针对性护理对高龄患者显微外科手术后的护理

佟 丹

锦州医科大学医疗学院 辽宁省锦州市 121000

在临床上，把发展中国家超过60岁的人群称为老年人，把发达国家超过65岁的人群称为老年人。随着我国生活水平的提高，医疗技术水平也在飞速发展，使居民寿命增加[1]。高龄人群机体的康复能力、营养储备能力以及代谢能力均明显下降，而导致发生各种疾病。高龄患者术前状态比较低，再加上手术效果不佳和术后的细菌侵袭导致高龄患者护理的难度很大。为了探讨和分析针对性护理对高龄患者显微外科手术后的护理效果，研究选择2015年8月-2017年8月间在我院进行显微外科手术的76例高龄患者当做研究对象，以下为研究内容：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月-2017年8月间在我院进行显微外科手术的76例高龄患者当做研究对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组38例。甲组中男性患者为20例，女性患者为18例；患者年龄在65-77岁之间，平均为（71.01±1.58）岁；手术情况：15例患者是断（趾）再植术、14例患者是吻合血管瓣移植术、9例患者是四肢血管神经肌腱修复术。肢乙组中男性患者为19例，女性患者为19例；患者年龄在66-76岁之间，平均为（71.05±1.43）岁；手术情况：15例患者是断（趾）再植术、15例患者是吻合血管瓣移植术、8例患者是四肢血管神经肌腱修复术。两组上述资料间差异没有统计学意义。

1.2 方法

所有患者术后均实施常规护理：告知患者术后可能发生不适症状、注意事项，根据患者的恢复情况控制病房温度、测量体温、调理饮食、观察血流，并给予出院指导。而甲组患者加用针对性护理：嘱患者卧床休息，时间为1-2周，指导进行肢体末端运动，床铺要确保柔软，因为患者代谢缓慢，要避免长时间卧床发生压疮。保证患者四肢同心脏平行或者稍高，因为四肢低于心脏时回流比较困难；如果四肢高于心脏就会出现供血不足。再植术或者组织移植的高龄患者，给予体位指导，防止压迫到神经，观察肢体颜色，观察是否存在神经麻痹，要注意姿势，进行微端运动。患者术后要评估患者的疼痛程度，通过转移注意力或者给予镇痛药物来缓解疼痛。还可根据患者的精神、意识等情况指导术后练习，根据患者身体的恢复状态指导离床活动，提高手术创伤部分皮肤的牵拉，利于血管活性的恢复，最终缓解疼痛。注意对离床患者精神状态进行观察，要防止患者跌倒。患者存在不适时，进行阶段性康复训练。术后饮食指导：给予患者高热量、易消化食物，减少糖摄入量，避免出现便秘和糖耐量异常。观察分泌物：对患者是否出现尿失禁、便失禁等情况进行判定。心理护理：同患者深入的进行沟通，讲述病情程度，耐心倾听患者诉求，对患者意识、言语以及表情进行观察，对患者紧张、不安进行了解，给予患者鼓励，提高其康复信心。同时还要于患者的家属沟通，确保家属对患者具体的情况有充分的了解，家属通过言语、行为缓解患者焦虑状态，利于患者康复。患者出院时，讲述生活中相关的注意事项，嘱患者按时复查。

1.3 观察指标

对患者的住院时间进行观察。

1.4 疗效评价标准

患者疼痛指数：0为无痛；1为轻度疼痛；2为中度疼痛；3为重度疼痛，优良是轻度疼痛和无痛的加和。以自制问卷对护理满意度进行评估，百分制，很满意：分数大于85分；满意：分数在65-84分之间；一般：分数在45-64分之间；不满意：分数少于44分。

1.5 统计学分析

SPSS20.0软件统计分析此次研究数据，护理满意程度、疼痛情况（%）表示，经Χ2检验，住院时间（）表示，经t检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 总结甲乙两组患者出院时的疼痛情况

见表1，甲组患者出院时疼痛的总优良率大于乙组患者出院时疼痛的总优良率，差异对比具有统计学意义（Χ2=4.413，P=0.036）。

表1：总结甲乙两组患者出院时的疼痛情况[n(%)]

表2：总结甲乙两组患者的满意情况[n(%)]

2.2 总结甲乙两组患者的住院时间

此次研究甲组38例患者平均的住院时间是（7.42±1.51）天，此次研究乙组38例患者平均的住院时间是（13.33±2.71）天。甲组患者住院时间短于乙组患者住院时间，差异对比具有统计学意义（t=11.743，P=0.000）。

2.3 总结甲乙两组患者的满意情况

见表2，甲组患者的护理总满意度大于乙组患者的护理总满意度，差异对比具有统计学意义（Χ2=3.934，P=0.047）。

3 讨论

在临床上，显微外科手术是通过显微镜对组织进行放大，由精细手术器械与缝合材料等对组织做精细手术。因为高龄患者的机体功能比较低下，还会伴多种疾病，随器官功能减退，患者机体的代谢能力、营养状态就会减弱，再加上细胞老化致使免疫力降低，致使病情快速发展、电解质易紊乱、猝死率高，还易并发多脏器功能衰竭、血栓。同时，高龄患者还会发生药代动力学改变，还合并多种疾病。尽管显微外科手术减少高龄患者的创伤面积，但仍然不能降低疼痛指数于感染的概率，而且手术本身也具有创伤性，导致高龄患者的手术风险比较高。有研究证实：在患者康复中护理起到关键作用，高龄显微外科手术患者术后常常出现疼痛等症状，所以在护理中要帮助其对紧张心理进行克服，分散注意力，降低患者疼痛敏感度。此次研究是给予高龄患者针对性护理：护理人员在熟练掌握常规护理的同时，还要结合专科护理，对不同患者实施不同心理指导，对患者实际情况进行评估，详细了解高龄患者对手术的预期值，从高龄患者入院时就密切检测该患者生命体征，制定针对性的护理计划，对患者的需要进行了解并满足，给予高龄患者家庭护理、自我护理、生活护理、心理护理等指导，来提高患者对于护理的满意程度。通过呵护性护理，来减轻高龄患者的痛苦，并利于高龄患者的康复[2]。为了探讨和分析针对性护理对高龄患者显微外科手术后的护理效果，研究选择2015年8月-2017年8月间在我院进行显微外科手术的76例高龄患者当做研究对象，此次研究结果是：甲组患者出院时疼痛的总优良率、住院时间、护理总满意度均优于乙组患者，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在高龄患者的显微外科手术后，针对性护理可明显改善疼痛情况，缩短住院时间，并提高患者的护理满意度，应推广使用。

[1]王胜文,吴珍,谢巧等.听神经瘤显微外科手术后的早期NICU护理策略[J].当代护士（学术版）,2013,42(01)：38-39.

[2]杜春.老年人颅内动脉瘤破裂的早期显微外科手术治疗后护理体会[J].吉林医学,2014,33(12)：2649-2650.