补中健脾法对老年营养不良患者身体质量指数和相关蛋白质物质治疗价值的临床研究

刘庆宪 罗 虹 冯妙莲 楼晓霞

摘   要：目的  探討补中健脾协定方对老年患者营养不良的临床作用。方法  选取2016年1月～2018年1月浙江省荣军医院收治的71例脑卒中鼻饲患者，随机分为对照组36例和治疗组35例。对照组给予肠内营养液治疗，治疗组在对照组基础上加服补中健脾方。观察治疗前及治疗结束后1周两组患者BMI和相关蛋白代谢指标。结果  两组最终纳入病例各为32例。治疗后1周治疗组BMI为（22.32±4.54）kg/m2，优于对照组的（18.38±3.82）kg/m2，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1周，治疗组血清白蛋白（33.65±6.53）g/L、血红蛋白浓度（11.62±2.31）g/L、血清转铁蛋白含量（9.26±1.85）g/L，优于对照组的（29.62±6.30）g/L、（2.05±0.42）g/L、（1.40±0.26）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后1周血清白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白严重程度病例数得到改善均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  联合补中健脾方能增强肠道消化功能和造血功能，促进肠内营养液的吸收利用，提高对营养风险和营养状况的改善能力。

关键词：营养不良;补中健脾;肠内营养;蛋白质;体质质量指数

中图分类号：R259                                      文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.044

文章编号：1006-1959（2018）21-0152-04

Clinical Study on the Therapeutic Value of Body Mass Iindex and Related Protein in Elderly Patients with Malnutrition by Invigorating the Spleen Method

LIU Qing-xian1，2，LUO Hong1，FENG Miao-lian2，LOU Xiao-xia2

（Department of Neurology1，Department of Geriatrics2，Zhejiang Rongjun Hospital，Jiaxing 314000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective  To explore the clinical effect of invigorating the spleen method agreement on malnutrition in elderly patients. Methods  A total of 71 patients treated in Zhejiang Rongjun hospital from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into the control group（36 cases） and the treatment group （35 cases）. The control group was treated with enteral nutrient solution. The treatment group was given invigorating the spleen method on the basis of the control group. BMI and related protein metabolism indicators were observed before treatment and 1 week after treatment.Results  There were 32 cases in each group. BMI of 1 week after treatment was （22.32±4.54） kg/m2， which was better than that of the control group （18.38 ±3.82） kg/m2，the difference was statistically significant （P< 0.05）. 1 week after treatment， the serum albumin （33.65±6.53） g/L， hemoglobin concentration （11.62±2.31） g/L， serum transferrin content （9.26±1.85） g/L in the treatment group were superior to that in the control group （29.62±6.30） g/L， （2.05±0.42） g/L， （1.40±0.26） g/L，the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of cases with the severity of serum albumin， hemoglobin and transferrin improved in the treatment group 1 week after treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The combination of invigorating the spleen method can enhance the intestinal digestive function and hemopoietic function， promote the absorption and utilization of enteral nutrient solution， and improve the ability to improve the nutritional risk and nutritional status.

Key words：Malnutrition;Invigorating the spleen method;Enteral nutrition;Protein;Body Mass Index

