经穴点按结合激光疗法对颈肩肌筋膜疼痛综合征干预的研究

陈南君　胡雄师

颈肩肌筋膜疼痛综合征主要因为颈部的肌肉经常承受负荷而紧张，表现为持续性或间断性的颈肩部疼痛、肌肉僵硬、运动受限，中医学将本病归入“肌筋痹”范畴。本病最常见的病因是各种损伤，或因治疗不够彻底，遗留局部粘连，形成激痛点。本文通过对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者痛点的相关穴位进行缺血性压迫和激光疗法干预，探讨中医经穴配方对颈肩肌筋膜疼痛综合征的作用机制与临床疗效，为损伤的预防与康复提供理论依据，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 通过问卷调查结果筛选出受试者，联系受试者做查体诊断。筛选20例肩颈痛患者，10例作为中医经穴组干预治疗，10例作为空白对照组。经过独立样本T检验，治疗组与对照组在年龄、身高、体重方面无显著性差异，具有可比性

1.2方法 穴位选取根据中医经穴理论，辩证选取。根据疼痛位置和活动限制的主要方向选取受影响的经脉，在该经脉上取局部腧穴结合循经选取腧穴，。常用穴位包括：足少阳胆经：风池、肩井、阳陵泉；足太阳膀胱经：天柱、昆仑、委中。治疗方法：治疗组采用缺血性压迫、激光治疗干预，空白组不进行干预。

1.2.1 缺血性压迫（指针点按法） 用拇指螺纹面按压30s，间歇10s，进行下一次按压，每次治疗共按压3次。按压强度由轻到重。

1.2.2 激光治疗 采用半导体激光治疗机，每个治疗点照射5min，功率0.8-1.5W。每人每天治疗1次，连续治疗2周。空白对照组不做治疗。

1.3 疗效评价 在治疗前对受试者的颈部关节活动度、VAS、肌力进行测量，第一次治疗后进行关节活动度、VAS、肌力测量，干预2周后再次测量评估。

1.3.1颈部关节活动度 利用肌力与脊柱活动度测量仪，对受试者治疗前后进行颈部关节活动（前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈）的测量。

1.3.2 疼痛程度评价（VAS） 颈部在6个方向的运动分别进行VAS评价；使患者做引起疼痛最强烈的动作，进行VAS疼痛评价。

1.4 统计学方法 所有实验数据采用SPSS17.0统计学软件包进行处理，组间数据使用独立样本T检验分析；实验组和空白对照组实验前后的组内数据采用配对T检验来处理。P<0.05为显著性差异。实验数据均以平均数±标准差（Mean±SD）表示。

2结果

2.1 关节活动度 治疗组颈部6个方向上活动度与治疗前相比有所增加，治疗两周后关节活动度在前屈、右旋方向上具有显著性差异（P<0.05）；空白对照组颈部6个方向上活动度与治疗前相比没有显著变化（P>0.05）。经检验发现治疗组与对照组治疗前的各方向关节活动度无显著性差异，具有可比性；对照组治疗前与两周后相比没有显著性差异（P>0.05），排除自愈可能性；两周后治疗组的活动度大于对照组，且在前屈、右旋方向上具有显著性差异（P<0.05）。

2.2 疼痛程度（VAS） 治疗组颈部6个方向上VAS评分与治疗前相比分值下降；第一次治疗后即刻与治疗前相比，在后伸方向有显著性差异（P<0.05）；治疗两周后的评分普遍低于第一次治疗后即刻；治疗两周后与治疗前相比，在前屈、后伸、右旋方向有显著性差异（P<0.05）。对照组两周后颈部6个方向上VAS评分与治疗前相比无显著性差异（P>0.05）。经检验发现治疗组与对照组治疗前的颈部各方向VAS评分无显著性差异，具有可比性。两周后治疗组评分低于对照组，且在前屈、后伸、左屈、右屈、右旋方向上具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

中医药在治疗MPS上有很多优势：①与西医药对比，中医药治疗该病疗效明显②方法多种多样，针灸、推拿、导引等方法各具特色和疗效③天然药物与无创伤性是中医药治疗方法的特点。本实验仅对足少阳胆经和足太阳膀胱经等经穴进行点按结合激光疗法干预，疗效显著。颈肩背痛是由于局部经络不通，气血疲滞所致。以足少阳胆经为例，肩井穴：其经脉过肩，到颈肩井穴的解剖可见斜方肌，深层为肩脚提肌与冈上肌，有颈横动、静脉分支，布有腋神经分支，深层上方为挠神经。所以刺激肩井，配合适当的局部取穴，可以全面调整病邪所在经脉，使经气通畅，气血流通，颈肩酸痛症状自然逐渐减轻。利用指针法刺激肩井穴，可舒筋通络、再加上激光治疗，更增加其温经通络、行气活血的作用，从而达到通则不痛的治疗功效。

Melzack R等[1]比较了MTrP与传统针灸腧穴的疼痛主治及感传痛路线，发现MTrP与传统针灸腧穴具有高度的一致性，二者符合率达71%。尽管MTrP与传统针灸腧穴具有高度的一致性，二者仍有不同之处。根据吴新贵[2]的现代阿是穴概念，阿是穴的取穴依据为按压有舒适感或痛感，还可以切到条索或结节，如凹陷等。這与激痛点的定位有一定的相似性。然而，显然阿是穴的内涵较于激痛点更广些。正如Stephen[3]所述，按压MTrP会引起疼痛，并引发牵涉性痛，并不是按压所有传统腧穴都会引起疼痛；另一方面，前者仅属于病理性；而后者则不仅有病理属性，还有生理属性。本实验通过指针法对相关经穴进行手法治疗，利用拇指压迫相关穴位，一段时间后放松，能有效缓解颈肩局部疼痛；而激光治疗有减轻炎症反应、加速组织修复等作用，Rickards[4]回顾了6项观察 LLLT治疗 MPS 的 RCT 后认为，LLLT 对于缓解颈背部 MPS 的疼痛症状具有良好的短期疗效，故本实验利用激光治疗，与中医经穴配方疗法相结合，探讨了中医经穴配方疗法治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的作用机制与临床疗效，为损伤的预防与康复提供理论依据。

本实验仅对足少阳胆经以及足太阳膀胱经的相关穴位进行干预，随后进行近期的疗效观察，疗效显著，然而由于样本量并不大，使得本结论说服力有限。以后希望进一步开展大样本、长期的随机对照研究，对患者的远期疗效、患者生存质量、复发率等等问题进行随访，在研究分组中针对病人的个体情况，进行更加具有可比性的分组，以期建立更加科学规范的中医经穴配方治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的更优化的方案。endprint