经尿道等离子柱状电极整块切除术应用于非肌层浸润性膀胱癌治疗中疗效分析

张前进

[摘要] 目的 探讨经尿道等离子柱状电极整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果，为临床应用提供参考依据。方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月所收治非肌层浸润性膀胱癌手术患者102例，根据术式不同分为研究组和对照组。其中，对照组51例，予以经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗。研究组51例，予以经尿道等离子柱状电极整块切除术进行治疗。比较两组临床表现指标差异，并随访12个月，记录两组并发症发生情况及复发情况。 结果 两组患者各项临床指标相比较，差异无统计学意义（t=0.991、0.271、0.496、1.088，P>0.01）。研究组患者中，仅出現1例膀胱穿孔、术中未出现闭孔神经反射，其并发症发生率为1.92%，明显低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（χ2=8.816，P<0.01）；研究组复发率为37.25%，与对照组的41.18%相比较，差异无统计学意义（χ2=0.041，P>0.05）。 结论 经尿道等离子柱状电极整块切除术应用于非肌层浸润性膀胱癌治疗中，术中操作娴熟，术后表现好，且并发症更少，复发率维持在较低水平，其整体表现安全可靠，可作为成熟术式推荐临床推广应用。

[关键词] 非肌层浸润性膀胱癌；等离子柱状电极；经尿道膀胱肿瘤电切术；复发

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transurethral plasma column resection for non-muscle invasive bladder cancer， and to provide reference for clinical application. Methods A total of 102 patients with non-muscle invasive bladder cancer admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into study group and control group according to different surgical procedures. Among them， 51 patients in the control group were treated with transurethral resection of bladder tumor. A total of 51 patients in the study group were treated with a urethral plasma column electrode resection. The differences of clinical manifestations between the two groups were compared and followed up for 12 months. The complications and recurrence of the two groups were recorded. Results The clinical parameters of the two groups were compared， and the difference was not statistically significant（t=0.991， 0.271， 0.496， 1.088，P>0.01）. Among the patients in the study group， only one case of bladder perforation occurred， and no obturator nerve reflex occurred during operation. The complication rate was 1.92%， which was significantly lower than that of the control group 23.53%， the difference was statistically significant （χ2=8.816，P<0.01）； The recurrence rate of the study group was 37.25%， compared with 41.18% of the control group. The difference was not statistically significant（χ2=0.041，P>0.05）. Conclusion Transurethral plasma column electrode resection is used in the treatment of non-muscle invasive bladder cancer. The operation is skillful， the postoperative performance is good， and the complications are less. The recurrence rate is maintained at a low level， safe and reliable， it can be used as a mature surgical recommendation for clinical promotion.

[Key words] Non-muscle invasive bladder cancer； Plasma columnar electrode； Transurethral resection of bladder tumor； Recurrence

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，属泌尿系统常见肿瘤之一，目前临床治疗以手术切除、术后辅以化疗或免疫治疗为主[1]。在临床上，传统术式以经尿道膀胱电切术为主，具有复发率较低等优势。但是，其无法完整切除肿瘤组织、为肿瘤病理诊断提供标本。并且，由于其需要借助电物理效应分层切割肿瘤，对周边组织可产生结构性破坏，可在一定程度诱发肿瘤扩散、转移[2]。既不利于病理学检查，又会影响预后治疗。因此，应积极寻找新型、合理术式，以改善患者临床表现。该文方便选取该院2015年1月—2017年1月所收治患者102例为研究对象，以评估经尿道等离子柱状电极整块切除术临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治患者102例，随机分为研究组和对照组。研究组51例，年龄47～71岁，平均年齡（60.31±10.25）岁；对照组51例，年龄49～70岁，平均年龄（59.75±10.18）岁。基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准[3]：①均经术后病理检查确诊非肌层浸润性膀胱癌；②均符合手术指征；③所有患者均对该研究知情并签署知情同意书；④经该院伦理委员会批准。病例排除标准：①合并其他类型恶性疾病者；②合并严重肝肾功能障碍者；③手术禁忌证者；④合并精神障碍或认知功能不全者；⑤无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究组 予以经尿道等离子柱状电极整块切除术，在腰麻下，取截石位，利用生理盐水连续冲洗，在电视监视器直视下，置入操作镜以观察肿瘤形态、数量等，电切功率140～160 W，电凝功率60～80 W；自肿瘤基底外缘10 mm处开始扇形切割，至可见清晰深肌层纤维止，完整切除后，创面彻底止血。

1.2.2 对照组 予以经尿道膀胱肿瘤电切术，电切功率160 W，电凝功率60 W，自肿瘤表面开始切割，至深肌层止，电凝止血。两组患者术后均辅以即刻膀胱灌注化疗，1次/周，8周后改为每个月1次，持续治疗1年。

