缺血性中风研究的可视化分析

陈容前 汤雷 丁时磊 刘均涛 陈岩 董克江

【摘 要】目的：探讨缺血性中风研究现状。方法：检索Web of scienceTM 核心合集数据库获得2008-2018年期间发表的关于缺血性中风的6675篇论文，数据去重后运行Citespace软件进行国家、科研机构及作者的合作网络分析，关键词共现分析及突现检测，文献共被引聚类分析及引文突现检测。结果：欧美发达国家无论是总发文量还是参与合作的研究者数量均处于领先地位。缺血性中风的研究热点包括病因、风险因素、预防及治疗方法等；研究主要集中在12大领域；华法林的应用代表着新兴趋势之一。结论：Citespace软件可对缺血性中风领域的各级科研力量分布及合作关系、研究热点、知识结构及新兴趋势进行有效地可视化分析。

【关键词】缺血性中风；预防；Citespace；可视化分析

中图分类号： R255.2 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）27-0133-005

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.27.059

【Abstract】Objective：To explore current status of study on Ischemic Stroke.Methods：In search of web of science core database and 6675 articles about Ischemic Stroke published in years from 2008 to 2018 were collected.After data deduplication and Software Citespace was used for Co-occurrence analysis of the country，institution，author and keyword as well as co-citation analysis of the cited reference.Function of burst detection also been used to find out the most citation burst keywords and cited references.Results：Most of the publications and Researchers on ischemic stroke were located in Europe and USA. Research Hotspots included etiology，risk factors，prevention，treatments and so on.Study on ischemic stroke focused on 12 main fields.Clinical application of warfarin was one of the emerging trends.Coclusions：Visualization Analysis of different aspects of study on Ischemic Stroke by citespace could be effectively implemented，such as cooperative relationships among researchers，research hotspots，intellectual structure and emerging trends.

【Key words】Ischemic stroke；Prevention；Citespace；Visual Analysis

中风是全球主要的致死、致残病因之一，它包括两种类型：缺血性中风和失血性中风。近年来，发展中国家总卒中发病率是显著增加的，其中绝大多数为缺血性中风[1，2]。缺血性中风是指由局灶性脑，脊髓或視网膜梗塞引起的神经功能障碍。具有短暂症状（持续时间<24小时）且没有病理或成像证据表明有梗塞的局灶性动脉缺血应视为短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）[3]。缺血卒中患者未来复发中风和其他心血管事件的风险是增加的，其主要的风险因素为高血压，此外还包括：高血脂、糖尿病、吸烟、缺乏体力锻炼等[1，2]。过去几十年，全球在中风研究方面取得了巨大进步，但仍面临一些实践效益与预期相冲突的困境[4]。鉴于缺血性中风问题的复杂性，为直观了解缺血性中风的研究现状，本文将对近十年所发表的缺血性中风方面的研究论文进行可视化分析。

Citespace是由陈超美教授开发的一款文献计量可视化分析工具，其功能强大，具体包括科研合作网络分析、文献共被引聚类分析、关键词共现分析、突现检测分析等功能[5]。目前已广泛用于知识结构、研究热点、趋势及进展等可视化分析过程[6，7]。本文将通过Citespace对缺血性中风的研究文献做一全面可视化分析。

1 材料与方法

1.1 材料来源

采用组配检索式的方法检索Web of Science核心合集数据库2008-2018年间发表的缺血性中风方面的研究论文，检索时间为2018年4月23日。具体检索策略及检索结果见图1，随后将2008-2018年度发表的6675篇论文信息保存为全记录、纯文本格式，由于一次只能输出500条记录，需分批输出，同时将名称改为download*.txt格式，导入citespace数据去重后，剩余文献数为6647篇。

1.2 分析方法

将处理好的6647篇论文的全记录文本信息导入CitespaceV5.2R1软件并运行。参数设置如下：（1）时间片（Time Slicing）设置为2008-2018年， 每时间片为1年；术语来源（Term sources）默认全选；选择标准（Selection criteria）：选取每年前100篇高被引文献，其他参数默认（2）根据不同目的，选择不同节点类型（Node types）：Author、Institution或Country绘制作者、研究机构、国家合作网络后统计发文量最多的前十名；keyword进行关键词共现分析，寻找研究热点；Cited reference，进行参考文献共被引分析，获得知识结构的可视化图谱；利用突现检测算法分别检测突现关键词及突现引文，解释学科发展的新兴趋势。

2 结果

2.1 研究力量合作网络分析

发文量反映了一个国家一段时间内在某个科研领域的活跃程度及实力。为探讨各国的科研实力，运行citespace分别获得国家、机构、作者的合作图谱，随后再统计发文量排名前十的国家、机构及个人，具体统计结果见表1，从发文量可知，欧美国家的机构及个人在缺血性中风领域研究十分活跃并占绝对優势。我国存在排名前十的高产单位与个人，表明在该领域已占有一席之地。

2.2 研究热点

图3显示了关键词共现图谱。节点大小反映了关键词出现频次多少，图谱中较大的节点包括stroke、cerebrovascular disease、risk factor、risk、myocardial infarction、disease、acute ischemic stroke、transient ischemic attack、mortality、cardiovascular disease。这些频繁出现的关键词即为研究的热点。acute ischemic stroke、transient ischemic attack是本文关注的焦点。根据关键词节点间的连接网络发现，与急性缺血性中风连线的关键词有risk factors、cerebrovascular disease、thrombosis、thrombectomy、tissue plasminogen activator、trial、health care professional。短暂缺血性发作涉及的关键词包括：cryptogenic stroke、minor stroke、Patent toramen ovale、risk、prevention、secondary prevention、placebo controlled trial。根据关键词共现网络，大致了解到缺血性中风研究主要集中在学科分类、病因、风险因素、预防、治疗方法上。

