胎儿Ⅲ级产前超声检查的临床价值

罗红 易小洪

（攀枝花市中心医院 四川 攀枝花 617067）

随着超声技术的飞跃发展，超声检查在产科临床已普遍应用。胎儿畸形病因复杂，难以预防。畸形儿的出生，不但增加家庭和社会的负担，降低人口质量，还会给产妇及家人造成严重的心理创伤。由此，进行系统的产前超声筛查就显得尤为重要。本文主要探讨Ⅲ级产前超声检查在临床中的重要性及临床意义。

1.一般资料

统计我院2017年1月至12月期间进行Ⅲ级产前超声检查的胎儿畸形检出率及我院2013年1月至12月未进行Ⅲ级产前超声检查的胎儿畸形检出率。

2.仪器与方法

采用VolusonE8的二维及三维容积探头，患者取仰卧位，按从头到脚的顺序逐一扫查。对每个患者的时间不少于20～30min[1]。头颅：丘脑水平横切面（测量双顶径，头围，观察丘脑、第三脑室、透明隔腔）；侧脑室横切面（测量侧脑室后角宽度，观察脉络膜丛及侧脑室前角）；小脑横切面（测量小脑横径及后颅窝深度，观察小脑蚓部）；脊柱（纵切及横切）；胸腔及心脏（观察胸廓及肺，显示四腔心、左右室流出道、动脉导管弓、主动脉弓、肺动脉分支、房室间隔、二尖瓣及三尖瓣的位置关系、上下腔静脉、至少两支肺静脉，应用彩色多普勒观察有无瓣膜狭窄、反流及异常分流）；腹部（测量腹围，显示膈肌、肝脏、胆囊、胃泡、双肾、膀胱及脐孔、肠管）、四肢（显示四肢长骨及手脚掌）；胎儿附属物（羊水、胎盘、脐带、脐带胎盘插入点）；测量静脉导管及脐动脉的血流频谱并分析，测量宫颈管长度；使用三维容积探头对胎儿面部、脊柱进行三维及四维成像。在检查过程中，与孕妇进行沟通，告知Ⅲ级超声检查并不能发现100%的畸形，许多畸形的检出与羊水的多少、胎儿体位及孕妇腹壁厚度有很大关系[2]。

3.结果

2013年1月至12月胎儿畸形检出率为1.4%，2017年1月至12月我院进行Ⅲ级产前超声检查共1732例，其中畸形病例39例，畸形检出率为2.3%。畸形病例包括先心病（法乐氏四联症、大动脉转位、心内膜垫缺损、主动脉瓣狭窄等）、半椎体畸形、唇裂及唇腭裂、毛细淋巴管瘤、肢体异常及缺失、小头畸形、全前脑、无脑儿、脑膜膨出、隔离肺、肾积水及脑积水等，不包括心室强回声、肠管回声强等微小异常。39例病例中7例为复合畸形。

4.讨论

目前胎儿超声检查主要分别在早、中、晚期进行，这就要求检查者对各个时期的器官和各个部位解剖特征及超声表现要非常熟悉，并按照一定顺序规范化筛查[3]。其中Ⅲ级产前超声检查多在孕中期进行，孕中期胎儿相对较小，羊水多，胎儿活动度大，是胎儿畸形检查的最佳时机。有研究数据表明，分级检查能够发现胎儿结构异常，大大降低出生缺陷[4]，故我院现开展Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级超声检查。Ⅰ级超声检查主要进行胎儿生物学测量（测量头围、腹围、股骨长径）及羊水、胎盘、脐血流检测；Ⅱ级超声检查主要筛查6大致死性畸形（无脑儿、单腔心、严重脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损、软骨发育不良）及羊水、胎盘、脐血流检测；而Ⅲ级产前超声检查则需要对胎儿各脏器进行系统标准切面扫查，不但可以发现神经、泌尿生殖、消化、心肺和四肢等各部位的畸形，还可根据胎儿大小确定孕龄，了解胎儿是否为正常生长，可评估胎儿体重，为临床医生提供更全面的胎儿宫内生长发育情况，为后续的母胎指导保驾护航。Ⅲ级产前超声检查时常规测量宫颈管长度，对宫颈管长度＜2.5cm的孕妇进行临床干预或手术，可有效减少临床流产及早产的机率。

综上所述，Ⅲ级产前超声检查能够提高胎儿畸形的检出率，为临床提供全方位的胎儿信息，有重要的临床价值，为进一步降低缺陷儿的出生，优生优育和进一步的胎儿治疗提供坚实的基础。