胃恶性黑色素瘤1例报告

白厚桥 高 鹏

恶性黑素瘤（malignant melanoma）是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤，临床表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。虽然其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，多发于皮肤，也可转移至全身任何器官，胃肠道是最易受累器官之一[1]。由于缺乏特异的症状和体征，患者生前胃肠道转移确诊率仅为4%，2018年我院收治1例胃恶性黑色素瘤患者，现将诊治经过报道如下。

1 病例资料

患者，女，56岁，2018年1月13日因“上腹隐痛不适、食欲减退半年”入院。体格检查：神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹软，未触及包块，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。血常规及肿瘤标记物检查未见异常。胃镜检查示：胃体大弯侧见巨大溃疡，形态不规则，覆黑色血痂。胃窦黏膜充血水肿，红白相间，以红为主，小弯侧见约1.0 cm×1.0 cm黑色区域，活检质软（图1）。活检病理示：胃窦小弯、胃体大弯溃疡底、溃疡边缘粘膜组织中可见散在分布的带有色素的细胞，结合免疫组化考虑为恶性黑色素瘤。免疫组化示：Melan-A：（+），HMB45：（+），S-100：（-），CD68：（-）。行胸部及腹部强化CT示：胸廓对称，纵隔居中，气管及主支气管通畅，双肺实质内未见明显异常，纵隔窗示两肺门不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，无胸水征。肝脏形态可，实质内可见小囊性低密度影，增强扫描未见明显强化，肝内外胆管无扩张;胆囊不大;胰腺大小形态可，实质内未见明显异常密度影，胰管无扩张;脾脏不大，其内未见明显异常强化密度影;双肾大小形态可，双侧肾盂肾盏无扩张;肠管走行可，其内未见明显异常密度影;膀胱充盈可，其内未见明显异常密度影;腹膜后未见明显肿大淋巴结影，无腹水征。患者诊断考虑胃恶性黑色素瘤，转外科治疗，于2018年1月19日行手术治疗，术中探查：盆腔未见异常，腹主动脉旁未触及肿大淋巴结，肝脏表面光滑，脾脏无异常，肿瘤位于胃窦大弯侧，大小约4 cm×3 cm，质地硬，未浸透浆膜层，胃窦小弯侧可见一大小约1 cm×1 cm的肿瘤，质地硬，未浸透浆膜层，术中诊断胃恶性黑色素瘤。行胃大部切除术+淋巴结清扫，胃-空肠毕Ⅱ式吻合。

患者术后病理提示（图2）：胃恶性黑色素瘤，可见2处肿瘤结节，大者肿物侵透肌层达浆膜下结缔组织，小者侵犯胃固有肌层。幽门、贲门切缘组织中未见肿瘤，小弯侧淋巴结7/16、大弯侧淋巴结12/13淋巴结内可见肿瘤转移19/29。

2 讨论

恶性黑色素瘤胃肠道受累者较多，小肠为其最多见的转移部位，其次为结肠、胃及直肠，合并转移最常见的是小肠和结肠[2]。多数研究认为，胃肠道恶性黑色素瘤多由皮肤或视网膜恶性黑色素瘤血行转移所致。胃恶性黑色素瘤发病率低，无明显症状和体征，临床早期诊断较为困难，易被误诊为胃癌，且胃镜活检病理误诊率较高。本次报道病例先行胃镜检查，提示胃恶性黑色素瘤可能性大，后经病理活检及免疫组化证实。患者年龄不大，一般情况可，胸腹部强化CT检查未见转移，有手术切除的指征，遂转外科行胃大部切除术，以达到根治的目的。临床研究证实，S-100蛋白免疫组化染色对恶性黑色素瘤的敏感性高，但特异性差，而HMB-45免疫组化染色对恶性黑色素瘤特异性较高，两者联合检测可用于黑色素瘤的免疫组化诊断。波形蛋白（Vimentin）是中间丝的其中一种蛋白质，负责控制从溶酶体传送由低密度脂蛋白所衍生的膽固醇至酯化位点，其为黑色素细胞及黑色素瘤细胞特有的，在鉴别无色素性黑色素瘤与上皮或神经源肿瘤方面价值较大，目前也广泛用于黑色素瘤的临床诊断。

参考文献：

[1]周孙昌.恶性黑色素瘤[M].北京：人民卫生出版社，2002：8021.

[2]沈超，叶颖江.胃肠道恶性黑色素瘤二例并文献复习[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（24）：4356-4361.