关节镜下复合可吸收骨铆钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效研究

吴昊 李锋 项群

[摘要] 目的 探討对前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折采用关节镜下复合可吸收骨铆钉治疗的疗效。 方法 方便选择2015年1月—2017年12月期间该院接诊的12例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者为研究对象，均接受关节镜下复合可吸收骨铆钉联合线缆带子治疗，观察其治疗效果。 结果 12例患者术后切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生；术后即刻经X线片检查骨折恢复良好；术后3个月经X线片检查前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折均为骨性愈合，平均愈合时间为（6.98±0.56）周；1例Lachman试验阴性，前抽屉试验弱阳性，11例患者Lachman试验与前抽屉试验均为阴性；末次随访与术前Lysholm评分分别为（90.01±3.07）分、（42.54±5.79）分，国际膝关节文献委员会膝关节评估表（The international knee documentation committee knee evaluation form，IKDC） 分别为（93.48±6.33）分、（43.19±5.28）分，差异有统计学意义（t=27.987、23.678，P<0.05）。 结论 对前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者采用关节镜下复合可吸收骨铆钉联合线缆带子治疗效果显著，手术创伤小，能实现有效复位、牢固固定，术后愈合较快，具有固定准确牢固、简单易行、无需二次手术取内固定等优势，利于临床推广。

[关键词] 前交叉韧带；胫骨止点撕脱性骨折；可吸收骨铆钉；关节镜

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of arthroscopic combined absorbable bone rivets in the treatment of avulsion fractures of the anterior cruciate ligament. Methods 12 patients with anterior cruciate ligament tibiofibular avulsion fractures who underwent surgery in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and enrolled in this study. All patients underwent arthroscopic combined absorbable bone rivets and cable straps to observe its therapeutic effect. Results All the 12 patients underwent I-stage healing without complications. The fractures recovered well after X-ray examination. The anterior cruciate ligament and the avulsion fractures of the anterior cruciate ligament were examined by X-ray. Bone healing， mean healing time was （6.98±0.56） weeks； 1 case was negative for Lachman test， weak positive for front drawer test， 11 cases were negative for Lachman test and front drawer test； the last follow-up and preoperative Lysholm score were （90.01±3.07） points， （42.54±5.79） points， the International knee documentation committee knee evaluation form （IKDC） was （93.48±6.33） points， （43.19±5.28） points， the difference was statistically significant （t=27.987， 23.678， P<0.05）. Conclusion The patients with avulsion fractures of the anterior cruciate ligament and the anterior cruciate ligament are treated with arthroscopic combined absorbable bone rivets and cable straps. The surgical trauma is small， can achieve effective reduction and firm fixation， and heal faster after surgery， accurate and firm， simple and easy， no need for secondary surgery to take internal fixation and other advantages， which is conducive to clinical promotion.

[Key words] Anterior cruciate ligament； Avulsion fracture of humerus； Absorbable bone rivet； Arthroscopy

前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折属于一种特殊类型的前交叉韧带损伤，胫骨髁间嵴前方是前交叉韧带胫骨附着点的位置，在暴力如运动损伤等作用下容易引起撕脱骨折[1]。使用保守治疗方式对本病治疗时，难以复位骨折块解剖，容易造成骨折不愈合或畸形愈合，诱发前交叉韧带松弛，而致使该功能丧失；或复位不佳会引起膝关节撞击症，而出现膝关节不稳、功能障碍[2-3]。常规开放手术治疗本病时，创伤大，术后会出现明显的疼痛，致使患者康复时间延长，还可能会引起粘连、关节僵硬等并发症[4]。该研究方便选择2015年1月—2017年1月该院接诊的12例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者，均采用关节镜下复合可吸收骨铆钉治疗，分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接诊的12例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者为研究对象，其中男8例，女4例；年龄12～63岁，平均年龄（35.83±5.12）岁；致伤原因：运动伤2例，交通事故伤4例，摔伤6例；骨折分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型8例。该研究经该院伦理委员会审核批准。所有患者均签署医疗知情同意书。

1.2 方法

患者均行联合麻醉，取仰卧位，常规使用驱血带于大腿中上段。依照膝关节前侧入路，将关节镜置入，对关节腔内各组织进行检查，可见前交叉韧带止点撕脱性骨折，翻转骨折块，刨刀清理骨折端凝血块及卡压的软组织。在骨折端两端使用交叉韧带定位器定位，并创建隧道，引线为PDS线，使用半月板缝合针以过线法最大限度的将PDS线从后方穿过前交叉韧带，在前交叉韧带前方将纤缆带子（AR-7237-7非可吸收外科缝线）十字交叉，分别于两端隧道穿出。使用探针复位骨折块，将纤缆带子以复合可吸收骨铆钉（AR-1922BC）固定于胫骨上端（如图1）。完成后，使用关节镜对骨折块上纤缆带子交叉固定情况进、进行检查，确认骨折复位良好后，确认活动膝关节骨块稳定。术后，采用支具以伸直位对患肢膝关节进行3～4周的固定，叮嘱患者实施主动股四头肌锻炼。利用膝关节可调支具辅助5～8周将膝关节活动逐渐增加至0～90°范围内，8～12周将关节活动范围于支具保护下增加至0～120°，12周后根据患者恢复进行引导其进行负重行走。其中骨骺未闭的患者一年后割断高强度线。

