肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的临床诊治方法与效果分析

廖伟华

（凉山州第一人民医院马道分院儿科 四川 凉山州 615000）

肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎是临床上常见的疾病，其发病原因为患儿中枢神经异常，具体而言，结核菌感染患儿的蛛网膜下腔，导致患儿的血管、脑实质以及神经发生病变。目前，该病发病率逐年上升，对患儿的生命健康造成了极大的威胁，并且还会并发其他部位结核，早期症状隐匿，很容易误诊或漏诊。基于此，为研究肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的临床诊治方法与效果，笔者以2016年4月-2017年4月在我院治疗的患儿74例作为研究对象，研究成果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象均为2016年4月-2017年4月在我院接受治疗的肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎患儿，共74例。所有患儿接受常规检查，其中有52例患儿的脑脊液压力呈现出增高趋势，其脑脊液表现为黄色或混浊性黄色，有60例患儿表现为蛋白质含量增高，大约在0.45～5g/L。有45例患儿糖含量降低，大约在1～2.55mmol/L[1]。脑脊液抗酸杆菌涂片检查中，只有2例患儿呈现为阳性，经过检查，排除隐球性脑膜炎。对所有患儿进行CT检查，表现为61例患儿脑部发生异常病变，其中，35例为脑实质低密度病灶，10例脑梗死，10例是脑积水，还有6例患儿为脑出血。男性45例，女性29例，年龄3～7岁，平均年龄（4.2±3.6）岁。病程5d～4个月，平均病程（1.5±0.8）月。

1.2 方法

首先，对所有患儿采用药物治疗，包括利福平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771），空腹顿服，0.8g/ d。异烟肼（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020495），15mg/kg，2次/周。吡嗪酰胺（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44020947），1次/d,15mg/kg。强化治疗半年后再持续治疗2年。治疗过程中，依据患儿的情况予以激素、脱水剂治疗，同时加入对症治疗。临床上，对于病情严重、重度意识障碍的患儿，同时采用地塞米松治疗，进行脑脊液置换。对于脑积水患儿采用神经外科行脑室腹腔分流术治疗，同时采用脑水解蛋白药物治疗。

1.3 观察指标

对所有患儿进行至少3个月的随访，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分评价疗效。分为痊愈、有效、无效。其中，痊愈：患儿经过治疗后症状体征消失，无后遗症，GCS评分＞14分。有效：患儿治疗后症状有所改善，GCS评分＜14分。无效：患儿经过治疗症状无改善，具有智力障碍、肢体瘫痪等后遗症。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0分析，计数资料采取（%）表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。

2.结果

经过治疗，本组74例患儿中，痊愈25例，有效24例，无效24例，其中有5例患儿死亡。有效的24例患儿中，有8例患儿有不同程度的后遗症，表现为表情淡漠、四肢乏力、听力下降，其中包括3例患儿采用脑室穿刺置管引流术治疗脑积水。死亡的5例患儿原因为中枢性呼吸衰竭。

3.讨论

临床上，结核性脑炎及脑膜炎主要是因为结核抗酸杆菌随着患者血流而扩散到脑部，从而造成脑膜与脑实质非化脓性炎症的疾病，一般主要出现在肺结核以及其他脏器结核患者中，绝大部分是肺结核继发性患者。肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎发病率较高，形式多变，在临床研究中发现，粟粒性结核和浸润性结核是导致肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的最主要的病因。通常，患者会出现结核性中毒的症状，同时还有呼吸道症状，并发中枢神经损害。而当患者出现头痛、视物模糊、听力下降等神经系统症状或是在发病前出现了盗汗、消瘦、咳嗽等结核中毒的情况时，医师需要高度重视。此外，还有一些患者临床肺部症状不明显，主要表现为神经系统症状，针对此种情况，医师需要仔细鉴别其与病毒性脑膜炎、脑血管出血、代谢性脑病等的区别[2]。确诊患者具有肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎，一般需要了解患者的病史、临床症状的同时，还需要依据患者的脑脊液进行诊断，脑脊液中发现结核菌是该病诊断的金标准，可阳性率较低，本组患者中仅有2例为阳性，因此还需要依靠胸部、颅脑CT、MRI等综合诊断。该病治疗时间较长，治疗效果主要与神经损害程度相关，有一些患者治疗后会出现中枢神经后遗症，表现多样，而严重的患者预后情况较差，死亡率也比较高，分析其中原因，主要为脑部细胞炎性水肿导致颅内高压压迫呼吸中枢，从而造成患者中枢性呼吸衰竭，最终死亡。治疗过程中，需要尽早确诊、治疗，同时还需要坚持足量、规律、全程等原则，避免耐药，同时还需要降低患者颅内压，注意并发症治疗。在本研究中，本组74例患儿中，痊愈25例，有效25例，无效24例，其中有5例患儿死亡。有效的25例患儿中，有8例患儿有不同程度的后遗症，表现为表情淡漠、四肢乏力、听力下降，其中包括3例患儿采用神经外科行脑室腹腔分流术治疗脑积水。死亡的5例患儿原因为中枢性呼吸衰竭。综上所述，对于肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎，其临床表现呈现出明显的多样化特点，并且病程长，预后情况较差，治疗难度较大。

[1]乔显林.分析肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的临床诊治方法与效果[J].中国继续医学教育,2017,9(6):111-112.

[2]唐森.浅析肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎37例临床诊治体会[J].健康前沿,2016,23(7):156-156.