医保联网元年

金风

生命健康是人类生存权利的基本要求。

无一例外地，在公共服务领域，任何一个现代化国家都会将医疗卫生服务作为最重要的基础性事业来推进。这样的施政逻辑十分朴素——因为它关乎民生，关乎人心所向与社会稳定。

2016年全国两会期间，媒体曾就网友最关心的10个民生问题进行网上投票，“加快推进医保全国联网”以1098万票的超高关注度位居榜首。而类似的调查结果，并不独见于当年。

习近平总书记在十九大报告中强调：人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

为实现这一目标，报告提出：全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系……完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。

在涉及医改问题的众多领域中，医保不能异地实时结算，多年来一直是患者就医的一个“痛点”。就在2017年，中国医保异地结算正式开局，3月24日，国家异地就医结算系统正式上线运行。中国的城乡居民开始同享医保异地结算的美好生活。

此前一年，2016年3月16日，国务院总理李克强曾公开表示，“争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算。”

2016年4月22日，人社部提出异地就医结算项目具体目标，即“2016年要实现跨省异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算”。

人社部提供给本刊的最新数据显示：截至2017年11月15日，全国共开通7801家跨省异地就医定点医疗机构;全国90%的三级定点医院已与國家异地就医结算系统联结入网;全国实现跨省住院医疗费用直接结算9.3万人次，每人次患者平均减少垫付1.49万元。

国家卫生计生委提供的数据显示：2017年1?10月，全国共实现新农合省内异地就医直接结算239.3万人次，报销131.6亿元;新农合跨省就医联网结算4.27万人次、报销2.36亿元。

要推进这项重大民生工程并不容易。其难度不仅在于信息的庞杂及系统的精密，还在于其背后的管理逻辑。

一个不能回避的现实是，现阶段由于全国不同地区医疗卫生资源配置不均衡，异地就医的需求较为突出，这正是医保异地结算工作的重要意义——打通真正有需要的患者异地求医的“生命通路”。

但客观上，这种便捷性可能会促使患者产生与自身不相匹配的非理性需求，如人们都倾向于去优质医疗资源集中的大城市就医。这有可能会影响到真正有需要的患者。

正是基于这些原因，国家在深化医药卫生体制改革中明确提出要强基层，推进分级诊疗制度建设，鼓励群众就近就医。从这个意义上说，基于当下中国的医疗卫生资源条件，异地就医的无条件“全国漫游”，并非理性选择。

因此，要从根本上解决“看病难”的问题，现实的路径仍在于：加快推进医疗服务体系改革，合理配置医疗卫生资源，建立健全分级诊疗体系，以保障大多数群众能够就近享受到方便高效的医疗服务。

对于“美好生活”的目标而言，毫无疑问，这是令人充满期待的下一步。