者中，年龄60～64岁者占39.22%；男性占50.90%；文化程度为高中及以上学历者占7.30%；医疗保险类型为新型农村合作医疗者占75.98%；医保地与现居地相同者占92.99%；独居者占9.79%；有社会交往活动者占54.81%；过去两年无体检者占51.40%；所在地区为西部者占33.86%(见表1)。

表1 60岁及以上人群的一般情况

2.2 单因素分析结果 在6 904例受访者中，有3 217例为高血压患者(46.60%)，高血压的患病知晓率为69.38%(2 232/3 217)，治疗率为61.58%(1 981/3 217)，知晓者的治疗率为88.75%(1 981/2 232)。不同年龄、性别、文化程度、家庭人均年收入、医疗保险类型、医保地与现居地相同情况、家庭结构、有无社会交往活动、过去两年体检情况及所在区域的老年人高血压患病知晓率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、性别、文化程度、家庭人均年收入、医疗保险类型、医保地与现居地相同情况、家庭结构、有无社会交往活动、过去两年体检情况及所在区域的老年人高血压知晓者治疗率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同性别、医疗保险类型、过去两年体检情况及所在区域的老年人高血压知晓者治疗率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 不同一般情况老年人群的高血压管理情况〔n(%)〕

Table2 Hypertension management for elderly people by demographic characteristics

一般情况高血压例数(n=3217)高血压的知晓(n=2232)高血压的治疗(n=1981)高血压知晓者的治疗(n=1981)年龄(岁) 60～641086785(7228)694(6390)694(8841) 65～69853606(7104)533(6249)533(8795) ≥701278841(6581)754(5900)754(8966) χ2值1311638117 P值000100410558性别 男15721047(6660)903(5744)903(8625) 女16451185(7204)1078(6553)1078(9097) χ2值111822231243 P值0001<0001<0001文化程度 文盲1126772(6856)684(6075)684(8860) 小学1415964(6813)851(6014)851(8828) 初中419297(7088)267(6372)267(8990) 高中及以上257199(7743)179(6965)179(8995) χ2值969946091 P值002100240823家庭人均年收入 较低水平1000663(6630)584(5840)584(8808) 中等水平1074723(6732)630(5866)630(8714) 较高水平1143846(7402)767(6710)767(9066) χ2值18182289528 P值<0001<00010071医疗保险类型 新型农村合作医疗23541571(6674)1370(5820)1370(8721) 城镇居民医保254193(7598)180(7087)180(9326) 城镇职工医保515392(7612)362(7029)362(9235) 公费医疗9476(8085)69(7340)69(9079) χ2值297842711309 P值<0001<00010004医保地与现居地是否相同 相同29842091(7007)1860(6233)1860(8895) 不同233141(6152)121(5193)121(8582) χ2值930988130 P值000200020254家庭结构 独居358217(6061)189(5279)189(8710) 夫妻一起居住1399997(7127)884(6319)884(8867) 其他14601018(6973)908(6219)908(8919) χ2值15371344080 P值<000100010669

(续表2)

社会交往活动 无1414942(6662)831(5877)831(8822) 有18031290(7155)1150(6378)1150(8915) χ2值906842047 P值000300040492过去两年体检情况 无1515933(6158)810(5347)810(8682) 有17021299(7632)1171(6880)1171(9015) χ2值81957968603 P值<0001<00010014地区 东部1101794(7212)724(6576)724(9118) 中部1035730(7053)649(6271)649(8890) 西部1081708(6549)608(5624)608(8588) χ2值122121691059 P值0002<00010005

2.3 多因素Logistic回归分析结果 以高血压是否知晓为因变量(赋值：高血压不知晓=0；高血压知晓=1)，以年龄、性别、文化程度、家庭人均年收入、医疗保险类型、医保地与现居地是否相同、家庭结构、社会交往活动、过去两年体检情况及地区为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，年龄、性别、医疗保险类型、医保地与居住地是否相同、家庭结构、社会交往活动、过年两年体检情况及所在地区是老年人高血压知晓的影响因素(P<0.05，见表3)。