1.3 观察指标

统计所有患者术后愈合情况及愈合时间、IKDC2000主观膝关节评分、Lysholm评分、并发症发生情况等。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，使用（x±s）表示计量资料，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、骨折不愈合等并发症发生。术后即刻经X线片检查骨折恢复良好，未出现膝关节不稳等情况。均获随访，平均随访时间（9.21±0.41）个月。术后3个月经X线片检查均为骨性愈合，平均愈合时间为（6.98±0.56）周。12例患者中仅有1例（8.33%）前抽屉试验弱阳性、Lachman试验阴性，其余11例（91.66%）患者前抽屉试验、Lachman试验均呈阴性。末次随访时Lysholm评分、IKDC2000主观膝关节评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。手术前后图片及术中操作图片见图2。

3 讨论

前交叉韧带松弛是造成前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的重要病理变化，膝关节前向稳定性降低，改变运动时膝关节的瞬时中心，进而对关节面速度矢量造成直接的影响，致使关节面形成剪切力，可损伤部分腱组织和其在骨附着部。前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折还可能累及胫骨关节面负重区[5-6]。临床针对本病治疗可按照Meyers、Mckeever分型制定，对Ⅰ型骨折患者采用保守方式治疗，伸膝位支具固定，但长期接受伸膝位固定可能会致使患者出现关节僵硬，引起骨折块间半月板间韧带、髌下脂肪垫、半月板嵌顿，甚至可能诱发前后交叉韧带松弛或功能不良[7]。以往多采用切开复位内固定方式治疗，但其创伤大，可能会出现手术瘢痕，难以探查膝关节内的其他结构。

手术强调骨折解剖复位，关节镜手术有并发症少、创伤小、固定可靠、康复时间短等特点，是临床对本病治疗的常用方式[8]。应遵从解剖复位的原则于治疗时，还需确保前交叉韧带关节腔内一定的长度，防止引起前交叉韧带应力过度，而影响膝关节正常活动。刘学良等[9]对29例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者实施可吸收螺钉结合缝线治疗，结果显示，患者在术后3～6个月均完全愈合，Lysholm评分中可2例，良8例，优19例，且无骨折移位、切口感染、骨筋膜间室综合征等并发症发生。该研究结果与上述结果相似，12例患者术后切口均Ⅰ期愈合，未发生并发症，骨折恢复良好，平均愈合时间为（6.98±0.56）周，末次随访时Lysholm评分、IKDC2000主观膝关节评分均显著性低于术前，提示采用关节镜下复合可吸收骨铆钉治疗效果显著。关节镜下有良好的视野，可发现、处理合并的软骨、半月板损伤和游离的碎骨片，对骨折与关节面周围组织干扰小，利于患者的功能复合与骨折愈合[10]。此外，可吸收骨铆钉具有生物相容性较好、对关节内干扰少、固定牢靠等优点，患者无需接受二次手术取出内固定物，能减少对患者造成的创伤，利于患者早期接受功能锻炼，防止发生关节僵硬，从而加快患者膝关节功能的恢复。

综上所述，对前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者采用关节镜下复合可吸收骨铆钉联合线缆带子治疗，手术创伤小，能实现有效复位、牢固固定，术后愈合较快。

[参考文献]

[1] 王盼盼，张大海，蒋喆成，等.双Endobutton悬吊固定青少年患者前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的早期疗效[J].中国运动医学杂志，2017，36（11）：961-967.

[2] 邓德礼，肖立军，罗程，等.关节镜下AO空心拉力螺钉治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国临床研究，2015，28（5）：571-574.

[3] 陶军，黄瑞雄，陈谱，等.关节镜下双Endobutton钢板治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（8）：723-726.

[4] 商晓军，李欢，丁文鸽，等.关节镜下双Endobutton钢板内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：649-650.

[5] 刘华，狄正林，章军辉，等.关节镜下带线锚钉固定修复Meyers McKeever Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国微创外科杂志，2015，15（9）：830-833.

[6] 陈少初，张昊，菅新民，等.关节镜下缝线内固定修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折28例疗效分析[J].中国医师杂志，2015，17（4）：583-586.

[7] 郝亮，廖琦，谢黎峰，等.关节镜下可吸收螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国内镜杂志，2014，20（7）：719-722.

[8] 李伟，杨丽娜，谢美明，等.关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].四川医学，2014，35（9）：1150-1152.

[9] 劉学良，石真安.可吸收螺钉结合缝线治疗交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].临床骨科杂志，2016，19（4）：429.

[10] 胡勇，谭海涛.关节镜下双排锚钉交叉缝线固定术治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折效果观察[J].山东医药，2018， 58（4）：60-62.

（收稿日期：2018-10-09）