僵直型帕金森病的中医诊疗进展

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以往认为帕金森病(Parkinson′s disease，PD)临床表现以震颤为主，随着研究的深入，发现PD尤其是僵直型PD，其病情更为严重，致残率更高[1]。最新研究发现，PD发病呈年轻化趋势，出现青少年型PD[2-3](21岁～40岁发病称青年型PD，21岁前发病称少年型PD)，在青年型PD病人中大部分以不对称肌僵直为首发症状而非震颤，青年型PD病人有近一半早期症状仅为肌张力障碍。Gibb等[4]报道，PD病人以肌张力障碍为首发症状者占1/3，约有43%的青年型PD病人早期主诉有肌僵直。目前，左旋多巴制剂仍然是治疗PD的“金标准”，可一定程度改善病人的僵直症状，但不能延缓病情的进展，并且随着左旋多巴的长期应用和剂量增加，疗效会逐渐下降，出现严重的毒副作用，称之为“左旋多巴衰竭综合征”(LDFS)[5]。此外，僵直型PD较震颤型对左旋多巴制剂更为不敏感，更易出现睡眠障碍、情感障碍、自主神经功能紊乱等非运动症状[6]和其他疾病[7-9]，生活质量较震颤型明显降低[10]。近年来研究发现，中医药在治疗僵直型PD方面表现出独特的优势，通过辨证施治，能够最大限度地提高病人生活质量。现就有关文献对僵直型PD的中医药诊疗进展进行综述。

1 病因病机

1.1 虚证

1.1.1 肝肾亏虚，筋脉失养 刘赟[11]认为，肝主藏血，濡养筋脉，肝血不足，肾不足，无以助肝化生精血，筋失濡养则筋脉拘紧。吴文尧认为病人年老，肝肾亏虚，阴虚阳亢，阳亢化风，闭阻经络而致拘痉[12]。尹园园等[13]认为，肝主藏血，“罢极之本”在体合筋，其华在爪；若肝有病变，肝血不足，筋膜失养，虚风内动，可引起肢体麻木，运动不利，关节活动不灵或肢体屈伸不利，筋脉拘急，肌肉僵直，行动迟缓；又肝肾同源，肝血亏虚，子病及母，肾主骨生髓，加重肌强直。

1.1.2 气血亏虚，筋脉失养 马龙[14]认为PD的僵直少动症状与脾胃功能密切相关，由于脾胃最先受损，致气血失源，脏腑失强，诸邪化生，或生痰浊，或生血瘀，或化热动风，且脾胃虚则难失药力，治疗本病当重点调理脾胃。赵彩燕等[15]认为年老体衰，摄生不慎，房事过度或他病所伤，可使精血亏少、筋脉失养而致肢体拘急僵直；若肝阴血不足，筋骨失荣，便见肢体屈伸不利。韩世友[16]认为，本病多为老年发病，年高病久，气血盈少亏多，遂失却濡养，筋脉失荣，僵直为气血亏虚、虚风内动的最典型症状之一。李国辉等[17]认为本病僵直少动的病机关键是阴血不足、筋失濡养，以虚为主，治疗以养血柔筋为法。

1.2 虚实夹杂

1.2.1 肝肾不足，风痰瘀阻络 邹忆怀[18]总结王永炎治疗经验，指出PD病机复杂，多虚实夹杂，但病机根本在脏腑渐衰，主病在肝、肾、脑髓及脾、胃，年老精亏，脏气虚衰，肾亏髓减，虚风内动；气血精津不足，气血运化不利，内生实以邪，实邪以内风、瘀血、痰浊为主，互相影响，导致病程绵延。樊蓥[19]总结周仲瑛治疗经验，指出僵直型PD本源在由生理性虚衰及病理性损害引起的肝肾亏虚上，标在内风痰瘀，虚实夹杂为病。何思陈等[20]认为，本病为本虚标实之证，本虚多与肝肾不足有关。肾藏精不足，肾水不能涵养肝木，肝体失却滋养，筋脉不得濡润，则四肢肢体痉挛；肾精虚少，则髓海不足，脑失所养。标实为痰瘀内生；阻滞脑络，经脉不利，则病情进一步加重。

1.2.2 肝肾不足，血瘀风动 有研究认为，肾虚为发病之本，肾虚是导致肝风的主因，而肝为木需肾之水，肾气衰则水不涵木，肝主筋，肝木失涵，则筋脉失养，出现肝风症状；血瘀为发病之标[21]。血液壅塞脉中，运行不畅，以及离经之血瘀滞一处。余婷[22]认为PD病人出现僵直症状本为肾衰髓减脾虚，标为血瘀、风动、年老多因素杂合而致则脾肾虚衰，气血津液生化失源，虚风内动，髓海失养，气化失常，则血行不畅，脉道瘀阻，可见僵直、拘急、动作迟缓、步态慌张、言语蹇涩、表情呆板、久站无力、便秘、排尿困难、睡眠异常、肢体麻木疼痛、痴呆、精神异常等症，血瘀表现于外，则见面色晦暗、发甲焦枯、唇舌紫暗、脉象弦涩或结代等症。

