浅谈提高患者用药依从性的意义

赖德彬 肉孜买买提·阿布都热西提

（新疆克州人民医院药学部 新疆 克州 845350）

用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性，而从药物治疗的角度看，用药依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。提高患者用药依从性，是促进临床合理用药的重要手段。在临床治疗中，治疗效果的好坏与患者是否坚持用药和用药的正确性等 很大的关系[1]。患者对药物治疗依从性差的原因是多方面的，有医师的因素、药师的因素及病人的因素，有大量的社会学、经济学、医学及行为学的因素[2]。

1.产生患者用药依从性差的主要原因

1.1 用药方案复杂，疗程长（尤其对老年人）

若采用多种药物治疗时，病人往往不能准确地根据医生医嘱服药，容易遗漏和混淆，病人难以遵嘱用药。特别是老年人服用多种药物的可能性会更大，导致用药依从性很差。有的慢性疾病（如高血压、关节炎、糖尿病和癫痫病患者）一般需要长期甚至终生用药来控制症状和预防并发症，药物用法要进行重大的行为调整，不能确保患者的用药依从性。

1.2 药物的不良反应

药物的不良反应使患者对药物的疗效产生疑虑，可能停服药物，中断治疗。

1.3 药物不能马上生效

有些药物服用后不能马上产生疗效，如三环抗抑郁药在服用1周后才出现效果，而在产生疗效之前已出现了心动过速、眩晕等副作用，使患者主动停药。

1.4 病人相关的因素

（1）有的轻微病，因症状不明显或无症状，自己感觉病情好转，因此中断用药。（2）健忘、痴呆症患者，有的孤寡老人或精神障碍病人因无人监督服药，病人不了解或是记不住用药说明，因而用药依从性差。（3）经济承受能力不足，对保健服务的负担能力有限。擅自换用便宜疗效差的药物或中断用药，影响用药依从性。（4）对疾病和药物缺乏了解，患者对药物疗效期望值过高，健康保健要求过强。个别病人担心药物成瘾，或者担心可能出现为药物所致的新症状而中断治疗，导致用药依从性差。（5）受社会不良广告宣传的影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。（6）识字不多的病人可能不了解用药依从性差所带来的健康风险，而且由于识字不多也会妨碍他们去寻求用药指导方面的帮助，识字不多的病人是用药依从性差的高危人群。（7）少数民族由于汉语水平的不足以及病人在保健上的文化信仰极大地影响到用药依从性。

2.用药依从性差产生的后果

患者用药非依从性可能会导致疾病不能根治、治疗失败、药物中毒、疾病传播、医疗费用增加等后果[3]。

2.1 造成治疗失败

有的患者随意自行调整剂量，更换药品或随意停药，以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗，不能坚持疗程，在感染并未控制的情况下，提早终止用药，从而导致治疗失败。又如仅漏服了1次避孕药导致避孕失败。有的慢性病患者（如高血压、糖尿病和癫痫病）由于用药依从性差，增加了发病率，导致不良健康结局，甚至治疗失败。

2.2 引起自身中毒的危险

有的患者在接受药物治疗初期，因效果不明显，便自行加大用药剂量以致发生药物中毒。例如超剂量服用地高辛，企图尽快控制症状，结果出现中毒。有的高血压病人随意停服降压药，发现血压升高后又超剂量服用降压药，使之血压忽高忽低，结果出现中毒症状，有的危及生命。

3.提高患者用药依从性的方法

根据影响用药依从性的因素，做好相应的干预措施，干预用药依从性差的措施可单用也可合用，但都必须适应于病人的个体特征。

3.1 避免使用复杂的治疗方案

由于患者尤其是老年患者，用药品种多，且用法不一，患者难以按照医嘱要求用药。应尽可能将用药方案的复杂性降低，例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂。另外，药师还要考虑到用药方式对用药依从性的影响。

3.2 改善服务态度

药师在调配处方时应耐心地交待药品的使用方法、注意事项等内容，对病人要态度和蔼可亲，对病人提出的问题应耐心解释，改善用药依从性。

3.3 提高服务质量

提高患者用药依从性的一个重要措施是药师对患者的用药指导。药师在调配处方时，应让病人尽可能多的了解药物，将所调配药物的用法、用量、注意事项、禁忌等清楚地介绍给患者，医院药房应设立用药咨询窗口，由药师担任。并发放用药指导方面的材料，从多方面进行药品使用的指导。并运用实例教育患者，运用典型的、形象生动的用药病例，从用药依从性好和用药依从性差两个方面教育患者，可使患者记忆深刻，做到事半功倍的效果。

综上所述，药物治疗的依从性是取得最佳治疗结局的基本条件，药师应根据用药依从性差的因素，为患者提供理解性的咨询，并对病人的需求推荐提高用药依从性的策略，正确地指导患者用药，提高患者用药依从性，从而改善大众的健康结局。