以高血压是否治疗为因变量(赋值：未服用降压药物=0；服用降压药物=1)，以年龄、性别、文化程度、家庭人均年收入、医疗保险类型、医保地与现居地是否相同、家庭结构、社会交往活动及地区为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，年龄、性别、医疗保险类型、医保地与居住地是否相同、家庭结构及所在地区是老年人高血压治疗的影响因素(P<0.05，见表4)。

以高血压知晓者是否治疗为因变量(赋值：知晓者中未服用降压药物=0；知晓者中服用降压药物=1)，以年龄、性别、文化程度、家庭人均年收入、医疗保险类型、医保地与现居地是否相同、家庭结构、社会交往活动及地区为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，性别、医疗保险类型及所在地区是老年人高血压知晓者治疗的影响因素(P<0.05，见表5)。

3 讨论

3.1 高血压患者的管理情况存在地区差异 高血压知晓率、治疗率及控制率是反映高血压管理情况的有效指标[7]。与2011年我国60岁及以上老年人高血压的知晓率(52.1%)和治疗率(44.2%)[8]相比，本研究结果显示，2013年我国的高血压管理情况均有所改善，高血压管理情况在东、中、西部地区之间存在差异。通过比较不同年份研究中东、中、西部地区的高血压知晓、治疗与控制率的差异变化情况，发现2005—2013年，东、中、西部地区间高血压管理情况的差异并无明显改变[9]。

表3 高血压知晓情况的社会影响因素分析

表4 高血压治疗情况的社会影响因素分析

(续表4)

医保地与现居地是否相同(以相同为对照) 不同-0370146970008069(053，091)家庭结构(以独居为对照) 夫妻一起居住04301211970001153(120，196) 其他0450121354<0001157(123，200)社会交往活动(以无为对照) 有0150083800051116(100，134)地区(以东部为对照) 中部-0150092760097086(072，103) 西部-0370091640<0001069(058，083)

表5 高血压知晓者治疗情况的社会影响因素分析

Table5 Social determinants analysis for hypertension treatment in those with awareness of hypertension

自变量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄(以60～64岁为对照) 65～69岁-0100170320568091(065，126) ≥70岁0120170520470113(081，156)性别(以男性为对照) 女0580151482<0001178(133，239)文化程度(以文盲为对照) 小学0100170320567110(079，153) 初中0110250210648112(069，182) 高中及以上-0120330140711088(046，170)家庭人均年收入(以较低水平为对照) 中等水平-0010170010927098(071，136) 较高水平0100200250614111(074，165)医疗保险类型(以新型农村合作医疗为对照) 城镇居民医保0690315020025199(109，363) 城镇职工医保0570274670031177(105，298) 公费医疗0480461080297162(065，402)医保地与现居地是否相同(以相同为对照) 不同-0200260610435082(050，135)家庭结构(以独居为对照) 夫妻一起居住0220230880348125(079，198) 其他0330232040153140(088，221)社会交往活动(以无为对照) 有0020140020884102(078，134)地区(以东部为对照) 中部-0270172530112076(054，107) 西部-0480178010005062(045，086)

3.2 社会交往有利于改善高血压的知晓情况 目前国内涉及社交活动对于高血压管理的研究相对较少。本研究显示，在老年高血压患者中，社会交往活动主要通过高血压的知晓来对高血压的管理产生作用。高血压并不总是伴随着症状，因此容易被忽视，而社会交往活动有助于个体之间的交流互助。经常参与社交活动的老年人往往有更多的朋友，更广泛的信息来源，更易于觉察到身体的不适[10]，从而表现出较好的高血压知晓情况。因此可适当采取措施，结合老年人容易接受的社会交往活动，改善老年人对高血压的知晓情况，及时对患高血压的老年人开展慢性病管理和治疗活动。

