甲状腺功能亢进症案

辛丽 辛恬熙

（1山西省原平市第一人民医院针灸科 山西 原平 034100）

（2山西中医药大学14级中西医班 山西 晋中 030619）

患者，男，44岁。初诊日期2016年1月28日。主诉：近半年来，体重减轻十公斤多，最低时59公斤（原来70多公斤）食欲反而增加，大便次数增多，怕热，多汗，烦躁，睡眠差。清晨或半夜醒时会出现四肢无力，并伴有口渴、心慌（心率90次/min）的表现，持续数小时后缓解。病史：半年来体重明显减轻，食欲反增，2016年1月13日去省里某三级医院就诊，被诊断为：甲状腺功能亢进症。检验查生化全项：其中，总胆红素（TBIL）39.20μmol／L，直接胆红素（DBIL）16.20μmol／L，间接胆红素（IBIL）23.00μmol／L，空腹血糖(GLU)7.07mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）0.86mmol／L，其余正常；Roche免疫系列：抗甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO）55.47IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体（A-TG）122.3IU/mL，游离甲状腺素（FT4）＞100Pmol/L，促甲状腺激素（TSH）0.005μIU/mL，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）39.99Pmol/L。1月25日复查血糖，其中糖化血红蛋白（HbAIC）6.4%，空腹血糖（GLU）7.21mmol／L，餐后一小时血糖16.88mmol／L，餐后二小时血糖17.28mmol／L，餐后三小时血糖9.24mmol／L。胰岛素空腹及餐后检查正常。

患者考虑到治疗甲亢的西药副作用大，遂来我处问诊。经查体，患者无甲状腺肿大，无突眼症，心率90次/min，血压130/80mmHg，无既往病史。经过沟通患者同意用我说的治疗方法观察三个月。治疗方法：小针刀加穴位注药疗法。药物统一用，2%利多卡因5ml加维生素B1一支0.1g混合液。每次选4～6个点注射，均匀注射，每个点约1ml～1.5ml，深度达筋膜下即可。第一次治疗，2016年1月28日。双颈椎C2、3、4夹脊（同华佗夹脊穴），双肝俞胆俞脾俞小针刀治疗，并在C3夹脊肝俞胆俞六穴均匀注射混合液7ml。第二次治疗，2016年1月30日。纯穴位注射，双侧C4夹脊、脾俞四穴。第三次治疗，2016年2月13日。双颈C4夹脊，双胰俞（经外奇穴，第八胸椎棘突下旁开1.5寸）肝俞、胆俞、脾俞、胃俞共十二穴针刀，并在左侧六穴右侧下三穴均匀注射混合液7ml。第四次治疗，2016年2月21日。双C4夹脊外，双膈俞胰俞肝俞胆俞脾俞共十二穴纯针刀治疗。第五次治疗，2016年3月4日。双C4夹脊，双胰俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞共十二穴针刀治疗，并在右侧六穴左侧下三穴均匀注射混合液7ml。第六次治疗，2016年3月18日。双C3、4夹脊、胸椎T9、10、11夹脊共十穴针刀治疗，并在C3、4夹脊注药4mml，T9、10夹脊匀3ml。第七次治疗，2016年 3月 31日。双 C3、4夹脊外，双 T7、8、9、10、11、12夹脊共十六穴针刀治疗，C3、4夹脊注药4ml，T7、9、11匀3ml。第八次治疗，2016年4月17日。治疗前患者告知，复查空腹血糖由原来的7.21mmol／L降为6.99mmol／L。体重没有再下降，维持在60公斤。双C3、4夹脊，双膈俞、胰俞、肝俞、胆俞、脾俞共十四穴针刀治疗，C3、4夹脊注药4ml，双肝俞、胆俞、脾俞注药3ml。第九次治疗，2016年5月1日。双C3、4夹脊，T9、10、11 夹脊针刀治疗，C3、4夹脊注药 4ml，T9、10、11夹脊匀3ml。第十次治疗，2016年5月28日。近一月体重增加到62.5公斤，已能看到发胖，三角肌，胸大肌发达（治疗期间患者坚持做哑铃操）。为巩固疗效，做第十次治疗。双C3、4夹脊针刀并注药4ml，双T9、10、11夹脊针刀并注药3ml。至此四个月时间共治疗十次，嘱咐患者暂停针刀治疗观察，并复查甲状腺功能系列及血糖。半年后随访，各项指标正常。2017年4月3日，再次见到患者时，体重已达到70公斤，精神状态及食欲正常，化验检查各项指标正常。2017年12月31日专门随访患者，一切正常，疗效稳定。说现在是经常运动保持体型，不敢让太胖了。

按语：甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多，造成机体的神经、循环、消化及肌肉骨骼等多个系统兴奋性增强和代谢亢进为主的一组病征。常见报道女性多见，男女比例约为1：4～6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。临床表现不一，典型表现有甲状腺激素（TH）分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。老年和小儿病人表现常不典型。本例病人就属于不典型甲亢，没有明显的甲状腺肿和突眼，只有高代谢表现（如：血糖偏高、怕热多汗、体重锐减）和精神系统（如：焦躁、睡眠差、记忆力减退）、消化系统（如：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多）、肌肉骨骼系统（如：周期性的四肢无力）、心血管系统（如：心悸、心率加快）化验血清游离甲状腺素（FT4）（＞100Pmol/L）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）（39.99Pmol/L。）水平升高，血清促甲状腺激素（TSH）（0.005μIU/mL）水平降低。空腹血糖升高（7.21mmol／L）。运用小针刀扎夹脊穴和背俞穴治疗甲亢，思路来源于脊柱相关性疾病的治疗[1]和于亚洲[2]《植物神经治疗学》中椎旁筋膜下注药疗法。此案是将小针刀与穴位注射应用于内分泌与代谢疾病方面的一次尝试性治疗，仅供读者参考。