肢体偏瘫的脑卒中患者，伴随吞咽困难，营养摄入途经受限，营养供应欠缺，加上卧床影响胃肠动力和消化能力，营养成份吸收障碍，发生营养不良事件高达16～35%[1]，严重了影响脑卒中后神经功能恢复和机体质量，而一旦出现吸入性肺部感染，反复难愈。这些老年营养不良患者主要表现体质质量指数BMI的下降，还有生化指标上诸如血红蛋白、总白蛋白、前白蛋白等异常[2]。临床上对营养不良应及早建立胃肠道通路并进行营养干预，保证基本的能量供应，维持生命必需的热卡，但因诸多因素限制了营养的介入和吸收，如何提高营养物质的利用率，是临床需要十分关注的问题[3]。其中脾胃虚弱型患者常表现为胃肠功能异常合并营养不良，在给予肠内营养液时同时加用协定中药处方，有效地改善了临床营养的与利用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2018年1月浙江省荣军医院老年病区收治的脑卒中鼻饲患者71例，本研究经医院伦理委员会讨论通过，采用随机数字表法分为对照组36例和治疗组35例。对照组中男19例，女17例，年龄53～85岁，平均年龄（72.82±13.40）岁;病程12～41 d，平均病程（26.32±5.61）d;鼻饲置管时间3～8 d，平均鼻饲置管时间（5.22±1.10）d;脑梗死27例，脑出血9例。治疗组中男19例，女16例，年龄54～87岁，平均年齡（73.10±13.62）岁;病程11～42 d，平均病程（25.65±5.32）d;鼻饲置管时间3～8 d，平均鼻饲置管时间（4.74±1.03）d;脑梗死27例，脑出血8例。两组患者在性别、年龄、病程、鼻饲置管时间、卒中类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准  2015年版ESPEN营养不良诊断标准[4]。身体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高平方（m2），正常值为18.5～23.9 kg/m2，当BMI<18.5 kg/m2诊断为营养不良。

1.2.2中医诊断标准[5]  不欲食，纳少，少气懒言，神疲乏力，肢体倦怠，形体消瘦，或肥胖，浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。

1.3纳入、排除及脱落标准

1.3.1纳入标准  ①符合营养不良西医诊断标准;②中医辨证符合脾胃虚弱证;③年龄≥60岁，性别、民族不限;④自愿参加并同意签署知情同意书者。

1.3.2排除标准  ①严重心血管、肝、肾、代谢性疾病及造血系统患者;②恶性肿瘤、精神病患者;③合并有溃疡病出血、短肠综合症、胃大部切除术后等消化道严重疾病。

1.3.3脱落标准  ①试验期间受试者病情持续加重，有发生危险事件可能;②出现不能耐受的不良反应;③不愿继续治疗;④死亡。

1.4方法

1.4.1对照组  给予以肠内营养液（能全力，荷兰纽迪希亚公司，国药准字：H20010284）为基础治疗，营养液用量为30 kcal/（kg·d），疗程为服用20 d。

1.4.2治疗组  在对照组治疗基础上加用中药，中药处方：炒党参15 g、炙黄芪10 g、炒白术9 g、茯苓12 g、制半夏9 g、干姜5 g、陈皮9 g、红枣10 g、厚朴10 g、当归12 g、川芎6 g、熟地黄15 g、白芍12 g、甘草6 g，以上中药为1 d剂量，取上述中药加自来水250 ml，浸泡30 min，然后煎煮至100 ml倒出，再加水200 ml，煎煮至100 ml，将两次混匀，分上下午两次服用，服用20 d。

1.5观察指标  在治疗前与治疗结束1周（即第27天）观察两组患者BMI、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）和血清转铁蛋白（TFN）指标。营养不良血清相关物质严重程度评估[4]：①ALB：正常值为>40 g/L。ALB 40～30 g/L为轻度，25～30 g/L为中度，<25 g/L为重度。②HB：正常值为>110 g/L。HB 90～120 g/L为轻度，60～90 g/L为中度，30～60 g/L为重度，<30 g/L为极重度。③TFN：正常值为2.2～4.0 g/L。TFN 1.5～2.2 g/L为轻度，1.0～1.5 g/L为中度，<1.0 g/L为重度。

1.6安全性与不良反应观测  ①观察血、尿、粪常规;②心、肝、肾功能检查;③不良反应：治疗后出现的相关不适症状、程度、出现时间、持续时间、处理措施、经过等。

1.7统计学方法  使用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验;计量资料，均以（x±s）表示，组间比较用t检验;等级资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经过20 d治疗，共脱落7例，其中治疗组脱落3例，对照组脱落4例，脱落后总病例数为64例，两组均为32例。

2.1两组治疗前后BMI比较  治疗后治疗组BMI优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组血清白蛋白、血红蛋白含量、转铁蛋白浓度变化  治疗后治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3治疗组血清白蛋白变化比较  治疗组治疗后血清白蛋白严重程度病例数降低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。