左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症64例

杨启程

安徽医科大学附属巢湖医院内分泌科 安徽省巢湖市 238000

亚临床甲状腺功能减退症是多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，当人体血清促甲状腺激素水平呈现出上升趋势时，其血清甲状腺激素则多为正常状态，则所患者无甲状腺功能减退症状或轻微甲状腺功能减退，也被称之为亚临床甲状腺功能减退症[1-2]。据相关医疗资料[3-4]显示，亚临床甲状腺功能减退症患者通常是在常规体

检、非特异性症状或高胆固醇血症就诊时被发现。由于亚临床甲减通常无症状，或者少量患者会出现皮肤干燥、记忆力差、反应迟钝、肌无力、疲乏、肌肉抽筋、畏寒、眼睑水肿、便秘、声音嘶哑等临床症状，由于临床症状较为普及和常见，使患者发生症状时而不自知，但却严重影响其生活质量[5]。因此必须及时根据患者实际情况给予治疗，以保障身体健康及生活质量。笔者为进一步研究左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床效果，在我院开展，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年4月-2017年3月收治的128例亚临床甲状腺功能减退症患者，采用随机数字法分为2组，各64例；观察组患者男性49例、女性15例、年龄21-46岁、平均年龄（32.6±2.6）岁；对照组患者男性45例、女性19例、年龄21-45岁、平均年龄（32.8±2.9）岁。

1.2 方法

对照组患者采用中成药六味地黄丸（生产企业：江苏颐海药业有限责任公司、批准文号：国药准字Z11020056、口服：大蜜丸一次1丸，一日2次、浓缩丸一次8丸，一日3次）给予治疗；观察组患者则采用左旋甲状腺素钠（生产企业：德国默克公司、批准文号：注册证号H20100523、含量规格：50微克×100片、具体用药需要考虑患者实际情况。如：甲状腺功能正常——成人 75-200ug/1d 、青少年50-150ug/1d；预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发——成人 75-200ug/1d、成人甲状腺功能减退——初始剂量25-50u/1d、间隔2-4周增加25-50ug/1d、维持剂量125-250ug/1d。儿童甲状腺功能减退——初始剂量12.5-50ug/m2体表面积/1d、维持剂量100-150ug/m2体表面积/1d；抗甲状腺功能亢进的辅助治疗——50-100ug/1d、甲状腺全切术后——150-300ug/1d；甲状腺抑制试验 -200ug/1d）治疗。六味地黄丸由六味中药材组成，即：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻；基于中药成分，熟地黄有滋阴补肾，生血生精的作用；山茱萸有温肝逐风，濇精秘气的作用；牡丹皮有泻君相之伏火，凉血退蒸的作用；山药有清虚热于肺脾，补脾固肾的作用；

茯苓有渗脾中湿热，而通肾交心的作用；泽泻有泻膀胱水邪，而聪耳明目的作用；但是相对来说，畏寒怕冷、痰多湿重的患者不宜服用。左旋甲状腺素钠则是一种专门用于治疗甲状腺功能减退的药物，主要用于治疗的便是先天性甲状腺功能减退症，或者是由于各方面原因而导致的后天甲状腺功能减退症。具有针对性药物用来治疗甲状腺功能减退症。因此，基于药物方面的理解，将其应用于临床治疗中，可具有良好疗效。

1.3 研究指标

对比观察2组患者游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素的变化情况；以及不良反应发生率等，不良反应发生率包括恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸及多汗等。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 一般资料比较

2组患者年龄、性别等基础资料并无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

2.2 治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素比较

2组患者治疗后，观察组患者游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平则明显高于治疗前，且优于对照组，P＜0.05；促甲状腺素水平则低于治疗前，P＜0.05，有统计学意义。不良反应发生率则明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1：治疗前后2组患者游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）、游离甲状腺素（pmol/L）、促甲状腺素（m IU/L）比较（）

表1：治疗前后2组患者游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）、游离甲状腺素（pmol/L）、促甲状腺素（m IU/L）比较（）

组别 n游离三碘甲状腺原氨酸 游离甲状腺素 促甲状腺素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 1.5±0.3 2.5±0.4 1.0±0.1 1.6±0.3 9.4±0.1 3.2±0.2对照组 64 1.4±0.4 1.8±0.3 0.9±0.2 1.1±0.2 9.5±0.3 5.3±0.4

2.3 不良反应发生率

2组患者比较结果来看，观察组不良反应发生率为：3.13%（恶心呕吐1例、多汗1例）；对照组不良反应发生率为：14.06%（恶心呕吐2例、腹痛腹泻3例、心悸1例、多汗3例）；2组患者对比结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退症主要是由于患者自身免疫能力下降，并受甲状腺激素分泌影影响，激素合成或者释放方面存在障碍[6]。而甲状腺素分泌减少则导致减少对促甲状腺素的反馈抑制，并引起促甲状腺素升高，促使甲状腺肿大、使血甲状腺激素恢复正常，但是在高促甲状腺素水平的维持下会使甲状腺激素恢复正常[7]。而据相关资料显示，57%的患者仍然是亚临床甲减，34%的患者发展为临床甲状腺功能减退，9%的患者甲状腺功能恢复正常。而发展为亚临床甲状腺功能减退的因素则包括：血清促甲状腺素大于20mU/L，或者由于其他原因而接受过放射治疗等，均会产生导致亚临床甲状腺功能减退症的产生。而采用左旋甲状腺素钠则是一种专门用于治疗甲状腺功能减退的药物.据本研究结果显示，将左旋甲状腺素钠用于治疗，可有效控制患者甲状腺激素的分泌，并减少或避免不良反应发生率，使其生活质量及治疗效果得以提升。

综上所述，将左旋甲状腺素钠用于亚临床甲状腺功能减退症治疗中，有良好临床效果，可有效调节患者的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平，促进治疗进程，值得用于临床推广。

[1]刘鸿滨.左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床效果分析[J].中外医疗,2013,32(05)：136-136.

[2]金慧,张宝林.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退及临床甲状腺功能减退的疗效观察[J].中国实用医药 ,2013,23(33)：172-173.

[3]周竟雄,李鲁宏,李婷等.左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响[J].中国临床药理学杂志 ,2015,31(19)：1913-1915.

[4]苏恒,任秀莲,马杉等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退左旋甲状腺素替代治疗的评价指标探讨[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(11)：895-896.

[5]魏凯.激素替代治疗亚临床甲状腺功能减退症效果观察[J].青岛医药卫生 ,2012,44(03)：191-192.

[6]孔丽丽,周金华,黄沁.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志 ,2014,30(12)：937-939.

[7]苏恒,任秀莲,马杉,等.亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(10)：826-829.