老年糖尿病患者的专科护理与健康教育

管丽芳，李春花，杨长蕊

（昆明市呈贡区人民医院，云南 昆明 650500）

当前我国糖尿病发病率呈爆炸式增长，数据显示已超过11%；《中国糖尿病防治指南》中将年龄在60岁以上的糖尿病患者定义为老年糖尿病患者，近年来老年糖尿患者人群逐年增多，糖尿病已成为老年人的多发病和常见病之一；对于老年糖尿病患者来说，控制血糖尤其重要，不然容易引起一些慢性并发症，增加死亡率和感染率，对眼睛、血管、肾脏等器官的危害也是日积月累的；糖尿病及其并发症对老年人的健康已经造成严重威胁，老年患者的日常护理和健康教育已成为燃眉之急。

1 老年糖尿病患者的主要护理措施

老年糖尿病患者一旦严重，很容易因为电解质紊乱、酸碱平衡造成酮症酸中毒，甚至还会导致一定程度的昏迷，同时，血糖不能及时得到控制，还会威胁到肾脏、血管等重要器官功能的发挥；糖尿病具有典型的“三多一少”症状，总之，不规律的生活习惯、缺乏科学的饮食习惯，再加上锻炼量少，就容易让老年人患上糖尿病。下面就对如何护理老年糖尿病患者进行详细分析：

1.1 感染护理

感染护理最主要的是先要对患者进行仔细的观察：首先要观察血糖、尿糖的指标与标准数值之间的差距，了解患者身体异常情况，同时对于皮肤感染要重点注意，多于患者沟通，了解他们的腹痛情况、咳嗽情况，是否有痰及排尿不正常的问题出现；其次就是叮嘱患者配合治疗、按时吃药，一旦发现血糖变化就要及时修改治疗方案，确保治疗与病情变化同步进行。

然后就是对患者身体清洁方面的护理：由于老年糖尿病患者的特殊性，因此在身体清洁的时候要格外注意足部和阴部的清洁，利用温水擦拭；注意患者于上呼吸道患者的隔离护理；一旦发现皮肤感染情况，应及时予以消毒、包扎处理，同时还要使用抗干扰的药物，如果病情严重，还需要情相应的医生予以更加专业化的处理。

1.2 药物护理

第一步就是口服降糖药：降糖药物对于老年糖尿病患者是必不可少的，但是要注意用量，严格遵照医嘱，尤其是对于特殊患者禁用双胍类药物，比如低氧血症、肺功能不全等患者一定要严格注意用药；同时，有些药物在服用之后的副作用和处理办法一定要了解，注意开导患者。比如，阿卡波糖要和第一口饭菜同时服用；二甲双胍对于胃肠的不良影响等等。

注射胰岛素：这方面的护理要严格把握用量和使用时间。速效制剂和中长效胰岛素的注射时间是不同的，速效制剂一般是饭前半小时使用，中长效胰岛素则对于注射时间没有特殊的要求，不强调时间和饭前饭后；此外，在胰岛素混合使用的过程中需要注意先普通后中长效的原则；再就是胰岛素的保存方式要注意阴凉放置，切勿冷冻；然后就是具体的注射环节，选择正确的身体部位并对其进行15部分的分类，每一个叫做一个注射点，但是此处需要注意，1周内同一部位注射不应超过2次两次，注射部位要距离2 cm。

1.3 中毒护理

病情监测：对于生病体征的观察要格外仔细，尤其是神志是否清醒与病情变化关系十分重大；对于患者血压、体温和呼吸检测要定时并记录在册；同时对患者血糖、电解质、肾功能等要进行实时监测和仔细观察；对于尿量的保持要严格注意，出入量一定要严格把关，避免电解质和患者体内酸碱度失衡。

昏迷护理：患者一旦昏迷，护理就变得更加困难，但是绝不能因此倦怠，尤其是对于口腔、皮肤更应该严格和仔细，确保患者呼吸道通畅，避免泌尿感染和皮肤感染。此外还要对患者的休息格外注意，避免摔下床位，导致不必要的损伤。

1.4 饮食护理

老年糖尿病患者的饮食护理直接关系到治疗效果和病情复发情况，因此需要严格和仔细：首先要告诫患者饮食注意情况，然后就是强调正确饮食的长期性、坚持性和规律性；最后要予以明确，如果饮食习惯不合理对于疾病治疗的危害。对于饮食控制还需要结合患者情况，可以结合患者血糖、喜好、口味等进行饮食搭配，注重营养性，增强抵抗力的同时稳定患者血糖水平；对每日进食总量进行严格限制，尽量多摄入豆制品、水果蔬菜、杂粮等，保障摄入足量的优质蛋白，饮食忌高糖。

2 老年糖尿病患者的健康宣教

老年糖尿病患者对疾病的认识水平、生活习惯、服药依从性等，都与糖尿病的防治有很大的关系。健康教育能让老年患者了解疾病发生原因、症状表现、注意事项等，这也是疾病治疗的基础。健康宣教在老年糖尿病治疗过程中必不可少，也是护理过程中的关键一步，护理人员通过科学有序的宣教让患者自我保护意识提升，了解如何预防、如何配合、如何质量糖尿病，尤其是对于饮食习惯、锻炼情况、生活作息情况有一个正确的了解，下面就进行详细的分析。