1.2.3 阳气虚衰，寒凝筋脉 刘英飞[23]认为“寒主收引”，易致机体筋脉拘急，故表现为肢体拘紧、筋急不利、肌张力增高，呈铅管样或齿轮样增高，如冻僵一样；“寒性凝滞”，故表现为运动迟缓，即随意运动减少，包括始动困难和动作缓慢，亦可见于起身时全身不动，或在活动中突然出现身体僵硬，西医称之为“冻结”发作或凝滞步态。“寒为阴邪，易伤阳气”“阳气主升、主动”，寒邪内生，耗伤机体阳气，阳气受损则可表现为运动减少、肢体僵硬等表现。古人云：“血得温则行，得寒则凝”，机体阳气虚衰，虚寒内生，不能行营血，则血滞为瘀；瘀血为有形之物，易阻碍机体经脉运行，致肢体失养而成肢体拘急。

2 治 疗

2.1 中药治疗

2.1.1 补中寓攻

2.1.1.1 滋补肝肾，兼活血息风 刘赟[11]将治疗组21例PD病人予多巴丝肼片(美多巴)联用帕病1号方(药物组方：乌茱梅、山茱萸、当归、白芍、熟地、葛根、黄连、熟附子、元胡、白术)，对照组33例PD病人予美多巴治疗，治疗3个月后，病人右手僵直较对照组明显改善，余肢体僵直改善不明显。张可可等[24]将56例PD病人随机分为治疗组和对照组，各28例，两组均给予控制血压、血脂等常规治疗，对照组给予多巴丝肼片，治疗组在对照组治疗基础上加服镇肝熄风汤(药物组成：怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生杭白芍、玄参、天冬、川楝、生麦芽、茵陈、甘草)，治疗3个月后，治疗组病人肌僵直较对照组明显改善。孙玉芝[25]将41例PD病人分为治疗组22例和对照组19例，治疗组予帕病1号方(药物组成：乌梅、当归、山茱萸、白芍、熟地黄、葛根、黄连、川芎、石菖蒲、炙甘草)联合美多巴，对照组予美多巴治疗。治疗3个月后，治疗组病人强直症状、日常活动和运动功能较对照组明显改善。白清林等[26]将60例PD病人随机分为治疗组与对照组各30例，两组均以美多巴为基础治疗药，治疗组加服熄风定颤丸(药物组成：制首乌、龟甲、天麻、僵蚕、石菖蒲、川芎、白芍)，治疗12周后治疗组病人僵直症状较对照组明显减少。

2.1.1.2 补气养血，兼舒筋活络 赵彩燕等[15]将58例早期PD病人随机分为两组，治疗组(28例)予帕病1号方(药物组成：乌梅、白芍、山茱萸、当归、熟附子、熟地黄、黄连、川芎、葛根、炙甘草、何首乌、人参、石菖蒲)治疗，对照组(30例)予美多巴治疗，疗程均为2个月，治疗后治疗组肌僵直症状减轻。韩世友[16]将60例PD病人随机分为对照组和治疗组各30例，对照组给予美多巴治疗，治疗组在美多巴治疗基础上加用控帕汤(药物组成：熟地、当归、白芍、黄芪、白术、天麻、防风、全蝎、葛根、伸筋草、地龙)，疗程均为3个月，治疗后治疗组病人僵直症状积分明显低于对照组，且总有效率优于对照组。吕少华[27]将僵直少动型PD病人运用简单随机法分为治疗组与对照组，各30例，对照组予美多巴治疗，治疗组予美多巴、帕病1号方(药物组成：乌梅、山茱萸、当归、白芍、熟地黄、何首乌、葛根、黄连、川芎、木瓜、炮附子、甘草)、注射用葛根素、松龄血脉康胶囊治疗12周，治疗后治疗组僵直少动症状较对照组明显改善。

2.1.2 攻补兼施

2.1.2.1 补益肝肾，祛风化痰散瘀 翟长皓[28]将58例PD病人采用简单随机法分为两组，对照组(28例)采用美多巴治疗，治疗组(30例)在美多巴治疗基础上加定颤颗粒(药物组成：首乌、桑寄生、炒白芍、川芎、鬼箭羽、胆南星、钩藤、生牡蛎、炙全蝎)，两组疗程均为3个月。治疗后治疗组肢体拘挛、项背僵直症状较对照组明显改善。江雪梅等[29]将68例PD病人随机分为治疗组和对照组各34例，对照组按照PD治疗指南用药原则给予多巴丝肼片、卡左双多巴控释片抗PD基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用补肾活血通络中药(药物组成：熟地黄、生地黄、制何首乌、炙龟甲、白芍、枸杞子、丹参、当归、桃仁、钩藤、全蝎、僵蚕)。治疗3个月后，治疗组病人不仅僵直症状较对照组缓解，还可缓解机体因服用多巴制剂而引起的恶心、呕吐、头晕、精神障碍、失眠等不良反应，可起到明显的增效减毒作用。

