78例COPD患者的护理干预效果分析

周红梅 苏钰洁

慢性阻塞性肺疾病（COPD）又称为慢阻肺，其特征是气流受限，呈现不完全可逆和进行性的发展特征。COPD是患病率和病死率都比较高的呼吸系统疾病。慢阻肺患者的肺功能呈现进行性减退，直至慢性肺源性心脏病，其生活工作都会受到疾病的困扰。护理工作人员及时有效的护理干预，对于肺功能的改善、患者生活质量的提高都有积极的效果。本文就我院呼吸科78例COPD患者病例进行研究分析，报道如下：

1 临床资料

选取我院2012年12月-2013年12月收治的COPD患者78例，所有患者均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》的诊断标准[1]。其中男性60例，女性18例，年龄50～90岁，病程1～50年，吸烟者35例（45%）。咳、痰、喘、胸闷、胸廓前后径及肋间隙增大增宽等是慢阻肺的典型症状，且一般都不同程度地伴有通气功能障碍，多发病于春冬季节（47例，超过总数的60%），所以COPD患者应注意季节适时加强保暖。

2 结 果

78例患者住院期间病情均得到不同程度控制或者缓解，出院或转院前无死亡病例。

3 讨 论

3.1 基础护理措施 ①体位护理：护理人员应协助患者取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，改善患者呼吸困难的症状。据国外临床试验证明，抬高头部可明显改善呼吸道受压造成气流不畅的不良影响[2]。同时，辅助患者进行经常性的翻身，对于预防压疮有显著的帮助。翻身时患者痰液在气管内的流动更有利于咳出。②饮食护理：高蛋白、高热量、高纤维的饮食可改善患者的营养状况及饮食习惯，适宜的水分、易消化的食物都可以防止便秘，另外还要尽量避免患者饮用碳酸饮料。③口腔护理：口腔护理对于减少细菌繁殖具有重要作用，因此应当鼓励患者养成饭后漱口的良好习惯。对于病情较重（比如有呛咳、留置胃管）等情况，需按照2次/d给予积极的口腔护理。④睡眠护理：患者良好的体力需要充足的睡眠来保证。为此，首先需要确保病房的安静及适宜的温湿度条件。进行各种操作、交流，尤其是交接班时要尽量轻微，以免影响患者的睡眠质量。适当的泡脚、按摩等疗法也可以帮助患者放松。

3.2 护理干预

3.2.1 氧气疗法 慢阻肺患者多发体质下降等症状，主要是由于COPD通常会导致慢性缺氧。氧气疗法是临床上使用最广泛的一种长期治疗方法，对延缓肺动脉高压、提高患者的生活水平、延长存活时间均具有重要意义。对COPD患者的氧疗，多采用鼻导管或半侧鼻塞双孔吸氧管持续低流量或氧气面罩间断供氧的方式。在氧疗护理的过程中，要注意用氧安全，严格执行消毒隔离制度，严密观察患者神志及氧疗后的效果；检査鼻导管通畅度，防止发生分泌物堵寒；每天更换导管和湿化瓶。随时记录生命体征的变化并通知医生; 氧流量的调节应以血氧饱和度为依据。同时，为了提高患者进行氧气疗法时的舒适度，可以引入加温湿化氧疗法，通过加温装置使湿化液温度接近或近似呼吸道的生理温度，防止因吸入低温湿化气体造成呼吸道收缩、呼吸道分泌物变得黏稠，防止加重气道的阻塞[3]。

