超声易误诊肝内胆管错构瘤一例

祝红晶 孙若雪 金英姬 杨春荣

吉林大学第二医院电诊科 吉林省长春市 130041

1 临床资料

患者女，50岁，无明显临床症状，于健康查体时就诊于我院，无肝炎、酒精性肝病等病史，采血化验肝功能等各项指标均正常，超声见：肝脏大小、形态正常，肝区光点分布不均匀，稍粗，似呈结节感，肝内探及散在点状强回声，并见多发小的囊性回声。超声提示：肝脏弥漫性回声异常，请结合临床。CT：肝内多发低密度的囊状病灶，直径＜1.5cm，增强后无强化，提示：肝内多发小囊肿。MRCP：为肝实质内弥漫分布的点状或小结节状长 T1长 T2信号影，边界清晰，肝内外胆管无扩张，增强扫描无强化 ，提示:肝内胆管错构瘤。此病并非罕见，但超声对胆管错构瘤的诊断少有报道，在检查中极易漏诊。如图1所示。

2 讨论

肝 内 胆 管 错 构 瘤（bile duct hamartomas，BDH）是一种较少见的肝脏良性肿瘤，由yon Meyebur于1918年首先提出并描述。大多数无明显的临床症状，部分出现转氨酶、胆红素异常，多数在手术或体检中偶然发现。BDH可能由于胚胎发育后期肝内胆管系统中胆管板重构受阻的结果，属于胆管板畸形中的一种[1]，是一种先天发育障碍性疾病，胚胎时期，肝内胆管从肝门部向远端重塑，该病变发生在该过程的较晚阶段，因此，病变多表现为小的、外周及小叶内胆管的纤维化[2]，因此其病理特点是弥漫分布于全肝的、沿肝内毛细胆管分布的囊性结构，可以为圆形、长条状、菱形或多角形状等，故可以解释肝内胆管错构瘤的超声特点：

（1）肝内多发不规则小的囊性回声，直径较小，形态欠规则，囊壁较厚。超声提示上仅表现为肝实质回声弥漫性增粗，建议患者进一步检查。

（2）部分由于囊性病变过于微小，凸阵探头难以显示，仅表现为肝实质回声的不均匀，建议抽血化验。

（3）部分表现为肝内多发点状强回声，后方伴彗星尾征。四、表现为肝内多发小的高回声结节，彩色多普勒未见明显血流信号，与肝血管瘤很难鉴别。超声首诊极易误诊为慢性肝病，肝硬化甚至弥漫性肝癌，给患者造成很大的心理压力，磁共振被认为是胆管错构瘤检出的金标准[3]，但因其费用较高，无法普及成常规检查，而超声具有简便，快捷的特点，通过了解肝内胆管错构瘤的各种类型的超声特点，在体检中发现肝内胆管错构瘤并合理做出诊断成为可能，成为首选的筛选方式，胆管错构瘤还需与肝多发囊肿，肝脏多发转移瘤、海绵状血管瘤及先天性肝内胆管囊性扩张症（Caroli病）相鉴别。研究表明，根据影像学检查，便可诊断肝内胆管错构瘤。

图1

3 结论

肝内胆管错构瘤无明显的临床症状，在常规超声检查中很容易漏诊误诊，了解该病的各种超声特点，有助于提高超声对该病诊断的准确性，减低误诊率。

（通讯作者：杨春荣）

[1]郭锡城,高峰,王莉等.胆管错构瘤的病理特征及MRI表现[J].中国实用医刊 ,2015,42(07)：27-28.

[2]SallesVJ,Marotta A,NettoJM,et al.Bile duct hamartomasthevonMeyenburgconplex[J].HepatobiliaryPancreat Dis Int,2007,6(01)：108-109.

[3]田春梅,张林,冯艳等.成人多发胆管性错构瘤的CT、MRI表现[J].医学影像学杂志,2011,21(05)：705-707.