左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究

王玲

（泸县人民医院感染科 四川 泸州 646100）

复治涂阳肺结核是肺结核中的一种，主要由结核分枝杆菌引起，患者免疫力下降，免疫应答紊乱，严重影响患者的生命健康。左氧氟沙星是临床治疗肺结核的常用药物，作为第三代氟喹诺酮类抗菌素，杀菌效果良好，同时，与抗结核化疗方案联合治疗，能够显著提高患者的痰涂片阴转率。本文将针对左氧氟沙星+抗结核化疗的治疗效果进行临床研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月，到我院进行治疗的50例复治涂阳肺结核患者。将患者随机分为两组，观察组25例，平均年龄（45.73±8.16）岁，平均病程（4.12±2.14）年；对照组25例，平均年龄（45.56±8.33）岁，平均病程（4.21±2.06）年。排除标准：（1）本次研究使用药物过敏患者；（2）有严重肝肾功能障碍或糖尿病患者；（3）精神疾病患者；（4）依从性较差患者；（5）妊娠期及哺乳期患者等。

1.2 方法

对照组采用常规化疗方案，使用药物：异烟肼INH+利福平 RFP+乙胺丁醇EMB+吡嗪酰胺 PZA；厂家分别为：宜昌人福药业（H42022005）；成都锦华药业（H51020786）；成都锦华药业（H51020917）；广东台城制药（H44020947）；药物剂量分别为：0.3qd+0.45qd+0.75qd+1.5qd。观察组在此基础上，加入左氧氟沙星治疗，生产厂家：四川升和药业（H20080278）；使用剂量：0.4Qd。

1.3 评价标准

患者治疗后，每3个月进行一次痰涂片检查、胸片检查，参照细菌学转阴的判定标准以及全国结核病防治学术会议修订标准，判断患者的阴转率、病灶吸收情况以及空洞变化情况。临床疗效评价：治愈：肺部病变无活动性，痰菌检查转阴，空洞闭合；显效：病灶吸收超过50%，空洞缩小50%或闭合，痰菌检查阴转超过3个月；有效：病灶吸收小于50%，空洞缩小50%，痰菌检查阴转超过1个月；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，临床疗效等计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组通过左氧氟沙星+抗结核化疗联合治疗，治愈40%（10/25），显效36%（9/25），有效24%（6/25），总有效率100%（25/25）；对照组中，治愈16%（4/25），显效48%（12/25），有效20%（5/25），总有效率84%（21/25）；χ2=4.35，P＜0.05；有统计学意义。

2.2 不良反应对比

观察组中，出现胃肠道反应2例，头晕、头痛2例，皮疹1例，肝功能轻度损伤2例，发生率28%；对照组中，出现胃肠道反应3例，头晕、头痛1例，皮疹3例，肝功能轻度损伤2例，发生率36%；χ2=0.37，P＞0.05；无统计学意义。

3.讨论

肺结核是一种由呼吸道传播的慢性传染性疾病，复治涂阳肺结核是其中治疗难度较大的类型，临床治愈率较低。研究发现[1]，影响复治涂阳肺结核治疗效果的因素主要包括无规律用药、疗程不足、耐药性等。目前，临床上主要采用抗结核化疗方案治疗，能够稳定患者病情，控制病情恶化，但远期治疗效果不理想，痰涂检查阴转情况及病灶吸收情况均不显著[2]。因此，联合左氧氟沙星治疗，提升治疗效果，具有较高的研究价值。

在本次研究中，观察组总有效率100%，对照组总有效率84%，差异明显（P＜0.05）；提示联合治疗方案疗效更佳。左氧氟沙星是氧氟沙星的L型异构体，抗菌能力显著增加，能够渗入细胞，吸收效果显著。从抗菌机制上看，左氧氟沙星能够抑制结核分枝杆菌旋转霉，干扰DNA复制，实现DNA降解，见效迅速，杀菌效果持久。此外，左氧氟沙星还能够强化机体免疫功能，能够减少转阴时间，提高转阴率，促进空洞闭合，加速病灶吸收。

另一方面，两组患者不良反应情况对比无明显差异（P＞0.05）；表明该治疗方案不会增加不良反应，肝肾毒性较小，患者耐受性较高。以往有研究认为[3]，使用左氧氟沙星联合治疗能够减轻患者的不良反应发生率。有利于肠胃吸收是左氧氟沙星的另一优势，该药物具有良好的组织穿透性，患者能够长期常用，不仅对初发、复发患者能够起到良好的治疗效果，同时还能够预防肺结核，对肝肾影响较小，能够在一定程度上减少患者头疼头晕、皮疹、肝功能损害等症状。本次研究观察组的不良反应发生率（28%）虽然略低于对照组（36%），但差异无统计学意义，可能与样本量有关。

近年来，联合治疗方案逐渐受到人们的关注，不仅能够快速缓解患者的临床症状，还能够提高治疗效果。在小白鼠实验中，联合使用利福平和左氧氟沙星，发现利福平能够改变左氧氟沙星的药动学参数，影响左氧氟沙星的肠道吸收过程，发挥协同作用，也证明了左氧氟沙星+抗结核化疗是一种理想的治疗方案。

综上所述，左氧氟沙星+抗结核化疗联合治疗复治涂阳肺结核疗效显著，值得进一步推广。

[1]梁冰,伍红,苏静怡,杜彩云,黄瑞霞.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].实用医学杂志，2015,31(18):2981-2984.

[2]郑翔鸿.中西医结合治疗复治涂阳肺结核的临床治疗方案研究[D].成都中医药大学,2015.

[3]黄波,梁冰,何丽燕,钟静,杜雨华,苏静怡.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(18):136-137.