1例晚期结肠癌腹腔积液病人的护理

王昭雪

（上海市普陀区人民医院肿瘤科护理部 上海 200060）

结肠癌等消化道肿瘤引起的恶性腹水积液预后极差，文献报道相关生存率低于12%[1]。癌性腹水治疗困难，需要反复腹腔置管抽取腹水，腹腔引流前后相关的护理工作显得尤为重要。我科2017年9月收治1例结肠癌晚期腹腔积液病人，经过积极的治疗和优质护理，取得明显的疗效，现介绍如下。

1.病例介绍

男，60岁，主诉：腹胀1月入院。2017年9月8日入院，入院诊断：升结肠癌术后IV期（腹腔转移），恶性腹腔积液。入院时病人情况：神志清楚，端坐位，无法平卧。体温37℃，脉搏78/分，呼吸22/分，血压110/70mmHg，皮肤巩膜无黄染，腹部明显隆起，移动性浊音+。外院腹腔CT提示：结肠癌术后，腹腔广泛转移，大量腹水。治疗原则：低盐饮食，利尿，补充白蛋白等。9月12日行局麻下腹腔穿刺置管引流腹腔积液。分3天共引流腹腔积液共6000m。病人经治疗后腹胀症状逐渐减轻，9月18日复查腹部CT提示腹水较入院明显减少。

2.护理

2.1 心理护理

患者老年男性，结肠癌术后5年复发，曾于外院经反复化疗、靶向治疗等，效果不佳，目前出现大量腹水症状，腹胀症状明显。患者对治疗有恐惧感，轻度抑郁，对治疗悲观。家属焦虑、烦躁情绪明显。护理人员和床位医生经过抑郁及焦虑评估后，针对患者及家属开展了详细、周密的解释工作，列举了我科室收治的腹水病人成功治疗后延长生存期、改善生活质量的病例，耐心解释的治疗的相关过程及国内外的循证医学数据，使患者对治疗的信心大增，心情好转，也建立了良好的治疗环境。

2.2 基础护理

患者入院时长期大量腹水压迫，气促症状明显，护士予病人高半卧位，3L/分吸氧。同时安排卧床期间翻身，防止褥疮发生（病人住院期间未发生褥疮）。室内保持空气流通。恶性肿瘤晚期病人皮肤脆性增大，护士经常给病人修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。

2.3 饮食护理

饮食是治疗恶性腹水不可缺少的重要环节之一。此病人的饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、低钠、易消化饮食，控制钠每天限制500mg～800mg。水每天限制在1000mL以下。随着腹水减少，增加钠和水的摄入[2]。此患者入院1周后营养状况得以改善，血白蛋白升高。

2.4 病情观察

2.4.1 穿刺操作前后的的护理总结 在医生进行腹腔穿刺前，嘱病人排尿，防止误穿膀胱。在腹腔置管引流腹水的过程中，控制放液速度，防止腹压突然下降引起休克[3]。在腹穿过程中，护士配合医生无菌操作，术后覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定。穿刺过程中，护士注意观察穿刺处有无渗液、渗血。腹腔大量放液后，给病人安排腹带压迫腹腔，以防腹压骤降，引起休克。在穿刺中和穿刺后观察病人表现。此病人多次腹腔引流过程顺利，无不良反应的发生。

2.4.2 使用利尿药物后的观测 长期、大量使用利尿剂极易引起电解质紊乱等并发症，故利尿药物相关副反应监测对腹水病人非常重要。此患者在护理过程中，护士每日记录患者24小时出入量，测量腹围。同时对肢体麻木感、头晕、恶性等症状提高警惕，及时提醒医生监测血电解质，及时处理电解质紊乱。在此患者观察护理的过程中未出现到上述症状。

2.4.3 安全措施 设立跌倒警示，提醒陪护人员患者下床活动时尽量有人陪同，护士在日常护理中做到要多巡视病房。给住院病人提供防滑拖鞋，防止跌倒。在腹腔留置引流管后护士告知病人下床活动时注意防止引流管滑脱，引起感染、腹水渗漏等并发症，从而延长病程。我们总结出用静脉穿刺贴膜将引流管贴在腹壁上可有效防止引流管滑脱。

2.5 出院指导

饮食：仍以高蛋白、低钠、易消化食物为主，少食多餐。药物：禁用对肝肾功能肝脏有损害的药物，利尿药物长期服用必须遵循医嘱，每2周复查电解质。康复建议：关照病人保持乐观心态，可参加病友俱乐部等互相鼓励、支持、倾诉，以缓解抑郁、焦虑等情绪。随访：1月内再次复查腹部CT等影像学检查以评估病情。

3.讨论

腹腔穿刺后放置腹腔引流导管引流腹水，是目前治疗腹水的有效手段，特别对恶性肿瘤引起的恶性腹腔积液，似乎成为唯一有效的方法，既往多次腹腔穿刺导致患者创伤性造作过多，并发症严重[1]。总结腹腔穿刺引流腹水过程前后的护理经验，对指导护士对于恶性腹水的护理治疗有重要意义。本研究通过一结肠癌晚期大量腹水病例，总结了在腹腔置管引流腹水的相关护理经验，针对患者及家属开展了详细、周密的解释工作，使患者对治疗的信心大增，心情好转，也建立了良好的治疗环境。入院后吸氧机翻身等基础护理改善了患者的一般情况。合理的饮食指导改善患者的恶液质。穿刺过程中的无菌操作，穿刺后的观察、监测给治疗效果提供了保障，最后精细的出院可是病人尽快走上康复之路。本文总结的护理经验使得病人病情得到很好的控制，延长了患者的生存期，改善了生活质量。

4.小结

本文总结一例晚期结肠癌合并腹腔积液患者在腹腔治疗前后的观察与护理。通过在治疗前进行心理和基础护理，改善病人的情绪及营养状况；在腹腔置管过程中观察病人的反应，操作结束后观测生命体征，防止了各种并发症的发生。最后做好病人出院药做好健康指导。患者经过治疗及优质护理后腹水症状有所控制，生活质量明显改善。