3.3 独居老年人的高血压问题需要格外关注 本研究表明，独居老年人与有家人合住的老年人相比，高血压的知晓率和治疗率都较低，说明独居的生活状态不利于老年高血压患者的疾病管理。相对于有家人一起居住者，独居可获得的经济或照料资源相对较少，而高血压作为一种慢性病，长期的治疗会消耗大量的精力和医疗费用，经济与心理的双重负担易对独居老年人高血压的管理产生负面冲击[11]。同时，老年人易出现记忆减退等问题，致使其忘服或漏服药的情况常有发生，而此时家庭的帮助至关重要[12]。因此，社区卫生服务机构和工作人员有必要建立针对独居老年人的高血压管理工作模式和工作机制，加强对独居老年人的血压监测，加强对独居老年人高血压患者的治疗与日常管理状况的监督，及时为老年人提供血压监测，督促高血压患者接受治疗，必要时可提供上门服务等，帮助独居老年高血压患者更有效地控制血压。

3.4 通过社会医疗保险制度改革促进高血压的长期治疗 本研究表明，与新型农村合作医疗者相比，享受城镇居民医保、城镇职工医保及公费医疗等社会化医疗保障制度的受益者有更好的高血压知晓率和治疗率，提示新型农村合作医疗在制度设计上可能存在不利于高血压这种需要长期服用药物的慢性病治疗的因素。相对而言，新型农村合作医疗制度的门诊补偿水平较低，不利于需要持续门诊服务的慢性病的长期治疗。针对上述问题，有研究提出应探索医疗保险制度向高龄、低收入、患高血压等慢性病的老年人倾斜的有效途径[13]。同时，本研究还显示，异地医保降低了高血压患者的知晓率，也阻碍了高血压患者的治疗。由于中青年的社会流动，近年来老年人随子女迁移原居住地的情况越来越多，由此引发了老年人的异地医保问题。目前国家已将异地医保问题提到政府工作日程，异地支付政策和信息系统的不断完善，将有利于老年人的高血压管理。

3.5 整合基本公共卫生与基本医疗服务 本研究表明，目前高血压的管理状况尚不尽如人意。我国的高血压规范管理属于公共卫生服务项目，是公共卫生经费补偿的服务内容之一[14]。但公共卫生医师并没有处方权，高血压的治疗仍然需要临床医师的参与，并通过社会基本医疗保障制度解决费用支付问题。因此，必须在社区卫生服务层面整合基本公共卫生与基本医疗服务，才能使得老年人得到持续、彼此衔接的高血压诊断和治疗[15]。

作者贡献：董烨华进行数据的申请、整理、分析，撰写论文、成文并对文章负责；冯文进行文章的审核、修改。

本文无利益冲突。

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SocialDeterminantsfortheManagementofHypertensioninChina′sElderlyPeople

DONGYe-hua,FENGWen*

SchoolofPublicHealth,PekingUniversityHealthScienceCenter,Beijing100191,China

*Correspondingauthor:FENGWen,Associateprofessor;E-mail:fengwenmail@sina.com

ObjectiveTo identify the social determinants for the management of hypertension in China′s elderly people.MethodsThe data were from China Health and Retirement Longitudinal Study conducted in 2013.This study included the data of 6 904 recipients of follow-up aged 60 and above who had the missing items such as demographic information,medical insurance,family structure and social activities.Unconditional Logistic regression model was used for analyzing the effect of medical insurance,social activities and family structure on the management of hypertension in these elderly people.ResultsIn the 6 904 individuals included,46.60% (3 217/6 904) had hypertension.The rate of awareness and treatment of hypertension were 69.38% (2 232/3 217) and 61.58%(1 981/3 217),respectively.The rate of receiving treatment in those with awareness of hypertension was 88.75% (1 981/2 232).Logistic regression analysis showed that age,gender,insurance type,allopatry insurance,family structure,social activities,physical examination in the past two years and residence were influencing factors for elderly people with awareness of hypertension(P<0.05);age,gender,insurance type,allopatry insurance,family structure and residence were influencing factors for elderly people with hypertension receiving treatment(P<0.05);gender,insurance type and residence influenced the treatment of those with awareness of hypertension(P<0.05).ConclusionMedical insurance,family structure and social activities would affect the management of hypertension in elderly people.Therefore,as one of the essential public health services,management of hypertension should cooperate with and take advantage of family and community,so as to achieve a better management outcome by integrated health intervention of social,psychological and physiology.

Hypertension;Disease management;Aged;Social determinants

国家社会科学基金面上项目(12BSH078)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.019

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2017-05-20；

2017-09-30)

殷丽刚)