2.2 知识结构

参考文献共被引图谱可揭示学科发展现状。以所发表的论文为研究对象，从其146012篇参考文献中抽取每年前100篇高被引文献作为节点进行文献共被引聚类分析，最后形成单个时间片共被引网络组合在一起的综合网络。节点的大小代表参考文献被引次数，连线颜色代表首次被引的时间。从共被引聚类图3可知，聚类群有196个，综合网络的模块度（Q=0.8259，>0.3），表明聚类效果好；轮廓值（S=0.2495，<0.5），表明某些聚类内部同质性较差，这与大量散在的小集群存在有关。经Citespace优化隐藏规模小的集群后，图4展示了12大主要的聚类，标签名称采用对数似然比检验法（LLR）选取，具体为#0 secondary prevention、#1 patent foramen ovale、#2 transcatheter aortic valve implantation、#3 endocarditis、#4 intracranial stenosis、#5 transient ischemic attack、#6 percutaneous coronary intervention、#7atrial fibrillation、#8 thrombectomy、#9 carotid stenosis、#10 fabry disease、#12 genetics。这12大主要聚类群的轮廓值接近1，表明这12大聚类结果是可信服的。

经典文献常位于共被引知识结构网中的关键节点，它们组成了缺血性中风研究领域的基础知识[8]。关键节点一般具有高被引频次（年轮大小衡量）、高中介中心性（紫色圈标记）、强突现性（红色圈标记）或高sigma值的特点[7]。表2在综合考虑以上指标的基础上，列出了10篇经典文献。

2.3 新兴趋势

引用突现包含两个属性：突现的强度以及突现状态持续时间。最强引用突现关键词与最强引文突现可综合预示学科新兴发展趋势。

2.3.1 强引用突现关键词

通过关键词引用突现检测，获得25个引用突现最强、持续时间至少3年以上的关键词（见表3）。其中一直持续到2018年的强突现关键词包括health care professional（强度为17.3779，持续时间4年）、warfarin（强度9.7714，持续时间5年），这两大关键词揭示了当今世界新兴趋势。此外，表3还展示了不同时间段的突现话题。

2.3.2 强引文突现

强引文突现反映了科学界从第一篇参考文献发表以来对新兴领域的关注程度。表4列出了10篇被引突现最强、至今已持续5年的参考文献。研究主题包括急性缺血性中风早期处理（1篇）、卵圆孔未闭引起的原因不明中风预防方法（3篇）、缺血性中风的风险因素（3篇）、房颤者中风预防的药物疗法比较（2篇）、急性缺血性小中风及短暂性缺血发作的阿司匹林单独法与联合法在预防中风复发的比较（1篇）。综上所述，当今研究趋势仍集中在栓塞性、缺血性中风的预防、风险因素及治疗方法上。

2.3.3 华法林

无论是强引用突现关键词还是强引文突现结果均表明，华法林（warfarin）是当今研究趋势之一。维生素K拮抗剂华法林是重要的抗凝剂。研究表明，使用华法林可降低房颤患者卒中的发生率，但易发生出血并发症，因此，需要持续监测其安全性。寻求安全性高的华法林替代药物或许使得华法林的成为前沿话题[9]。与华法林相比，非维生素K拮抗剂类口服抗凝药在降低颤患者卒中的风险上表现出更高的有效性及安全，可减少颅内出血[10]。

3 讨论

Citespace的共现网络分析功能有助于展示高产作者及国际合作关系。根据国际合作网络可知，缺血性中风研究领域研究力量全球分布不均匀，主要分布在欧美、日本、韩国等发达国家，我国虽然在该领域占据一席之地，但与发达国家仍有差距且国内研究水平也不均衡。关键词频繁出现预示着研究热点，关键词共现网络显示，风险因子、病因、预防、治疗方法等与缺血性中风连接紧密且出现频次较高，为该领域的研究热点。通过文献共被引聚类分析可获得12个同质性好、大小不一、形成时间有差异的主要聚类群信息，其所生成的重要文献列表，为了解本领域知识结构及获得经典文献提供了重要依据。美国心脏协会/卒中协会（AHA/ASA）定期发布的缺血性中风早期管理指南提供了权威的指导和推荐[11，12]，具备高被引频次、高中心性、高突现性等特点[13，14]，是各级医护人员处理中风问题时必读的经典文献，构成了本领域基础知识。被引突现文献及引用突现关键词可综合预示了新兴趋势，通过分析发现，缺血性中风的预防代表着当今的发展趋势（表3、4）。总之，Citespace可快速直观地呈现缺血性中风研究领域的发展脉络，有助于本领域学者迅速把握研究概况。因数据库来源单一，纳入分析的代表性文献数量有限，分析的结论难免不够全面和精确，研究者可结合个人兴趣在现有分析结果的基础上深入了解某一方面。

缺血性中風是中国最常见的脑血管疾病和死亡原因。有效的二级预防是减少卒中复发的重要策略。中国指南推荐缺血性卒中二级预防需要控制风险因素、干预血管狭窄或闭塞、抗血栓治疗心脏栓塞、抗血小板治疗非心源栓塞性中风以及预防各种不常见原因和亚型的复发性卒中[15，16]。然而实践中，一些积极预防策略的有益效果仍缺乏充分的临床证据，预计中风的预防将继续成为今后几年影响最大的研究领域[11，17]。

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