2.1.2.2 补益肝肾，活血息风 夏毅等[30]将60例PD病人随机分为治疗组与对照组各30例。对照组采用常规美多巴治疗，治疗组在常规治疗基础上采用平颤汤(药物组成：天麻、鳖甲、钩藤、杜仲、白芍、生地黄、何首乌、炙全蝎、当归)治疗。治疗3个月后，治疗组肌僵直症状较对照组明显缓解。李敏等[31]将120例PD病人随机分成治疗组和对照组各60例，治疗组服用补肾活血颗粒(药物组成：肉苁蓉、山茱萸、何首乌、当归、赤芍、丹参、蜈蚣、川芎)，对照组服用安慰剂，均以美多巴等西药为基础治疗。前3个月为治疗观察期，疗程结束后带药随访6个月，治疗后治疗组较对照组病人肢体灵活性提高，躯体不适感减轻。罗海龙等将66例PD病人随机分为治疗组和对照组各33例，对照组给予美多巴治疗，治疗组在对照组的基础上加用止颤平郁汤(药物组成：炙黄芪、丹参、当归、白芍、生地黄、熟地黄、钩藤、升麻、川芎、防风、全蝎、细辛、威灵仙、甘草、茯苓)，治疗3个月后，病人颈项僵直较对照组改善明显。

2.1.2.3 益气温阳，散寒行滞 孟毅等[32]自拟温阳舒筋汤[药物组成：附片、鹿角片、淫羊藿、巴戟天、党参、生白术、茯苓、桂枝、白芍、钩藤、葛根、熟地、田大云、龟板胶(烊化)、山萸肉、炙甘草]治疗，病人的肢体僵直等症状改善明显。苏巧珍等[33]运用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗僵直少动型PD病人31例，经治疗后病人日常活动及运动功能明显改善，结果表明当归四逆加吴茱萸生姜汤可显著改善僵直少动型PD病人的运动功能。刘英飞[23]将40例僵直少动型PD病人随机分为试验组和对照组各20例，试验组采用麻附辛汤(炙麻黄、熟附子、细辛、丹参)加味及美多巴治疗，对照组予美多巴治疗。治疗3个月后，试验组相关运动功能积分较前下降(P<0.05)。余成林等[34]将53例PD病人按随机数字表法分为治疗组28例和对照组25例，对照组予美多巴治疗，治疗组在对照组的基础上加服温肾祛风散寒汤(药物组成：鹿茸、鳖甲、熟地、肉苁蓉、何首乌、防风、川芎、青风藤、蝉衣、石菖蒲、僵蚕)，两组疗程均为12周，治疗后治疗组总有效率为75%，对照组仅为56%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；且治疗组僵直改善均明显优于对照组(P<0.05)。

2.2 针灸治疗 王晓颖等[35]将91例PD病人随机分为药物组(31例)和电针1组(30例)，穴位选择(上肢取曲池、外关，下肢取足三里、阳交)配合美多巴，得出100 Hz电针对PD肌僵直的治疗具有积极意义，能稳定肌僵直症状，延缓其发展，停止使用100 Hz电针治疗后，肌僵直情况继续进展。邓贤斌[36]将60例PD病人随机分为治疗组(34例)与对照组(26例)，治疗组采用艾灶直接灸联合毫针针刺、腹针的方法，直接灸法取穴：①中脘、气海、关元、绝骨双；②四花穴(胆俞、膈俞双)、大椎、命门，两组交替使用；毫针取穴：百会、印堂、四关(合谷、太冲均双侧)；腹针取穴：引气归元(中脘、下脘、气海、关元),治疗20次。治疗后对照组病人病程较治疗组长，治疗组经干预后肌僵直评分明显低于对照组(P<0.05)。

2.3 中药熏洗 李成栋[37]将80例PD病人随机分为治疗组与对照组各40例，治疗组采用中药熏洗(药物组成：当归、红花、透骨草、伸筋草、大黄、鸡血藤、川芎、桃仁、生乳香、生没药、苏木、松节、川椒、五加皮、威灵仙、生川乌、生草乌)加美多巴治疗，对照组仅行美多巴治疗，两组治疗4个月后，治疗组肌僵直、疼痛较对照组明显缓解。

3 小 结

传统中医药通过辨证施治，能够有效缓解僵直型PD病人的临床症状，改善运动障碍，延缓疾病进展，明显提高病人的生活质量。在联合使用左旋多巴制剂治疗时，能够减少西药的用量[38]，减轻药物的毒副作用，发挥增效减毒的作用。