负压封闭引流技术联合局部氧疗在重度压疮治疗中的应用

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(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 胃肠外科，安徽 芜湖 241001)

·护理学·

负压封闭引流技术联合局部氧疗在重度压疮治疗中的应用

张志云，徐姝娟，王方，李慧

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 胃肠外科，安徽 芜湖 241001)

目的：观察局部氧疗联合封闭式负压引流技术在治疗和护理Ⅲ～Ⅳ期压疮中的效果，对比分析其在重症压疮中的护理优势和前景。方法选取2014年7月～2016年5月在弋矶山医院就诊的Ⅲ～Ⅳ期压疮患者40例，采用方便抽样的方法，将患者分为实验组和对照组各20例，实验组采用局部氧疗联合封闭式负压引流技术，持续负压吸引分泌物及坏死组织；对照组采用机械性清创及传统换药方法。比较两组患者创面恢复情况、治愈率、愈合时间、换药次数和住院时间，评价局部氧疗联合封闭式负压引流用于Ⅲ～Ⅳ期压疮的治疗效果。结果实验组患者的创面治愈率为90%，对照组为55%；实验组平均换药次数为(9.3±3.3)次，对照组为(12.5±4.2)次；实验组平均愈合时间为(12.1±5.3)d，对照组为(15.3±2.9)d；实验组平均住院时间为(19.3±7.9)d，对照组为(25.5±5.9) d；差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论局部氧疗和封闭式负压引流技术的联合应用能够缩短Ⅲ～Ⅳ期压疮患者创面愈合时间，提高治愈率。

局部氧疗；封闭负压引流技术；压疮

随着人口老龄化，压疮的患病率有逐年上升的趋势。避免长时间住院患者形成压疮成为现代临床护理的重要工作，压疮的发病率和治愈率是评价临床护理工作质量的重要指标[1]。局部氧气疗法(topical oxygen therapy，TOT)作为一种辅助供氧方式，通过创造局部富氧环境，促进各种开放性的急性和慢性创面愈合。封闭负压引流(vaccum sealing drainage,VSD)是一种治疗慢性创面的引流技术，通过将创面内产生的渗液、脓液和脱落的坏死组织最大限度地引流出体外，加快感染创面的愈合和腔隙的闭合[2]。我院应用TOT联合VSD治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮(重度压疮)创面，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取弋矶山医院2014年7月～2016年5月收治的Ⅲ～Ⅳ期压疮患者40例，男18例，女22例，年龄47～68岁，平均(58.0±5.0)岁，其中手术后患者9例，骨折5例，长期卧床患者20例，糖尿病足4例，肾功能不全患者2例。采用方便抽样法分为实验组和对照组，以发生压疮时间到创面愈合日期为愈合时间，病人入院日期到出院日期为住院时间。统计两组换药次数。纳入标准：①患者及家属自愿接受治疗；②压疮创面直径2～5 cm，深度<2 cm，有渗液或脓性分泌物，有潜行、腔道引流不畅；③符合NPUAP2007压疮分级标准的Ⅲ～Ⅳ期压疮患者。排除标准：①全身营养情况较差，血清白蛋白<25 g/L的患者；②神志不清，不能自主进食的患者；③有出凝血异常或最近使用过抗凝药物、有持续排出引流物的瘘管的患者；④采用免疫抑制剂或激素治疗的患者。两组患者在年龄、性别、疾病种类及压疮创面大小等方面差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 通过方便抽样的方法将入院患者分为实验组和对照组，对患者进行常规护理。实验组采用局部氧疗联合负压引流装置治疗严重的压疮创面；彻底清创后根据创面的大小和外形修剪医用海绵，根据海绵情况选用引流管并剪侧孔，连接引流管；用消毒敷料填塞创面，手术无菌贴膜覆盖并封闭敷料和创面周围；连接床边中心负压引流装置，调节负压值在20～150 mmHg，确定无菌敷料在负压作用下紧密贴敷创面；给予局部氧疗干预10 L/min,每次30 min，每日6次；根据创面渗出量，在2～4 d后更换敷料；VSD封闭吸引4～5次，根据肉芽组织增生和创面恢复的情况行二期缝合或植皮。对照组采用传统换药方法：用生理盐水棉球清洗伤口后，彻底清除坏死组织后，使用凡士林纱布覆盖伤口，最后外敷无菌纱布；根据伤口情况及时更换敷料，保持创面清洁干燥；换药过程中若创面的肉芽组织不新鲜可以再次清创，待创面无坏死组织，肉芽组织新鲜，创腔长平后行直接缝合或皮肤移植。换药时严格遵守无菌操作原则；换药的手法同实验组。