2.1 健康教育的技巧

医生的治疗可以有效控制血糖，但是患者自身的注意程度也会直接影响自身的血糖量。因此护理人员的健康教育就需要发挥积极的作用。除了教他们如何吃药，还要向他们讲解各种治疗方案的优势和效果。此外对于如何进行自救和患者之间的帮助需要格外强调，然后就是通过教育树立他们抗击病魔的自信。

2.1.1 知识宣教

向患者及家属发放糖尿病基础知识小册子，利用医院宣传栏定期出黑板报，定期开展相关的知识讲座对患者进行知识普及；病友会的召集也十分关键，通过病友会，更加有针对性的向患者说明导致糖尿病的原因，如何坚持体内血糖，饮食习惯和作息习惯应该怎样等等；再者就是结合高科技，利用互联网的便利向患者宣传保健知识，通过真实案例分享展开更加详细的教育；必要的时候还可以使用单独沟通和开导的方式，增强患者相关知识了解程度。

2.1.2 心理干预

老年人尤其是糖尿病患者，身体各项机能逐渐减弱，因此需要专科的护理增强他们的治疗自信心，通过一定的心理干预才能将这个长期的治疗过程变得更加有效。心理辅导的前提需要护理人员及时了解患者心理情况和心理变化，通过科学的心理疏导给予开导和引导，使患者消除不良情绪，保持乐观心态，积极应对治疗。

2.1.3 关系建立

糖尿病健康教育效果和老年人的自身情况也是息息相关的，比如他们的生活环境、文化程度、知识涉猎等等，因此教育要具有针对性。首先要根据患者的个人情况和心理特点与之建立和谐、互相信任尊重的关系，尽量在一个轻松自然的状态下进行宣传教育，这种教育效果和对病人的病情缓解更好。老年患者记忆力、听力等功能下降，要采用灵活多样的方法，注意条理性，控制语速适中，使老年患者能接受，听起来不吃力；判断老年患者听及记的能力，这个过程中尽量避免使用专业术语，转化成老年患者能够听懂的语言进行教育。

2.2 健康教育的内容

健康教育的内容包括饮食习惯、生活习惯、运动锻炼等多方面，但是一定要主次区分，粗略得当，避免教育焦躁的产生，下面就进行具体介绍。

2.2.1 饮食知识指导

饮食知识对于老年糖尿病患者来说十分重要，食疗也是一种疾病治疗的方式之一。通过饮食知识的宣传和教育，让患者了解到食疗的重要性和必要性。比如，告诫他们多吃糙米、鱼类、蛋类和新鲜的蔬菜，注意水果选择，确保食量和进食时间等等；同时还要告诉他们一些禁忌的饮食，比如动物的肾脏、肝、鱼卵等，吃多，吃错对于病情的缓解都是阻碍。要控制病情，管住嘴很重要，用餐时间和餐量都很讲究，两餐相隔5～6小时，尽量少吃高胆固醇类食物，少吃盐，控制好体重，不要碰烟酒，清淡饮食，忌吃冷饮。

2.2.2 运动疗法宣教

运动对于老年糖尿病患者来说是必要的，既可以加速新陈代谢，促进血液循环，增强自身免疫力，同时还可以将胆固醇迅速消耗，避免病情恶化。但是运动疗法教育过程中一定要告诫他们运动量和运动时间，毕竟年龄和运动是息息相关的，不能盲目运动、空腹运动、起早运动和运动不规律，例如，对于老年糖尿病患者来说，散步比跑步效果要好，因为他们的心率不能超过该年龄应该达到的心率百分之七十。还要告诉患者，一旦运动中出现身体异样，及时停止运动并做相关的咨询和治疗。

2.2.3 并发症护理教育

糖尿病真正可怕之处在于它会引起失明、尿毒症、心梗、肢体残废等并发症，老年患者尤其以糖尿病足坏疽比较常见，这是糖尿病致残、致死的主要原因之一，因此必须要加强糖尿病足的护理教育，指导患者每天从足尖到膝关节做自我按摩或做脚部运动：如提脚跟、甩腿、坐椅运动，还要保持双脚干净、温暖、穿柔软宽松的袜子和鞋，选大小适中的鞋垫，并且注意防止烫伤、外伤和电击伤。

3.2.4 生活护理指导

老年糖尿病患者的治疗时间较长，容易产生倦怠、抑郁的情况，因此予以生活上的护理指导就十分重要，毕竟这种病情的缓解需要在生活中予以预防和缓解的。比如，丰富他们的生活，利用做操、散步、跳舞等娱乐活动来减轻他们的压力和焦虑；同时告诉他们每天休息时间不得低于六小时，确保足够的休息才能缓解焦躁的心情；此外，在生活中还可以多备一些必要的食物和药物，佩戴必要的身份卡，确保一旦发生紧急情况，可以及时被救助和自救。

总之，老年糖尿病患者的专科护理和健康教育是病情治疗的前提基础，也可在一定程度上减轻患者家属的压力，具有良好的社会效应。因此，我们要重视并做好老年糖尿病患者的专科护理和健康教育，使患者能更好地控制血糖，延缓并发症的发生，延长患者的寿命，提高患者的生活质量。