3.2.2 雾化吸入疗法 雾化吸入法具有奏效快、药物用量小和不良反应轻等优点，可以缓解患者症状。常见的雾化吸入法有氧化雾化吸入法、超声雾化吸入法、压缩雾化吸入法和手压式雾化吸入法四种[4]。在对患者实施雾化吸入疗法前，要尽量让患者了解什么是雾化以及雾化的意义，争取患者的配合；要检査雾化吸入器连接是否完好，以及对雾化器具采取严格的消毒措施，保证雾化器一人一用，专人专用，15天更换1次。鼓励患者先排痰再进行雾化。此外，要根据患者病情合理选择有效的雾化药物，譬如，COPD急性加重期，我科常使用布地奈德、硫酸特布他林和异丙托溴铵等药物以达到化痰解除气管痉挛的作用。根据患者的身体状况（如无意识、呼吸乏力、体力不支等）给予半坐卧位；可通过缓慢增加雾化气的流速、间隙吸入法等提高患者对于高气的耐受性。雾化操作过程中患者生命体征异常应及时知会责任医师。雾化完毕后，取下口含器，关闭电源开关，并协助患者清理口腔，清理药物。

3.2.3 用药护理 COPD患者常用的药剂类型有抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素、抗氧化治疗药物、解痉平喘药物、祛痰药和镇咳药、免疫调节等药物，在用药时注意密切观察疗效及不良反应，做到专病专治。COPD病情加重期，患者会出现痰液粘稠等症状，此时通过配合祛痰药、吸痰等可以帮助患者排痰。对痰液较多的老年患者可予以抗感染药和祛痰药，避免使用中枢镇咳药。此外，对COPD急性加重期的治疗，应根据病情决定治疗方案及用药、给药时，可采取雾化吸入法，以达到化痰、解除气道痉挛的作用。在此，特别值得注意的是激素类药物使用后洗脸漱口，以减少真菌感染的概率。

3.2.4 排痰护理 正确的排痰可以帮助减缓COPD患者的病情，改善生活质量。对患者排痰的方法进行正确的指导，应采用坐位，在排痰之前首先进行深呼吸，遵循“湿、翻、叩、咳”的基本步骤，即多饮水以湿润气道、稀释痰液；翻身同时配合叩背，最后行2～3次短促有力的咳嗽，可将痰液从喉部咳出。对COPD病情加重期痰液较粘稠的患者，可以予以祛痰药以利于痰液咳出。对于无力咳痰患者，可按照雾化吸入诱导排痰、振动排痰机排痰、负压吸痰法顺序进行排痰。为减轻患者痛苦，对于上述治疗方法无法缓解者采用负压吸痰法。

3.2.5 劝告戒烟 COPD的患病率与烟龄、吸烟量成正相关[5]，戒烟可以减轻AECOPD的咳嗽、咳痰，缓解病情。首先要告知患者树立戒烟的信心，制订—个戒烟计划，每天减少吸烟的数量：扔掉吸烟用具，诸如打火机、烟灰缸、香烟，减少“条件反射”；餐后喝水、吃水果或散步，摆脱饭后一支烟的想法；烟瘾来时，要立即做深呼吸活动，可吃多种维生素B群，能安定神经除掉尼古丁，用零食代替香烟也是一种可行的办法，但是要尽量避免高糖分（比如口香糖）的摄入，否则会造成血糖升高引起身体变胖；多与戒烟成功者交流经验和体会。

3.2.6 心理指导 患者受疾病和身体不适的影响，容易悲观、沮丧、意志消沉等，影响治疗效果。医护人员应该评估患者的心理活动，关心体贴患者，多与患者沟通，向患者讲解COPD的特点，鼓励患者积极配合治疗及护理；教会患者缓解焦虑的技巧，如散步、听音乐、下棋、做游戏等等，以树立患者的信心，减轻焦虑、恐惧、绝望等负面情绪。心理治疗方案的制定应因人性格和受教育程度制宜。

3.2.7 呼吸锻炼 为防止疾病的突发，改善患者日常自理能力，恢复病情加重期间受损的心肺功能等，应当在病情处于稳定期时，医护人员指导患者进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼。常见的锻炼方法有腹式呼吸和缩唇呼吸，护理人员要根据患者实际情况，对这两种呼吸功能锻炼方法进行讲解，通过正确的示范让患者进行实际体会，确保患者真正掌握训练方法，并鼓励患者长期坚持，以达到满意的效果。

总之，及时有效的综合护理干预，对于COPD患者肺功能的改善、患者生活质量的提高都有积极的效果，同时有效提高了患者就诊的满意度，值得推广。