统计创面愈合率和创面愈合时间及住院时间。采用统计学方法分析比较两组患者在创面治愈率、换药次数、愈合时间、住院时间方面的差异。

1.2.2 创面愈合评价标准 具体见表1[1]。

表1 创面愈合情况评价标准

评价标准创面缩小/%坏死组织肉芽组织水肿二期缝合痊愈>90无红色颗粒状无是显效>75少量大量轻度否好转>25中等量少量中度否无效<25大量无重度否

2 结果

实验组20例患者采用TOT联合VSD治疗2～4次后，感觉舒适，其中13例患者更换敷料时发现创面无渗液积聚，4例患者的创腔较大且有少量渗出液，3例患者创面重度水肿，存在大量坏死组织。经4～5次TOT 联合VSD治疗后行植皮，9例直接缝合，8例疤痕愈合。相同时间内，对照组行常规换药治疗后，20例患者中11例治愈，其余创面不能愈合。实验组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义，见表2。实验组患者的换药次数、愈合时间和住院时间均较对照组短，差异有统计学意义，见表3。

表2 两组患者治愈率比较

组别治愈未治愈合计治愈率/%实验组(n=20)1822090对照组(n=20)1192055合计3010χ26.144P0.013

表3 两组患者换药次数、愈合时间和住院时间的比较

观察指标实验组(n=20)对照组(n=20)tP换药次数9.3±3.312.5±4.22.6790.010愈合时间/d12.1±5.315.3±2.92.3690.023住院时间/d19.3±7.925.5±5.92.8350.007

3 讨论

Ⅲ～Ⅳ期压疮临床上治疗难度较大，病程较长，经久不愈。创面组织的炎症反应及组织缺血缺氧是导致压疮创面难以愈合的关键因素[3-4]。TOT 和VSD均属于物理疗法，操作简单，不增加额外的创伤，病人无痛苦，不使用药物，避免了化学疗法的副作用，在现代临床压疮治疗中应用广泛。然而临床一般都是单独应用。单纯封闭负压引流易导致泡沫材料干瘪、引流管易堵塞等情况，影响压疮引流效果[5]。同时，由于Ⅲ～Ⅳ期压疮易形成难以脱落的结痂，临床上常使用湿敷法，需较高频次的换药，创面“毒性产物”的再吸收可引起高热和寒战等不良反应，引起局部感染，因此，对Ⅲ～Ⅳ期压疮患者建议采用TOT联合VSD治疗。

与传统换药方法相比，TOT 联合VSD具有以下优点:①创面引流效率高。VSD持续负压引流能够使传统的点状或局部引流转变成面状引流，引流区域内的渗液和坏死组织在持续的负压吸引下能够更高效地被清除，有效避免局部渗液积聚，达到完全清理渗液的效果[6]。②缩短治疗时间。在负压状态下，局部形成一个富氧的环境，有利于促进成纤维细胞增生，刺激巨噬细胞合成并释放多种生长因子，加速毛细血管的再生能力，从而促进创面新生肉芽组织的形成[7-8]。③有效避免交叉感染。泡沫材料和半透膜在创面形成疏松而相对密闭的环境，为创面细胞的生长提供了湿性环境，有利于创面愈合，同时也隔绝外界的污染，降低了院内交叉感染发生率。④减少换药次数，减轻患者痛苦和医务人员工作量。TOT 联合VSD确保患者3～5 d不需更换敷料，减少了换药次数，降低了频繁换药给病人带来的疼痛和医护人员工作量[9]。

本研究中，我们对Ⅲ～Ⅳ期压疮患者采用不同的治疗方案加以对比，实验组的治愈率高于对照组，治愈率提高近30%。TOT联合VSD能够缩短创面愈合时间，减少换药次数，缩短住院时间。本研究得出如下经验:①必须彻底清理创面，特别是坏死组织、异常分泌物等;②按创面大小和形状设计修剪敷料，使敷料完全覆盖创面，不留死腔;③确保 VSD 持续2～4 d更换敷料，持续保持有效负压是做好封闭引流的关键;④提供良好的局部富氧环境，可以适当减少每次供氧时间，增加供氧次数。

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1002-0217(2017)05-0504-03

2017-02-17

张志云(1983-)，女，主管护师，(电话)13605597679，(电子信箱)516544320@qq.com。

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.05.030