ICU多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的护理观察

吴文文

温州市第三人民医院 浙江省温州市 325000

ICU 多脏器功能衰竭是临床上常见的综合征之一，该病发病较急、病情发展较快、患者的死亡率极高，该病严重影响患者的正常生活和生命安全[1]。对于ICU多脏器功能衰竭患者目前有效的治疗方法为CRRT，CRRT主要是通过透析液流速和减缓血液流速，以对流或弥散的方式，交换溶质和净化血液，临床上该方法效果明显，但是为了CRRT治疗的顺利进行，在治疗过程中实施有效的护理措施是十分有必要的[2]。本文就是针对ICU多脏器功能衰竭患者CRRT治疗中的护理方法和效果的研究，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年4月-2017年4月本院所收治的ICU危重患者60例，将这些患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组30例患者中，男患者21例，女患者9例，年龄为54-83岁，平均年龄为（54.4±6.7）岁，弥漫性脑肿胀5例，心肺复苏4例，5例心衰、呼衰，6例肺部感染，1例药物中毒，4例感染性休克，5例失血性休克；观察组30例患者中，男患者16例，女患者14例，年龄为62-75岁，平均年龄为（59.3±3.3）岁，弥漫性脑肿胀6例，心肺复苏6例，4例心衰、呼衰，8例肺部感染，3例感染性休克，2例药物中毒，1例失血性休克。两组患者在年龄、性别等等一般资料比较中无明显差异，无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

针对本次研究对象都实施CRRT治疗方法，采取由Gambro生产的GRAMER型的CRRT机，型号为Prisma M100 pre set的滤器，在患者股静脉置入中心静脉导管，从而建立起血管通路，患者未出现出血可使用肝素抗凝，有出血情况采用无肝素治疗，流速控制在150-200ml/min，对患者的电解质和血气进行分析并根据结果调整电解质用量，连续治疗3-10天，每次治疗8-12h，并在治疗过程中注意密切关注患者的血压、心率、呼吸机滤器压等等指标。

1.2.2 护理方法

对照组患者实施常规的护理措施，其中包括：观察患者、病房护理、心理护理、健康知识宣传教育等等。观察组患者在对照组患者护理的基础上实施强化护理，主要包括：

（1）基础护理。首先是保持病房环境的干净整洁，定期对病房进行消毒和清洁，保持病房环境的空气流通，将病房温度和湿度调至患者感觉舒适的湿度和温度，保持患者每日所需营养，多食高蛋白、高热量及维生素含量高的食物，注意患者的口腔清洁和皮肤清洁，定期帮助患者进行翻身。

（2）建立血液通路。为了保证CRRT治疗的成功，血液通路的迅速建立是基础，临床上使用比较广泛的是选择深静脉双枪导管留置术，该方法具有插管操作方便、血流量充足、较高的安全性等等优点，穿刺部位选择颈内静脉和股静脉为最佳。

（3）预防感染。由于ICU多脏器衰竭患者抵抗力较弱，容易在实施CRRT过程中受到感染，为了避免患者病情恶化和加重，所以要重视预防感染。具体做法是，在操作过程中严格按照无菌操作，对导管接口进行消毒和清洁，穿刺部位用碘伏对其进行消毒，及时跟换无菌纱布，目前现配现用置管液也是预防感染的主要途径之一。

（4）维持体外循环通畅。在治疗过程中如果出现导管脱落的现象，极其容易发生感染、阻塞、透析器凝血等等，因此做好这些问题的护理措施，是保证CRRT顺利进行的重要环节，要保持体内外循环顺畅，血流量充足，特别是对于无肝素治疗的患者，在治疗前对导管和滤器用稀释肝素冲洗，能够有效避免凝血。治疗过程中密切关注患者的静脉压、动脉压和跨膜压等等，定期冲洗管路和血滤器也有效预防凝血。

（5）密切关注患者的生命体征。给予患者心电监护，增加巡房次数和频率，并密切关注患者的血压、呼吸、血氧饱和度、心率等等各项指标的变化，发现异常及时向医生进行报告处理，并根据血压的变化调节置换液流量和血流量，治疗开始前和结束后液体出入量详细记录。

（6）出入量的护理。在治疗过程中详细记录液体的出入量，确保机体内酸碱和水电解质的平衡，液体出入量也可作为超滤量的参照数据。

（7）并发症的护理。在治疗过程可能会出现多种并发症，因此在治疗过程中要注意预防和观察并发症的发生，做好并发症的护理，能够有效降低并发症的发生，提高治疗率和促进治疗的顺利完成。针对低分子肝素抗凝治疗的患者，要特别注意观察患者有无出血现象出现，输入过多的置换液可导致患者诱发心力衰竭，所有治疗之前将置换液加热37-38℃，并注意患者保暖。

1.3 观察指标

患者经CRRT治疗后，血气分析，电解质及肾功能有明显改善，即为显效；患者经过治疗后，血气分析、电解质及肾功能有所改善，即为有效；患者经过治疗后，血气分析、电解质及肾功能无明显改善且病情加重的患者，即为无效[3]。总有效率=显效率+有效率；通过本院自制的护理满意度调查表，满分为100分，90分以上为满意，90分以下为不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组患者护理总有效率及护理满意度都优于对照组，比较具有统计学意义（p＜0.05），见表 1。

表1：两组患者总有效率及护理满意度的比较

3 讨论

CRRT是目前治疗ICU患者最常用的治疗方法之一，主要是针对治疗多脏器功能衰竭的急救，主要工作原理是一是模拟肾小球滤过，通过对流的形式把血液中已透过过滤器半透明溶质及水分排出体外；二是模拟肾小球管重吸收，把置换的液体重新充会体内[4]。通过不间断的连续性治疗，有效排出血液中的杂物，将患者所学的营养物质及药物送回体内，能有效控制患者血流动力学[5]。

综上所述，本文研究结果显示观察组患者在总有效率及护理满意度方面都优于对照组，比较具有统计学意义（p＜0.05）。由此可见，ICU多脏器患者在进行CRRT治疗过程中实施针对性护理，能够有效防止和控制患者的病情发展，稳定患者体内外循环通畅，有效降低并发症的发生，临床效果十分明显，该方法值得被推广使用。

[1]林晓敏,陈娟娟.28例ICU多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的临床护理分析[J].家庭医药,2016(08)：155-156.

[2]纪考云.CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会[J].中国继续医学教育 ,2017,9(01)：253-254.

[3]冯金凤,高健,邢园园等.ICU危重患者连续性肾脏替代治疗的护理体会[J].当代护士（下旬刊）,2015(12)：108-109.

[4]何芳,陆晓翠,陈曼等.ICU重症急性肾功能衰竭中连续性肾脏替代治疗的护理对策分析[J].中外医疗 ,2017,36(06)：165-167.

[5]王玲,于有芹,赛冬红等.一例热射病导致横纹肌溶解综合征合并多器官功能衰竭综合征患者的循证护理[J].中华现代护理杂志,2015(12)：1465-1468.