1.3 判断标准

临床表现指标：手术时间、术后尿管留置时间、术后持续膀胱冲洗时间、术后住院天数。记录两组典型并发症及复发情况，并发症包括：膀胱穿孔、闭孔神经反射。随访12个月，每3个月复查1次，以发现复发为止[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现指标比较

由表1可知，两组患者各项临床指标相比较，差异无统计学意义（t=0.991、0.271、0.496、1.088，P>0.01）。

2.2 并发症及复发情况比较

由表2可知，研究组患者中，仅出现1例膀胱穿孔、术中未出现闭孔神经反射，其并发症发生率为1.92%，明显低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（χ2=8.816，P<0.01）；研究组复发率为37.25%，与对照组的41.18%相比较，差异无统计学意义（χ2=0.041，P>0.05）。

3 讨论

膀胱癌是泌尿外科最常见恶性肿瘤之一，发病率高达3.03/10万，以男性多见，约3倍于女性患者。在所有类型中，以非肌层浸润性膀胱癌最为多见，目前多以经尿道手术为主，但该选取何种术式，一直是临床热点研究课题之一。其中，传统的经尿道膀胱肿瘤电切术所采用切除方式是从肿瘤表面到其基底部，无法遵循肿瘤整块切除的基本原则，可在一定程度影响术后康复，甚至提高复发率。其在临床应用过程中具有明显缺陷，已难以适应当前社会、患者对治疗的需求。因此，应积极寻找合理有效术式，以满足肿瘤整块切除需求，减少并发症发生，提升患者临床表现。与传统术式相比较，经尿道等离子柱状电极整块切除术可提供更完整肿瘤标本，明确肿瘤分期，可为后续治疗提供更有利依据[5]。相关研究指出[6]，经尿道等离子柱状电极整块切除术切除的80例患者标本中，全部包含逼尿肌，其切缘均为阴性，可有效避免二次电切。另外，通过整块切除术，可有效降低围术期并发症发生，对改善预后质量、临床表现具有积极意义。目前普遍认为，该术式具有如下优点[7-8]：①操作更为简便，可控性更高，有利于准确寻找组织层次，对完整切除肿瘤更便利，同时，还可根据术中肿瘤组织推抬情况判断是否浸润肌层。②术后可保存完整肿瘤标本，病理诊断更便利，可避免因肿瘤粉碎而致使复发。③具有自身回路、局部温度低等优势，可有效控制闭孔神经反射等并发症发生。④止血效果更好，可有效减少术中出血。丁祥黎等[9]研究指出，采用等离子柱状电极整块切除术，并发症发生率仅为1.3%，明显低于常规术式，安全可行。

该组研究结果显示，两组患者各项临床指标相比较，差异无统计学意义（P>0.01）。等离子柱状电极整块切除术虽然操作更为复杂，但术中时间及术后相关指标二者无差别。说明该术式成熟可靠，可在临床推广应用。另一组数据显示，研究组患者中，仅出现1例膀胱穿孔、术中未出现闭孔神经反射，其并发症发生率为1.92%，明显低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组复发率为37.25%，与对照组的41.18%相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示等离子柱状电极整块切除术术创更小、并发症更少，并且复发率与传统术式相近，安全可靠。与丁祥黎等研究结论基本吻合。

综上所述，经尿道等离子柱状电极整块切除术应用于非肌层浸润性膀胱癌治疗中，术中操作娴熟，术后表现好，且并发症更少，复发率维持在较低水平，其整体表现安全可靠，可作为成熟术式推荐临床推广应用。

[参考文献]

[1] 闫伟，乔庐东，杜震，等.经尿道双极等离子针状电极肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（9）：672-676.

[2] 门群利，李涛，罗晓辉，等.经尿道等离子针状电极剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分析[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（5）：365-367.

[3] 王敏捷，王尉，胡卫列，等.经尿道等离子膀胱肿瘤切除术中经膀胱黏膜下注射吉西他滨治疗非前壁的非肌层浸润性膀胱癌[J].中国微创外科杂志，2016，16（8）：689-693.

[4] 肖友平，范凯，黄从军，等.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4670-4671.

[5] 段堃，赵艳，李岩岩，等.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（16）：184-185.

[6] 卢从锁，詹德明，郑翔，等.经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果观察[J].中外医学研究，2017，15（11）：59-60.

[7] 王善龙，贺利明，张永升，等.经尿道钬激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性对比[J].实用癌症杂志，2017，32（8）：1345-1347.

[8] AI Rolevich，AG Zhegalik，AA Minich，et al.208 Transurethral resection guided by photodynamic diagnosis can prevent progression in non-muscle invasive bladder cancer patients[J].European Urology Supplements，2016，15（3）：208.

[9] 丁祥黎，杨德林，王有贵，等.经尿道等离子柱状电极整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2018（1）：44-47.

（收稿日期：2018-08-11）