徐学义教授治疗胆囊切除术后综合征临床经验拾萃

张远凤，颜 勤*，彭 也，胡 敏

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550001；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550002）

胆囊疾病是消化科常见病、多发病，以胆结石、胆囊息肉最为多见，随着人们生活及饮食习惯改变，胆囊疾病患者数量呈现出上升趋势，胆囊疾病中胆囊结石、胆囊息肉的治疗，胆囊切除术为其主要的治疗方法。随着医疗技术的不断发展，具有创伤小、恢复快等优势的腹腔镜已广泛运用于胆囊结石、胆囊息肉手术中，虽然腹腔镜有众多优势，但仍难以避免发生术后并发症，由此胆囊切除术后综合征（Postcholecystectomy syndrome，PCS）也孕育而生。胆囊切除术后综合征是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生的症候群，如上腹部闷胀不适、腹痛、消化不良、食欲减退等[1]。PCS的发病机制较复杂，与胆囊管残留过长、胆道狭窄、Oddi括约肌功能障碍、胃十二指肠反流等[2-3]等因素有密切联系。国外数据显示PCS的发病率为12%～47%。我国PCS的发病率报道不一，为11.5%～50%[4-5]。面对如此高的发病率，西医对症治疗效果不佳，西药副作用多，症状反复发作，一定程度的影响患者生活质量，而中医药治疗本病临床经验丰富，疗效显著，笔者有幸跟随徐学义教授学习，见徐老治疗PCS疗效较好，故总结以供大家学习。

祖国医学并无“PCS”的病名，中医可归属于“胁痛、胃脘痛、泄泻、痞满”等范畴，中医认为PCS发病的基本病机为肝胆失疏、脾胃失运、气滞血瘀、湿热内蕴，临床常见肝郁、脾虚、气滞、血瘀、湿热证，治法以疏肝健脾、清热利湿、化瘀、通腑为主。本病有虚有实，而以实证居多。实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证以脾气虚弱、肝阴不足多见，临床中亦可常见虚实夹杂。

徐学义教授从医50年余，勤于临床，精于临证，在肝病、脾胃病等方面积累了独特的学术思想和丰富的临床经验。徐老在临证中认为“PCS”以“肝郁脾虚、气滞血瘀”多见，《灵枢•本输》曰：“肝者，中精之腑。”；《东医宝鉴》曰：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”。肝胆经脉之间相互络属，互为表里，肝与胆在生理功能上同主疏泄，肝主疏泄，分泌胆汁，调畅胆腑气机，促进胆汁排泄，肝疏泄正常，则胆汁的分泌排泄畅达，共同促进消化吸收功能正常发挥。若肝胆疏泄不利，胆汁排泄障碍，影响脾胃运化，则出现消化不良症状。故徐学义教授认为肝与胆密不可分，胆病需从肝而治，肝以血荣体，以气为用，因此将调气治血之品贯穿于治疗中，使其刚柔相济，消补并行。胆囊切除术后早期，手术伤及肝胆经脉，耗伤气血，气滞血瘀，脾胃升降、运化失常，可影响肝气疏泄；术后远期，由于肝失疏泄，木不疏土，影响脾主运化。故徐老以疏肝健脾、行气活血法为主治疗PCS，自拟以“竹叶柴胡、郁金、川楝子、黄芩、白芍、白术、姜半夏、枳壳、川芎、丹参、虎杖、焦山楂、合欢皮、干姜、甘草”为基础方，随症加减，在临证中取得较好的疗效。

1 验案举隅

廖某，女，58岁，2018年01月15日初诊。患者3月前因胆结石行胆囊切除术。术后1月出现右上腹隐痛，曾辗转于多家医院经西医对症治疗，效果不佳，症状时轻时重。现症见：右上腹隐痛，伴口干口苦，嗳气，时有反酸，情志忧郁，纳眠欠佳，大便2 -3/日，呈稀糊状，便后腹痛稍缓解，小便尚可。舌淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉弦细。中医诊断：胁痛肝郁脾虚兼夹气滞血瘀，处方如下：竹叶柴胡10 g、郁金20 g、川楝子10 g、黄芩10 g、白芍10 g、白术10 g、姜半夏10 g、枳壳10 g、川芎10 g、丹参15 g、虎杖10 g、焦山楂20 g、合欢皮20 g、干姜10 g、甘草6 g。中药6剂，1剂/d，水煎400 mL，200 mL/次，早晚二次温服。连服6剂后患者复诊诉腹痛较前减轻，仍口干口苦，纳眠改善，大便次数较前减少，2次/d，大便成形，小便可，舌淡紫，边有瘀斑，苔白，脉弦细。予前方加滋阴生津，补益脾胃之石斛10 g，再进12剂，并配合金黄散外敷后，电话随访，上症均有明显好转。

2 按 语

本例胆囊切除术后综合征患者由于肝郁脾虚，胆气随之行滞，气滞血瘀，疏泄失调，运化失常而发病。本方是在柴胡疏肝散、小柴胡汤基础上加减而来，现代药理研究表明，柴胡疏肝散具有抗抑郁、调节胃肠道功能等作用，可以使患者的自主神经功能和抑郁情绪得到有效改善，能够广泛应用于抑郁症、肝胆病、消化性溃疡等治疗。本方具有疏肝健脾、行气化瘀功效。柴胡、郁金疏肝行气解郁，川楝子疏肝泄热，行气止痛；黄芩清热燥湿，泻火解毒；白芍补气益血，疏肝理气；炒白术健脾益气；姜半夏降逆止呕；枳壳破气消积；川芎、丹参活血行气，祛瘀止痛；虎杖清热利湿、化瘀止痛；焦山楂消食和胃，行气化瘀；合欢皮调畅情志；干姜回阳通脉；甘草调和诸药。

3 结 论

胆囊切除术后综合征是胆囊切除术后并发症，我国胆囊疾病多发，有的医生及患者认为一旦发现胆囊结石或胆囊息肉就应行手术治疗以解除隐患，而不去考虑手术适应症及禁忌症，待手术后发现原有症状并未改善并出现新症状时后悔不已，所以当发现胆囊结石或胆囊息肉后应慎重考虑是否应行手术治疗，避免失治误治。中医早在《素问·六节藏象论》中就出了“十一脏皆取决于胆”说。胆主决断，胆气主升，胆为六腑之一，六腑相连，胆气升则脏腑之气皆升，胆气生发，才能使其余各脏腑生理功能正常。由此可看出胆的重要性，胆囊切除术后脏腑功能紊乱，气血阴阳失调，故术后患者应及时调治，使气血、阴阳和，五脏安，从而避免术后并发症的发生，提高术后患者生活质量。