糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作期患者血清IL-18、IL-33水平的变化及临床意义

李兴明 林利 张永 李先华

（内江市第一人民医院 四川 内江 641000）

支气管哮喘（bronchial asthma）是一种多细胞、细胞组分参与的器官异质性疾病，与人体气道慢性炎症、气道高反应性反应有关。糖皮质激素（glucocorticoid）类药物是人体内极为重要的调节因子，在人体发育、生长、代谢、免疫功能中起到了重要调节作用，也是治疗支气管哮喘的主要药物。现有研究指出，白介素18（IL-18）、白介素33（IL-33）是引起Th2细胞变态反应的主要因子，参与到了支气管哮喘的发生与进展[1]。本文收集2015年7月—2017年10月我院收治的支气管哮喘急性发作期患者60例临床资料展开分析，以此为业内同行提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年7月—2017年10月我院收治的支气管哮喘急性发作期患者60例临床资料；纳入标准：①本组患者均获得急性发作期支气管哮喘的诊断标准；②患者年龄均超过18周岁，＜65周岁；③所有患者近期（近3个月）未接受糖皮质类激素治疗史；④研究内容获得伦理委员会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书；排除标准：①伴有严重心肺肾等脏器功能疾病者；②伴有自身免疫性、其他炎症疾病者；本组患者中男性43例，女性17例，年龄24～60岁，平均年龄（46.75±3.74）岁；选择同期于我院接受健康体检者50名作为对照组，其中男性38例，女性12例，年龄25～63岁，平均年龄（45.97±4.01）岁；两组对象基本资料均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

分析组采用静脉注射甲泼尼龙（生产企业：PfizerItaliaS.r.l.（意大利）；批准文号：H21860064）治疗，40～80mg/d给药，并依据患者病情在治疗3～5d逐渐减量，或完全改用口服序贯治疗；同期予以布地奈德（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：H20140475）1.0mg+特布他林（生产厂家：AstraZeneca AB；批准文号：H20140108）5.0mg+生理盐水10.0ml雾化吸入；2次/d，连续治疗7～14d。

1.2.2 血清IL-18/IL-33的检测方法

于清晨空腹下采集患者静脉血，离心处理10min（3000r/min），留取血清，置入-80℃环境内备检；采用双抗夹心酶联免疫吸附（ELISA）予以检测，试剂盒选自上海糖生物科技有限公司提供，具体操作依据说明书完成，检测两组对象IL-18、IL-33水平差异。

1.3 观察指标

观察分析组内治疗前后、对照组IL-18、IL-33水平表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料（±s）采用t检验；计数资料（n，%）采用χ2检验。

2.结果

2.1 两组血清IL-18、IL-33水平比较

观察组患者治疗前血清IL-18（423.15±62.79）ng/L、IL-33（507.79±94.15）ng/L明显高于对照组（151.15±41.25）ng/L、（142.79±31.85）ng/L；差异具有统计学意义（t=14.386，4.662；P＜0.05）。

2.2 分析组治疗前后血清IL-18、IL-33水平比较

分析组治疗后3个月血清IL-18（365.45±43.77）ng/L、IL-33（434.25±62.45）ng/L； 治 疗 6个 月 血 清 IL-18（202.45±33.79）ng/L、IL-33（265.45±56.97）ng/L；治疗前血清 IL-18（423.15±62.79）ng/L、IL-33（507.79±94.15）ng/L；由此可见治疗3个月、6个月血清IL-18、IL-33水平明显低于治疗前，差异均具有统计学意义（IL-18：t=5.839，23.975；IL-33：t=5.042，17.058；P＜0.05）。

3.讨论

关于支气管哮喘的发病机制在现阶段研究中尚未完全阐明，据大多数学者人为气管内细胞因子水平变化是引起哮喘发作、进展的主要因素。此类细胞中，IL-18属于近年来研究热点的西药因子，在既往研究中指出，IL-18可对人体Th2细胞分泌组胺，以及其他白介素家族成员，如IL-10、IL-13等造成刺激，诱导其一同参与到气管炎症反应中，导致哮喘发生。糖皮质激素具有抑制各类炎症因子表达的作用，因此在预防、治疗哮喘中表现突出，本次研究中使用的甲泼尼龙、布地奈德、特布他林均为糖皮质激素类药物，其中甲泼尼龙具有较强的抗炎作用，具有速效、作用持久等优势；布地奈德可诱导脂皮素合成，抑制磷脂酶A2，减少该酶催化膜磷脂水解生成血小板活化因子、前列腺素、白三烯类等炎症介质的产生与释放；特布他林对于气道β2受体选择性较高，加上扩张支气管作用突出，在治疗呼吸道疾病中受到临床广泛推崇。本文采用此方案治疗后，由结果可见治疗3个月、6个月血清IL-18、IL-33水平明显低于治疗前。由此表明糖皮质激素在治疗支气管哮喘中确有较好效果。

综上所述，糖皮质激素应用于支气管哮喘急性发作期患者中确有较好效果，其药学机制可能与降低患者血清IL-18、IL-33水平有关，通过对此二者指标检测，可作为患者病情、疗效的评估标准之一。